Що таке перкусія серця? Норми для дорослих і дітей

Перкусія серця — це клінічна методика для вивчення серця на початковому етапі діагностичного дослідження.

Основою до клінічної діагностики, є також пальпація і метод аускультації. Ці 3 методики ґрунтуються на фізіологічному будову внутрішніх органів людського організму.

Суть даного методу перкусія — це вивчення міокарда за допомогою аналізу тональності сердечних звуків, які виникають при простукуванні серця за певним точкам пальцями. Простукування здійснюється через грудну клітку.

Застосування перкусії

Методика перкусія серця знайшла популярне застосування під час визначення меж міокарда, а також його розташування в грудині і справжні розміри серця.

Стінка в грудині, яка не прикривається легкими, в медицині позначається зоною абсолютної звуковий тупості і в цьому районі знаходяться межі правостороннього серцевого шлуночка.

Ті ділянки, які прикриті легкими, за нормою прослуховується тупий пертуторный серцевий тон. Дана частина грудної клітки є зоною відносною тупістю. За відносної тупості, є ймовірність вислухати більш точні розміри серця.

Діагностичне вивчення серця в сучасному клінічному дослідженні не обмежена методикою перкусії і засноване не тільки на її даних.

Дана методика дозволяє в момент анамнезу встановити попередньо відхилення у стані міокарда і вислухати патологію серця та системи кровообігу в організмі. На підставі перкусії лікар направляє хворого на інструментальне та лабораторне дослідження для встановлення точного діагнозу захворювання.

Серце людини — це орган, який складається з м’язової тканини (міокарда), тому під час простукування грудної клітки, за нормативними показниками, повинен бути тупий перкуторний тон.

Визначення за методикою перкусії меж тупості

При перкусії в серці поділяють праву, верхню, а також ліву його межі. Черговість вислуховування в перкусії має велике значення. Спочатку прослуховується відносна тупість тони серця правій його лінії.

Визначається нижня межа правої частки легені по парастернальній лінії середини ключиці, потім необхідно піднятися вище на одне ребро і почати перкутировать грудину в напрямку органу.

Потрібно простукувати до тих пір, поки звук легкого який має ясний тон не перейде в тупий серцевий тон:

• За нормативними показниками перкусії — права лінія серця знаходиться на рівні четвертого ребра;
• Лівий край відносної тупості органу — це лінія того ребра, де прослуховується верхній серцевий поштовх при перкусії. Під час простукування, палець розташовують у вертикальному положенні щодо зовні і рухають його досередини (ближче до центру). Якщо при таких рухах не прощупується верхівковий поштовх, тоді необхідно проводити ті ж маніпуляції на п’ятому міжребер’ї. За нормою лінія лівої межі відносної тупості міокарда знаходиться на правому ребрі в межах 10 — 15 міліметрів досередини;
• При вивченні верхньої межі тупості, перкусія проводиться зліва від місця ключиці і йде вниз проходячи між стернальної лінії і парастернальних лінії. Палець, що шукає кордон, повинен знаходитися паралельно тій лінії, яку необхідно вислухати. Нормативними цифр — контури визначаються на третьому ребрі;
• Для з’ясування ширини судинного пучка метод перкусія виконують в районі другого ребра і рухаються до середньої лінії. Розмір судинного пучка по стандарту — 2 міліметри.

Коли визначені всі межі відносної тупості, тоді необхідно проміряти проміжок від усіх кінцевих точок. Відразу необхідно встановити поперечний розмір. За допомогою канцелярського лінійки робиться завмер від точок кінцевих точок до серединної лінії.

За нормативними показниками, проміжок від правої крайньої межі до середини в межах 30 — 40 міліметрів, відстань від лівої межі — 80 — 90 міліметрів. Потім ці два показники підсумовуються, і виходить розмір досліджуваного серця — 110 — 130 міліметрів.

Таблиця абсолютної і відносної тупості серця в нормі:

ГраницаОтносительная тупостьАбсолютная тупостьПравая4 міжребер’ї з правої сторони грудної клетки4 міжребер’ї з правого боку грудної клеткиВерхняя граница3 міжребер’ї з лівого стороны4 міжребер’ї з лівого стороныЛевая5-е міжребер’ї на 10 -15 мм досередини від середньої ключичної границы5-е міжребер’ї на 10 -15 мм досередини від середньої ключичної кордону

Нормативні значення

За нормативом людське серце має форму конуса. Серцевий орган розташовується з лівого боку грудної клітки. Бічні частини, а також верхня його частина трохи прикриті частками легкого.

Передня частина серцевого м’яза закрита грудною кліткою. Задня його частина закрита органами середостіння, нижній край серця закриває діафрагма. Тільки не велику ділянку на передній стінці серця не прикритий і саме ним визначаються межі тупості за допомогою перкусії.

Що це таке межі тупості?

Межі тупості серця відносні — зосереджені в периферії проекції серця і позначають його параметри, які прикриває легке, наслідком звук відбувається тупий.

Межі абсолютної тупості, позначають область проекції (центральна частина) серцевого м’яза, яка утворена не прикритим ділянкою передньої стінки серця. Це надає звуку при перкусії глуху тональність

.

Межі тупості в залежності від віку

Права лінія кордону, встановлена перкусією — це правобічний шлуночок міокарда. Крайня точка по лівому краю — це лівобічний шлуночок серця.

У районі верхньої серцевої кордону, знаходиться лівосторонній передсердя. Правосторонне передсердя неможливо розпізнати за методикою перкусії, тому, що орган розташований анатомічно не паралельно грудної клітини, а трохи навскоси.

У дітей при дорослішанні змінюються межі органу. До 12-ти років, серце у дитини досягає розміру, як і у дорослих.

Нормативні показники перкусії розміру серця за віком у дітей:

Вік ребенкаЛеваяПраваяВерхняя точка органадо 24 месяцевна 20 мм назовні зліва від розташування середньої лінії ключицына правій лінії парастернальнойна другому ребредо 7-ми календарних років 10 міліметрів назовні з лівої сторони розташування середньої лінії ключицыкнутри на правій линиина другому межреберьедо 12-ти летпо середній ключичній межі слевапо краю грудної клітини з правого сторонына третьому ребрі

Причини відхилень у показниках від норми

Спираючись від стандартних орієнтирів меж серця, заснованих на анатомічну будову людини при перкусії за відносної тупості звуку, можна запідозрити відхилення від нормативних показників.

Збільшення лівого передсердя

Будь-яке відхилення в розмірах від норми — це ознака що розвивається патології в міокарді:

• Зміщення межі при перкусії в праву сторону (розширення межу) — це гіпертрофія правостороннього шлуночка, або ж дилатація камери даного шлуночка;
• Розширений верхній край — гіпертрофія лівостороннього передсердя або ж дилатація камери лівостороннього передсердя;
• Зміщення кінцевої точки кордону по лівому краю (розширені вліво) — гіпертрофія лівостороннього шлуночка або ж дилатація камери лівостороннього шлуночка. Дане відхилення найчастіше встановлюють при перкусії, тому що межа органу розширена в ліву сторону при гіпертонічної хвороби, яка триває більше 5 календарних років, і вже дозволила розвинутися патології: гіпертрофія лівосторонніх камер міокарда;
• Рівномірне розширення всіх меж відносної тупості серця — це ознака гіпертрофії одночасно правостороннього шлуночка і лівостороннього.

Зсув лінії кордону, викликане перикардом

Крім розширення кордонів, які викликані патологією та порушеннями в міокарді, також існує зсув краю відносної тупості при перкусії. Викликано це зміщення тупості патологіями серцевої сорочки (перикарда).

Патологія серцевої сорочки.

Також органів, сусідніх з перикардом:

• Розширення відносної тупості рівномірний — це перикардит. При запаленні перикарда відбувається скупчення рідини в порожнині перикарда, і призводить до збільшення обсягу серцевої сорочки та її розширення. Рідини може бути до 1000 мл;
• Одностороннє зміщення межі відносної тупості при перкусії, в бік ураження органу — можливе порушення функціональності легкого (ателектаз), а у здорову сторону органу, це можливе скупчення біологічної рідини в легкому або скупчення повітряної маси в плеврі. Такий стан викликає патологія гідроторакс легкого, або ж пневмоторакс дихального органу;
• Зміщення відносної тупості правій її межі в ліву сторону, відбувається досить рідко, але таке відхилення має місце бути. Це показник цирозу печінки в самій останній стадії розвитку патології, що спровоковано сильним збільшенням обсягу органу. Печінка, збільшуючись, зміщається нагору, тисне на серцевий орган, зміщуючи його догори.

Фактори ризику зсуву

Дилатацію серцевих камер, а також гіпертрофію стінок міокарда, провокують ще такі причини:

• Вади вродженого характеру — у дітей;
• Придбані Пороки — у дорослому організмі;
• Інфаркт міокарда — постінфарктний період;
• Кардіосклероз, спровокований інфарктом;
• Запалення міокардит;
• Кардіоміопатія дисгормонального характеру, спровокована, порушеннями у виробленні гормонів, через патології надниркових залоз, або ж щитовидної залози;
• Гіпертонічна хвороба.

Запалення міокардит.

Доктор, виявивши відхилення в нормах кордону, може припустити патології в органі і відправити хворого на більш повне інструментальне дослідження серцевого м’яза.

Симптоматика патологій, які викликають зміщення

Якщо лікар виявив зміни нормативного показника відносної тупості міокарда методом перкусії, то потрібно дізнатися у хворого є видима симптоматика тих захворювань.

Що спровокували зміщення тупості серцевого органу:

• Задишка при фізичному навантаженні на організм і при ходьбі — це патологія серцевого органу. Також може проявлятися задишка в положенні лежачи. Вираженою симптоматикою серцевих захворювань є: набряклість нижніх кінцівок, больові відчуття в грудній клітці і порушений серцевий ритм;
• Кашель сухий і відхаркувальний — це ознака патології в легенях. Також при легеневих хворобах виражена задишка і розвивається ціаноз шкірних покривів (синюшність);
• Патології печінки проявляються жовтизною шкірних покривів (жовтяниця), збільшенням об’єму черевної порожнини, проблемами зі стільцем (запори, діарея) і яскраво вираженою набряклістю кінцівок, обличчя та очеревини.

Розширення межі серцевої м’язи, або ж її зсув — це не норма для здорового організму.

Тому завданням для кардіолога більш точно визначити відносну тупість і виявити патології організму хворого.

Додаткова методика діагностики серця

Інструментальні методи вивчення розширених кордонів серцевого органу:

• ЕКГ (електрокардіографія) — виявляє порушення в міокарді, виявляє гіпертрофію стінок серцевого м’яза, дилатацію серцевих камер, дисфункції діастоли, знижену працездатність систоли, тромби в межкамерных перегородках;
• Рентгенографія — показує розміри органу, виражену гіпертензію в малому (серцевий) колі кровообігу, стан лівостороннього контуру органу;
• УЗД серця — спосіб виявлення патології на ранній стадії і здатний вивчити внутрішню сторону камери лівостороннього шлуночка;
• УЗД легенів — виявити набряк легень, кількість рідини, а також стан кровотоку легені;
• УЗД печінки — визначити розміри печінки, з’ясувати стадію розвитку руйнування органу цирозом;
• УЗД надниркових залоз — виявити відхилення в роботі та з’ясувати можливу причину збою в роботі;
• УЗД щитовидної залози — визначать патологію в органі ендокринної системи.

Терапія зміщення

Патологію зміщення серця, або межі його розширення лікувати неможливо. Необхідно зайнятися з’ясуванням етіології зміщення, і лікувати безпосередньо першопричину патології.

У даному випадку може знадобитися оперативне лікування серцевих вад із застосуванням хірургічних методик:

• Стентування вінцевих артерій — це метод зміцнення судин, що запобігає повторення інфаркту міокарда;
• Аортокоронарне шунтування — це методика заміни зруйнованої частини вінцевої артерії на шунт. Допоможе також уникнути повторного інфаркту міокарда;
• Ангіопластика.

Ангіопластика

Також необхідно застосовувати медикаментозну терапію, із застосуванням таких груп препаратів:

• Гіпотензивні препарати;
• Седативні засоби;
• Діуретичні лікарські засоби;
• Препарати, які контролюють серцевий ритм;
• Бета — блокатори;
• Інгібітори АПФ.

Методика перкусія — це спосіб первісного визначення діагнозу органу. Даний метод дозволяє лікарю виявити відхилення від прописаних анатомічних стандартів серцевого м’яза. А також направити хворого на більш детальне та комплексне діагностичне обстеження серця.

На підставі анамнезу і перкусії можна поставити діагноз в той момент, коли немає можливості інструментального обстеження, а необхідно прийняти рішення екстреного лікування.