Що таке жировий гепатоз печінки, симптоми і лікування хвороби

Жировий гепатоз (синоніми – стеатоз печінки, жирова дистрофія, стеатогепатоз) – часто зустрічається хронічний процес, при якому в печінкових клітинах (гепатоцитах) відбувається надмірне накопичення жирів (ліпідів). Це оборотне порушення, тим не менш даними недугою страждає кожна четверта людина в Росії. При відсутності лікування з часом гепатоцити замінюються жировими клітинами, з яких формується жирова тканина. В результаті печінка збільшується в розмірі, її колір змінюється на темно-червоний, здорові клітини гинуть, при цьому утворюються кісти. Переважна кількість хворих з жировим гепатозом мають ожиріння і цукровий діабет.

1 Причини захворювання

До розвитку стеатозу та порушення функцій органу наводять численні фактори. На здоров’я печінки впливають:

• спосіб життя;
• супутні захворювання;
• режим харчування;
• прийом ліків;
• спадковість.

Досить часто до виникнення недуги наводять кілька причин. Тому для встановлення етіології жирового гепатозу лікар в деталях розпитає пацієнта про наявність шкідливих звичок, харчування і захворюваннях.

Залежно від причини стеатогепатоз ділиться на 2 групи:

• Алкогольний.
• Неалкогольний.

Перша форма виникає внаслідок зловживання алкоголем. Скупчення жиру в клітинах печінки відбувається під впливом етанолу (приблизно 30-60 г на добу). Під впливом алкоголю печінкові клітини гинуть швидше, ніж відновлюються. Внаслідок цього в печінці утворюється рубцева тканина, яка перешкоджає надходженню кисню. Це також призводить до загибелі гепатоцитів.

Ризик розвитку алкогольного стеатогепатоза підвищується при наявності спадкових факторів, нестачі білка в їжі і супутніх захворювань.

Причини неалкогольного гепатозу розглянуті в таблиці:

Причина Механізм розвитку Патологічні стани або захворювання Порушення обміну речовин Жировий гепатоз виникає з-за того, що печінка не справляється з переробкою жирів і вуглеводів і виведенням продуктів переробки. Це пов’язано з недостатньою кількістю ферментів із-за різних патологічних станів. В результаті непереработанные жири відкладаються в органі

• Цукровий діабет;
• ожиріння;
• дієта або вегетаріанство;
• швидка втрата ваги;
• ендокринні захворювання (щитовидної або підшлункової залози);
• вагітність;
• погрішності в харчуванні

Прийом препаратів Печінка бере участь у метаболізмі лікарських препаратів, виявляючи їх фармакологічну дію, а також виводить з організму. При цьому багато ліків надають гепатотоксичної дію, тобто викликають порушення функціонування органу

• Гормональні засоби (глюкокортикостероїди або протизаплідні таблетки);
• антибактеріальні препарати;
• цитостатики (протипухлинні засоби);
• НПЗЗ

Хірургічне втручання Операції на інших органах ШКТ призводять до порушення роботи печінки

• Видалення частини шлунка або кишечнику;
• видалення жовчного міхура та ін

Захворювання органів ШКТ Захворювання в гострій або хронічній формі призводять до поширення продуктів розпаду по всьому організму, включаючи печінку

• Вірусні або токсичні гепатити;
• дивертикулез;
• інфекційні захворювання

Токсини Тривалий вплив речовин, що отруюють організм, веде до загибелі гепатоцитів, в результаті чого з’являється стеатогепатоз Отруєння важкими металами Травми живота та печінки Призводять до утворення в печінці порожнин Кіста печінки Паразити Порушують структуру органу, є причиною запалення і утворення порожнин

• Ехінококоз;
• лептоспіроз;
• аскаридоз;
• амебіаз;
• bilharzia

Спадкові захворювання Неправильне розвиток органів призводить до порушення їх нормального функціонування. Також генетичні чинники негативно впливають на обмінні процеси з народження

• Відсутність або зрощення судин і проток печінки;
• недорозвинення тканини органу;
• ферментопатія

Існують фактори, які сприяють переходу жирового гепатозу в фіброз та цироз:

• жіноча стать;
• підвищений АТ;
• вік старше 45 років;
• цукровий діабет;
• підвищений індекс маси тіла;
• етнічна приналежність (захворювання більше схильні азіати, ніж афроамериканці);
• обтяжена спадковість.

2 Ступеня розвитку і симптоми

Ознаки гепатозу печінки залежать від ступеня захворювання. Всього їх виділяють 4:

Ступінь Опис Нульова В окремих гепатоцитах виникають скупчення жиру 1-я Жирові відкладення збільшуються і зливаються в окремі вогнища – до 33% уражених гепатоцитів 2-я Скупчення жирів мають різну величину, розподілені по всій поверхні органу – від 33% до 66% клітин 3-я Скупчення жирів відбувається не тільки в клітинах, але і за їх межами. При цьому утворюються кісти, 66% клітин в полі зору є ураженими

На початкових стадіях жирова дистрофія не виявляється ніякими симптомами і виявляється лише на профілактичних оглядах. З прогресуванням хвороби починається руйнування печінки і проблеми з її функціонуванням.

Характерні симптоми залежно від стадії описані в таблиці:

Стадія Симптоми Механізм розвитку 1-я Протікає без симптомів – 2-я Больовий синдром, який проявляється у вигляді дискомфорту і тяжкості в правому підребер’ї незалежно від прийому їжі. Біль при пальпації органу Печінка не має рецепторів, але з’являється дискомфорт при збільшенні органу у розмірі та розтягуванні оболонки, яка його покриває Слабкість, ломота в тілі, втома Цей стан пов’язаний з нестачею енергії, оскільки порушений обмін поживних речовин Нудота (постійна або нападами), дискомфорт у ділянці шлунка і стравоходу, відраза до їжі і запахів Розвивається внаслідок порушення травлення, яке пов’язане з недостатнім виробленням жовчі. Їжа застоюється в ШКТ, що призводить до появи цього симптому Зниження апетиту, зменшення кількості та обсягу їжі Апетит знижується через нудоти, а також порушення обміну речовин Зниження імунітету, часті простудні захворювання, загострення хронічних недуг Хвороби печінки знижують імунітет 3-я Жовтяничність шкіри та слизових З-за порушень в роботі печінки, пов’язаних з виведенням білірубіну, жовтий пігмент залишається в організмі і забарвлює шкіру і слизові оболонки очей і рота Свербіж, особливо в нічний час При гепатозах жовчні кислоти не виділяються з жовчю, а потрапляють у загальний кровотік. Це дратує нервові закінчення і провокує поява свербежу Висипання на шкірі, геморагічний висип Печінка перестає виконувати дезінтоксикаційну функцію. Під впливом токсинів і продуктів життєдіяльності на шкірі з’являється висип Ксантомы, ксантелазми, ліпоїдная дуга рогівки В результаті порушення ліпідного обміну формуються різні шкірні захворювання

На УЗД жирові клітини описуються виразом “біла печінка”.

3 Лікування

Специфічної терапії жирового гепатозу не існує. Основне лікування спрямоване на зменшення або повне усунення негативних факторів, що сприяють жировому переродженню клітин печінки, зміцненню імунної системи і відновлення гепатоцитів.

Вибір медикаментів та дози призначаються індивідуально, залежно від стадії гепатозу і супутніх захворювань:

Терапевтична мета Група медикаментозних препаратів Назва Лікувальний ефект Захист гепатоцитів від негативних факторів Гепатопротектори – засоби для захисту клітин печінки від ушкоджень

Есенціальні кошти і фосфоліпіди:

• Ессенціале форте.
• Лівенціалє.
• Фосфоглив.
• Резалют Про

Фосфоліпіди – структурний елемент стінок клітин печінки. Прийом даних лікарських засобів відновлює і зберігає гепатоцити, запобігають заміну нормальної тканини на рубцеву

Препарати рослинного походження:

• Аллохол.
• Карсил.
• Силимар.
• Лів-52.
• Гепабене.
• Максарьов

Кошти мають антиоксидантну та жовчогінним ефектом, що перешкоджає застою жовчі. Рослинні препарати стимулюють вироблення білків і запускають репаративний (відновлює) процес в клітинах печінки

Препарати з урсодезоксихолевою кислотою:

• Урсофальк.
• Урдокса.
• Урсодез.
• Ливодекса

Препарати сприяють зміцненню імунітету, збільшують утворення і виведення жовчі, перешкоджають загибелі клітин під впливом токсинів, гальмують фіброз і знижують рівень холестерину

Похідні амінокислот:

• Гептрал.
• Прогепар.
• Гепа-мерц

Лікарські засоби сприяють поліпшенню кровообігу печінки, відновлюють пошкоджену структуру клітин, гальмують утворення рубцевої тканини

Бади:

• Овесол.
• Гепагард актив

Ліки містять натуральні інгредієнти, які прискорюють процес розпаду жирів, що захищає печінку; виводять токсини і мають протизапальну дію Підвищення чутливості клітин до інсуліну Гіпоглікемічні препарати Метформін Знижує концентрацію цукру і “поганого” холестерину в крові, а також масу тіла. Підвищує чутливість тканин печінки до інсуліну, що сприяє засвоєнню глюкози Сиофор Нормалізує обмін жирів, знижує загальний і “поганий” холестерин Зниження рівня жирів Кошти, спрямовані на зниження концентрації ліпідів

Статини:

• Аторвастатин.
• Розувастатин

Знижують рівень холестерину і ліпопротеїнів (комплекс білків і жирів) у крові

Фібрати:

• Гемофибрат.
• Клофібрат

Знижують рівень жирів і холестерину в крові, одночасно з цим збільшується кількість “хорошого” холестерину. Застосовується рідко, оскільки мають побічні ефекти Зниження маси тіла Інші гіполіпідемічні препарати Орлістат Пригнічує процес розщеплення і всмоктування жирів з ШКТ, що сприяє зниженню ваги Сибутрамін Прискорює насичення і зберігає його тривалий час, що призводить до зменшення частоти прийомів їжі. Одночасно з цим збільшується витрата енергії Антиоксидантну дію Антиоксиданти

• Мексидол.
• вітаміни А, Е і С

Стимулюють регенерацію клітин і перешкоджають процесу їх руйнування, знижують ламкість судин, нормалізують кількість холестерину в крові Антигипоксантное дія Антигіпоксантів

• Карнітин.
• Триметазидин.
• Гипоксен.
• Актовегін

Підвищують стійкість тканин і органів до кисневого голодування

3.1 Дієтотерапія

Жировий гепатоз піддається лікуванню. Часто для відновлення печінки досить переглянути свій раціон і спосіб життя. На початковій стадії захворювання дієта є основним лікуванням. При організації правильного харчування нормалізується обмін речовин і поліпшується робота ШЛУНКОВО-кишкового тракту.

Дієтотерапія підбирається індивідуально з урахуванням віку, ваги і супутніх захворювань пацієнта.

При її дотриманні важливо пам’ятати про деякі рекомендації:

• харчування повинно містити добову норму білків (120 г), жирів (80 г, 30% з яких – рослинного походження) і вуглеводів (200-300 г);
• слід виключити смажені страви, переважні відварні, запечені або приготовані на пару продукти;
• вживати достатню кількість води;
• дотримуватися дробового харчування;
• обмежити вживання солі і цукру;
• виключити продукти, що подразнюють слизову шлунка і підвищують вироблення жовчі – кислі, солоні, гострі;
• не переїдати;
• відмовитися від прийому алкогольних напоїв, какао, чаю, кави, каркаде, цикорію.

Не слід повністю відмовлятися від вживання жирів – спільно з білками вони захищають печінку від жирової дистрофії.

Жири є структурною частиною клітини, вони необхідні для засвоєння низки вітамінів (А, Д, К, Е), беруть участь у виробленні гормонів і жовчі. Основним джерелом жиру повинні бути рослинні масла і продукти тваринного походження.

Дозволені та заборонені страви вказані в таблиці:

Компонент Дозволені продукти Заборонені продукти Жири

• Творог 0% жирності;
• молоко, кисляк, кефір;
• нежирне м’ясо (яловичина, кролик, курка, індичка);
• котлети парові;
• морепродукти (устриці, мідії);
• нежирна риба (тунець, судак)

• Жирні молочні продукти;
• жирне м’ясо (качки, свинина, гуска) і сало;
• ікра, жирна риба (форель, сом);
• ковбаса;
• субпродукти (печінка, язик);
• майонез, кетчуп;
• різні консерви

Білки

• Нежирне м’ясо і риба;
• несолоний сир;
• знежирені молочні продукти;
• яйця (не більше 1 в день);
• соєве борошно та соєвий соус

• Жирні м’ясо і риба;
• молочні продукти з високою жирністю;
• наваристі м’ясні та грибні бульйони;
• окрошка на кефірі

Вуглеводи

• Овочі свіжі, запечені і варені;
• сухофрукти, чорнослив;
• горіхи;
• житній хліб, сухарі, висівки;
• каші (вівсяна, гречана);
• мед, пастила, льодяники;
• цукор (не більше 30 г в день);
• слабкий чай або відвар шипшини

• Рис;
• випічка з борошном вищого сорту;
• морозиво;
• газовані напої;
• манка;
• макарони;
• бобові;
• шоколад, кондитерські вироби, вафлі;
• фрукти – яблука, виноград, вишня;
• ягоди – малина, журавлина;
• овочі – баклажани, редис, часник, цибуля, кукурудза;
• свіжовичавлені соки

Зразкове меню на день:

1. Перший сніданок – вівсяна каша, знежирений сир, чай.

2. Другий сніданок – сухофрукти.

3. Обід – овочевий суп, гречана каша, компот.

4. Полудень – хлібці, несолодке печиво.

5. Вечеря – картопляне пюре з вареної або запеченої рибою, салат з буряка.

6. Перед сном – нежирний кефір.

Дотримуватися дієти рекомендується не тільки під час терапії, а постійно.

При відсутності лікування та зловживання забороненими продуктами стеатоз призводить до таких наслідків, як фіброз або цироз печінки. Фіброз – оборотний процес розростання сполучної тканини. Дане захворювання піддається лікуванню, але нерідко переходить у цироз. Розвиток цирозу на початковій стадії можна призупинити. Важкий перебіг недуги нерідко призводить до смерті пацієнта.

3.2 Народні засоби

Позитивний ефект від застосування народних засобів можна очікувати тільки на початковій стадії гепатозу. У цей період основне лікування включає в себе не прийом різних препаратів, а дотримання дієти. В доповнення до неї можна вживати відвари, трав’яний чай і настоянки. Перед їх використанням рекомендується порадитися з лікарем.

Основною метою використання народних засобів є поліпшення роботи печінки, відновлення її клітин, виведення шлаків і зниження ваги.

Найбільш ефективні рецепти описані в таблиці:

Компонент Ефект Спосіб застосування Висівки Сприяють виведенню з організму жирів 2 ст. л. висівок настояти в гарячій воді до охолодження. Після цього вийняти висівки і з’їсти. Також їх можна додавати в каші або супи. Прийом повторювати 3 рази в день Насіння розторопші Рослина входить до складу препаратів Гепабене і Силимар. Розторопша володіє антиоксидантним ефектом, а також підвищує імунітет 1 ст. л. насіння розторопші залити склянкою окропу на 1 годину. Процідити і пити по 1/3 склянки 3 рази в день до їжі Листя м’яти Володіють жовчогінним ефектом і є профілактикою захворювань печінки 1 ст. л. сушених листя залити 200 мл окропу. Настояти 20 хвилин і приймати вранці і ввечері Календули квітки Календула має протизапальну, дезінфікуючу і жовчогінною дією. Прискорює обмінні процеси в печінці 1 ст. л. календули залити склянкою окропу і настоювати 20 хвилин. Пити по 100 мл 3 рази на день Куркума Пряність, яка відновлює клітини печінки Додавати по 1-2 щіпки при приготуванні їжі Кедрові горіхи Перешкоджають руйнуванню гепатоцитів З’їдати по 1-2 жменька горіхів в день

Жирова дистрофія успішно лікується на початковій стадії. Пацієнту необхідно змінити спосіб життя, усунути причину захворювання і переглянути харчування. Іноді не вдається повністю виключити фактори, які сприяють розвитку гепатозу, наприклад цукровий діабет та інші ендокринні порушення. У цьому випадку лікувати захворювання повинен тільки лікар.