Народна медицина        06 Серпня 2018        188         0

Що таке неспецифічний виразковий коліт (НВК), симптоми і лікування захворювання

Неспецифічний виразковий коліт (у медичній літературі його часто скорочено називають НЯК) являє собою хронічний запальний процес в товстому кишечнику. При цьому відбуваються виразково-деструктивні зміни слизової оболонки.

НЯК вважається найпоширенішим захворюванням, яке зустрічається у всіх вікових групах, включаючи дітей. Жінки і чоловіки стикаються з цією формою коліту з однаковою частотою.

1 Основні відомості

Запалення слизової оболонки проходить в різних формах. Гостра зустрічається рідко, найчастіше характерна хронічна, рецидивуюча (з періодами загострення на 1-3 місяці) і безперервна, коли виражені ознаки захворювання зберігаються протягом півроку і більше.

Неспецифічний виразковий коліт охоплює різні ділянки кишечника. В залежності від цього виділяють лівобічний коліт, дистальну форму (проктит і проктосигмоїдит), а також тотальний тип захворювання.

Причини розвитку НЯК до кінця не вивчені. Вчені встановили, що є генетична схильність. Існують теорії, що патологія викликана алергічними реакціями, дисбактеріозом і різними нервово-психічними факторами.

При НЯК слизова оболонка товстої кишки червоніє, набрякає, на ній з’являються виразки, найчастіше округлої форми і різного розміру. При тяжкому перебігу захворювання ці виразки призводять до кровотечі.

2 Клінічна картина

В клінічній картині найчастіше виділяють не окремі симптоми, а три провідних синдроми – больовий, геморагічний і порушення стільця. Деякі дослідники ділять ознаки на кишкові та позакишкові.

В основному прояви НЯК зводяться до наступного:

СимптомОпис

Болі в животі, зазвичай ниючого характеру, але іноді і переймоподібні

Локалізація залежить від того, де запальний процес є найбільш інтенсивним.

Болі посилюються перед дефекацією, а після спорожнення кишечника виникає деяке полегшення. У деяких людей інтенсивність синдрому наростає через півгодини після їжі.

По мірі прогресування захворювання зв’язок між прийомами їжі і виникненням болю втрачається

Порушення стільця

Найчастіше це діарея. У важких випадках спостерігається до 20 актів дефекації на добу, причому стілець водянистий, в ньому видно сліди крові і слизу.

При такій формі захворювання, як проктит, спочатку спостерігаються запори, в основному з-за спазмування кишечника. В період ремісії діарея припиняється повністю

Помилкові позиви до дефекації

В літературі для них використовується термін “тенезми”.

Калові маси не виділяються, але виходить кривава слиз або гній, які медики називають “ректальним плювком”. Ситуація свідчить про дуже інтенсивному запальному процесі в кишечнику

По мірі прогресування захворювання додаються й інші симптоми. Запалення призводить до лихоманки, нудоти і блювоти, знижується апетит, гірше засвоюється їжа. Це викликає зниження маси тіла, анемію та анорексію. Позакишкові прояви захворювання зустрічаються у 10-20% пацієнтів, найчастіше при тотальному ураженні товстого кишечника. Причому вони зачіпають органи, які не мають ніякого відношення до травної системи.

Іноді виникають афтозний стоматит (у 10% пацієнтів), ураження очей ніби кон’юнктивіту або кератиту (близько 5% випадків), запальні захворювання суглобів, включаючи артрити, кісткові прояв – остеопороз. Всі позакишкові ознаки повністю зникають лише після хірургічного втручання.

3 Діагностика

Якісна і своєчасно проведена діагностика відіграє важливу роль в успішному лікуванні НВК. Для неї використовуються різні методи. Лікар призначає пацієнтові загальний аналіз крові (підвищена кількість лейкоцитів покаже наявність запалення). Обов’язково здають біохімію крові та копрограму. При підозрі на вторинну бактеріальну інфекцію знадобляться додаткові дослідження.

Не завжди вдається провести колоноскопію (різновид ендоскопічного обстеження). При тяжкому перебігу хвороби вона протипоказана. Але саме колоноскопія з біопсією є найбільш інформативним видом дослідження порівняно з рентгенологічної діагностики. Ендоскопія показує інтенсивність запального процесу, навіть контролює ефективність терапії.

Диференціальна діагностика дозволяє переконатися в тому, що це дійсно НЯК, а не ішемічний коліт або інфекційні патології зовсім іншої природи. Однак розмежувати НЯК і хвороба Крона набагато складніше.

4 Медикаментозне лікування

Лікування НЯК повинно бути комплексним. У період загострення воно проводиться тільки в умовах стаціонару. Вибір конкретних засобів залежить від локалізації запального процесу, тяжкості перебігу, наявності у пацієнта системних захворювань і застосовуваних при їх лікуванні препаратів. Базисними є ліки 5-аміносаліцилової кислоти (їх називають 5-АСК), глюкокортикостероїди. Решта грають допоміжну роль і усувають переважно симптоми, а не причини розвитку захворювання.

Серед препаратів 5-АСК на першому місці знаходиться Сульфасалазин. Він має певні побічні ефекти, викликає нудоту і блювоту. Проте ліки є найбільш ефективним протизапальним засобом. Існують більш безпечні його аналоги – Месалазин, Салофальк і ряд інших, але їх ефективність трохи нижче. Їх випускають не тільки у вигляді таблеток, але і у вигляді ректальних свічок.

Що таке неспецифічний виразковий коліт (НВК), симптоми і лікування захворювання

Глюкокортикоїди застосовуються при лікуванні важких форм неспецифічного виразкового коліту. Це пов’язано з тим, що вони дають більш швидкий позитивний ефект у порівнянні з препаратами 5-АСК, оскільки мають протизапальну, і імуносупресивний (тобто переважною імунітет) властивостями.

Гормонотерапія має ряд недоліків, застосовувати її протягом тривалого часу не можна, оскільки в ліків є побічні дії – погіршують функцію надниркових залоз. Але при важких формах НЯК, коли двотижневий курс застосування аминосалицилатов не дав ефекту, призначаються саме глюкокортикоїди. Їх прописують і в тих випадках, коли спостерігаються численні позакишкові симптоми – поліартрит, гепатит, лихоманка. Препарати призначають також при непереносимості аминосалицилатов.

Найпоширенішими засобами в цій групі є Преднізолон і Метилреднизолон. Їх призначають у віковій дозі до 2 мг/кг маси тіла. Спочатку весь об’єм ліків, який потрібно прийняти, ділять на 3 прийоми, потім поступово переходять на один – вранці.

Що таке неспецифічний виразковий коліт (НВК), симптоми і лікування захворювання

Глюкокортикоїди не можуть запобігти рецидивів НЯК. Ефективність препаратів 5-АСК щодо профілактики вище. І дітям, і дорослим рекомендують проводити тривалу підтримуючу терапію з застосуванням максимально низьких вікових доз Сульфасалазину і Месалазина. Останній є більш ефективним, оскільки у нього менше побічних ефектів.

Що таке неспецифічний виразковий коліт (НВК), симптоми і лікування захворювання

При дистальною формою коліту рекомендують препарати 5-АСК для місцевого застосування. Якщо справа обмежується тільки ураженням прямої кишки, то застосовують ліки у вигляді ректальних свічок – Салофальк. Препарати необхідні і для запобігання різних наслідків.

Антибіотики при лікуванні НЯК застосовують рідко, лише при наявності підстав – після хірургічного втручання, коли вони повинні запобігти ризику розвитку вторинної інфекції, або при септичних ускладненнях. Зазвичай для цих цілей застосовується Метронідазол, при необхідності – цефалоспорини.

Що таке неспецифічний виразковий коліт (НВК), симптоми і лікування захворювання

4.1 Додаткові терапевтичні засоби

Залежно від клінічної картини додатково призначаються обволікаючі і терпкі засоби начебто Алмалокса, але їх застосування потребує обережності.

Що таке неспецифічний виразковий коліт (НВК), симптоми і лікування захворювання

При сильній діареї рекомендуються препарати на основі атропін сульфату – Лиспафен. Популярністю користується і Імодіум, але зловживати ними не можна.

Що таке неспецифічний виразковий коліт (НВК), симптоми і лікування захворювання

Щоб поліпшити травлення, призначаються ферментні засоби. У цій групі кращим вибором вважаються Креон, Панкреатин, Мезим Форте. Дітям найчастіше прописують Креон. Він є універсальним препаратом, який практично не має побічних дій, тому його призначають при вагітності.

Що таке неспецифічний виразковий коліт (НВК), симптоми і лікування захворювання

Для поліпшення травлення і нормалізації функції кишечника використовуються пребіотики – неперетравлювані вуглеводи, які створюють сприятливе середовище для розвитку корисної мікрофлори. Приймають і безпосередньо препарати цієї мікрофлори – лакто – і біфідобактерії. Всім пацієнтам прописують вітамінні комплекси, до складу яких входять кальцій, калій, залізо. Це важливо для запобігання анемії. НЯК може мати нервово-психічну природу, тому багато фахівців радять заспокійливі ліки – Ново-пасит і Гліцин.

Що таке неспецифічний виразковий коліт (НВК), симптоми і лікування захворювання

Важливим моментом у лікуванні неспецифічного виразкового коліту є дотримання дієти. Захворювання іноді спровоковано алергічними реакціями, тому необхідно виключити додаткову сенсибілізацію навіть в період ремісії. Під забороною наступні продукти:

  • шоколад і какао;
  • цитрусові;
  • кави;
  • червоні фрукти і ягоди – яблука, суниця, полуниця.

Не можна вживати продукти, що містять так звані екстрактивні речовини (міцні бульйони і страви, приготовлені з використанням желатину). У дітей раннього віку викликає алергію і коров’яче молоко. При наявності НЯК таких пацієнтів переводять на спеціальні суміші.

4.2 Хірургічне втручання

При своєчасному початку лікування достатньо методів консервативної терапії. За статистикою, 25-30% хворим НЯК потрібне хірургічне втручання. Це відбувається при розвитку гострих ускладнень. У таких випадках виконується операція колектомія, яка є реконструктивно-відновної.

Існують планові і екстрені показання до хірургічного втручання. До числа перших відносяться тяжкий перебіг захворювання, відсутність результату від тривалої консервативної терапії та прогресування патології і часті рецидиви, які значно знижують якість життя пацієнта, а також карцинома.

Екстреними показаннями є перфорація стінок кишечника, велике кровотеча, відсутність яких-небудь поліпшень при тижневому курсі внутрішньовенних ін’єкцій стероїдів. Лікар приймає рішення про необхідність операції тільки після всебічного обстеження.