Народна медицина        06 Серпня 2018        66         0

Що таке стеноз і стриктура стравоходу, причини, симптоми і лікування звуження

Під стенозом розуміють звуження просвіту порожнини органу в результаті впливу різних причин (чужорідне тіло, пухлина, результат опіку тощо). Ця хвороба зустрічається як у дітей, так і дорослих. Також виділяють термін стриктура — розростання сполучної тканини на місці якого-небудь дефекту полого органу (стравохід, холедоха та ін), що звужує просвіт останнього. Це визначення часто застосовують у тому ж значенні, що і стеноз. Хоча це не зовсім те ж саме.

Найчастішою причиною розвитку стенозу стравоходу є структури, які формуються на місці раніше перенесеного хімічного опіку при випадковому або навмисному використанні прижигающих рідин. До останніх відносяться — оцтова есенція, різні миючі засоби, перекис водню, нашатирний спирт і ін

1 Причини

Стеноз стравоходу може розвинутися у силу впливу різних причин. Ними є наступні:

  • хімічний опік кислотами або лугами;
  • пептична виразка;
  • ахалазія кардії (спазмированность кардіального сфінктера шлунка);
  • інфекційні захворювання;
  • пухлини (доброякісні та злоякісні);
  • наслідки операції на стравоході;
  • системна склеродермія та ін

Найчастішою причиною звуження просвіту є формування стриктури на місці опіку, яка звужує порожнину органу. Це перешкоджає просуванню їжі в шлунок.

Стеноз може бути не лише набутим, але і вродженим. Останнє зустрічається з частотою 1 випадок на 20-30 тисяч новонароджених.

1.1 Деякі особливості хімічного опіку

При попаданні в стравохід кислот останні викликають коагуляційний некроз м’яких тканин (тверде омертвіння) з утворенням щільного сухого струпа (скоринки) з згорнувшихся білків. Це забезпечує захист більш глибоких шарів органу від подальшого пошкодження.

У свою чергу, їдкі луги викликають колликвационный некроз (м’яке омертвіння) з руйнуванням складних ліпідів і нейтральних жирів за типом омилення. Тому такі опіки глибше і мають більш несприятливий прогноз.

Тяжкість опікового дефекту залежить від концентрації, кількості, хімічної природи прийнятого речовини та тривалості його контакту зі стінкою стравоходу.

Прижигающие рідини частіше випадково вживають діти і літні люди.

Існує кілька ступенів ураження стравоходу в залежності від глибини дефекту. Класифікація представлена в таблиці нижче:

СтупіньГлибина ураження1-яПошкодження епітелію з його відшаруванням і утворенням ерозій2-яПошкодження слизової оболонки з утворенням поверхневих виразок3-яПошкодження м’язового шару з утворенням глибоких виразок4-яПошкодження всіх шарів і сусідніх тканин

2 Клінічні прояви стенозу стравоходу

Клінічно невеликі і навіть помірні рубцеві стенози (стриктури) можуть протікати безсимптомно. Основний симптом захворювання — дисфагія (відчуття утруднення при проходженні їжі через стравохід, її затримки). Це характеризується дискомфортом за грудиною або вагою відразу або через деякий час після їжі.

Спочатку має місце ускладнення лише при прийомі твердої їжі. Для полегшення просування харчової грудки в шлунок пацієнти запивають її великими об’ємами рідини. Надалі, по мірі прогресування, відзначаються труднощі при прийомі рідкої і кашкоподібної їжі.

У разі приєднання езофагіту (запалення слизової оболонки стравоходу) до цього симптому приєднується біль. Пацієнтів турбують відрижка, регургітація їжі (зворотний заброс її в стравохід), блювання відразу ж після їжі або через деякий час. У зв’язку з порушенням харчування, прогресує зниження маси тіла і спостерігаються ознаки дефіциту вітамінів і мікроелементів.

2.1 Симптоми рубцевих стриктур на тлі опіку

У процесі розвитку післяопікових стриктур виділяють наступні стадії:

  • 1. Гострий період (перші 3-4 дні). Характеризується почервонінням, набряком і загибеллю пошкоджених тканин, відзначається звуження просвіту. Це проявляється сильними болями по ходу стравоходу, у тому числі у роті. Можливо розвитку больового шоку.
  • 2. Період уявного благополуччя (за 4 дні до початку 2-го тижня). Настає відторгнення некротичних тканин з утворенням виразок стравохідної стінки, збільшується просвіт стравоходу. Можливі кровотечі, прорив стінки стравоходу з розвитком медіастиніту (запалення середостіння).
  • 3. Період нестабільної дисфагії (настає до кінця 2-го і початку 3-го тижня). Починають розростатися нерівномірні грануляції в місці пошкодження, що в результаті призводить до різного проходженню їжі по стравоходу (рідка, тверда).
  • 4. Період стабільної дисфагії (з початку 2-го місяця і може спостерігатися до 2-3 років від моменту опіку). Виникають рубцювання грануляцій з розвитком стійкої структури, що призводить до звуження просвіту, аж до критичного рівня.
  • 3 Діагностика

    Для діагностики стенозу стравоходу вдаються до інструментальним методам дослідження. До них відносяться:

  • 1. Рентгенографія з контрастуванням шлунково-кишкового тракту сумішшю, що містить барій.
  • 2. Фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС), але з допомогою цього методу зазвичай не вдається вивчити протяжність стенозу і стан слизової оболонки стравохідної трубки нижче місця звуження.
  • 3. Комп’ютерна томографія органів грудної клітини (до неї частіше вдаються для візуалізації поширення пухлинного процесу).
  • Що таке стеноз і стриктура стравоходу, причини, симптоми і лікування звуження

    Рентгенографія стравоходу при стриктуре

    У випадках сумніву при звуженні стравоходу пухлинного походження виконується ФЕГДС з прицільною біопсією зони ураження.

    4 Лікування

    Лікувати стеноз народними засобами категорично забороняється, необхідно звернутися за консультацією до лікаря.

    Лікування цієї патології стравоходу в основному хірургічне та направлено на ліквідацію звуження просвіту органа. Використовуються кілька методик:

  • 1. Бужування – введення спеціального зонда, бужа, в трубку стравоходу з метою його розширення.
  • 2. Лазерне видалення стенозу (застосовується обмежено через відсутність необхідного устаткування і спеціалістів).
  • 3. Пластика стравоходу — видалення фрагмента ураженого полого органу з накладенням анастомозу (хірургічного з’єднання частин).
  • 4. Установка стента в місцях звуження просвіту стравоходу, але ефект цієї методики недовговічний.
  • 5. Виведення гастростомы (створення штучного входу в шлунок) – метод відчаю, до нього вдаються при неоперабельному раку стравоходу і неможливості накладання анастомозу.
  • Що таке стеноз і стриктура стравоходу, причини, симптоми і лікування звуження

    Принцип постановки стента

    4.1 Бужування

    Що таке стеноз і стриктура стравоходу, причини, симптоми і лікування звуження

    Принцип бужування

    Якщо на місці опікового або виразкового дефекту розвивається стриктура, вдаються до бужированию. Останнє в залежності від мети і термінів застосування буває:

  • 1. Рано – в якості профілактики розвитку рубцевих стриктур стравоходу. Бужування починають проводити з другого тижня, коли бурхливо розвиваються грануляції, по 3 рази в тиждень. Без попереднього знеболювання (для контролю, щоб не перфорувати стравохід) обережно вводять еластичний буж в просвіт стравоходу на 20-30 хвилин протягом 6-8 тижнів з подальшим повторним курсом лікування через півроку, один-два, а іноді і три роки.
  • 2. Пізно – з метою лікування сформувалися стриктур. Зазвичай виконується з 7-го тижня від моменту опіку (з-за нерівномірного дозрівання сполучної тканини з 3 по 6 тиждень бужировать стравохід не можна, так як в ці терміни легко відбувається перфорація свіжих, незміцнілих рубців) і спрямоване на розтяг з можливим частковим надривом вже утворився рубцевого кільця в стінці органу. Бужування проводять еластичними пластмасовими бужами з інтервалами в 1-2 дні до нормалізації діаметра просвіту стравоходу. Курс цієї методики повторюють через півроку, рік, інколи через 2-3 роки, залежно від індивідуального перебігу рубцювання.
  • Така методика є великі незручності для пацієнта, хоча і повертає хворого до природного методом харчування при невеликій кількості ускладнень і летальних випадків.

    4.2 Інші методики

    Деякі лікарі рекомендують гормонотерапію протягом 1-1,5 місяця, тому що стероїдні гормони зменшують запалення в місцях опіку. Це є профілактикою надмірного розростання грануляцій та рубців. На жаль, очікуваний результат досягається не у всіх пацієнтів. Додатково до цього, іноді упускаються найбільш сприятливі терміни для раннього бужування, що призводить до неконтрольованого рубцюванню. Також слід відзначити розвиток ускладнень при тривалій гормонотерапії — пригнічення імунної системи, утворення виразок ШКТ та ін

    У випадках, коли відсутній позитивний ефект від бужування, показана пластика стравоходу. Такі операції найчастіше многоэтапны і травматичні, що призводить до важких ускладнень і високою післяопераційною летальністю (до 50%).

    Існує ймовірність перетворення рубців в стравоході в злоякісну пухлину.

    Після таких оперативних втручань у віддаленому періоді нерідко спостерігається стенозування анастомозу, що змушує хірургів повторно його реконструювати за допомогою різних хірургічних прийомів і модифікацій. З цієї причини, а також у зв’язку з наявністю тяжких післяопераційних ускладнень, частина докторів відмовляється від пластичних операцій і віддають перевагу бужированию.