Лапароскопія жовчного міхура – найбільш ефективний метод оперативного втручання при захворюваннях цього органу. Окремою перевагою цього способу є те, що в державних медичних установах процедура проводиться безкоштовно за полісом ОМС. Після хірургічної операції дуже важливо дотримувати рекомендації для реабілітаційного періоду, щоб подальший прогноз був сприятливим.
1 Техніка проведення
Лапароскопія жовчного міхура – оперативне втручання на цьому органі, що здійснюється через маленькі отвори (1-2 см). В прокол вводять троакар і спеціальні інструменти. З допомогою відеокамери обстежується жовчний міхур і прилеглі органи, а зображення передається на монітор.
Методом коагуляції орган відсікають від анатомічних зрощень, відокремлюють проток і міхурово артерію і накладають на них кліпсу. Жовчний міхур від’єднують від печінкового ложа і здійснюють його видалення з черевної порожнини.
2 Показання та протипоказання
Лапароскопію призначають майже при всіх видах жовчнокам’яної хвороби, що протікають з ускладненнями, проте вона має і протипоказання:
- Гострий холецистит.
- Камені в жовчних протоках.
- Хронічний калькульозний холецистит.
- Холестероз жовчного міхура.
- Поліпоз
- Інфаркт міокарда в гострому періоді.
- Інсульт.
- Порушення згортання крові, яке не вдається усунути.
- Ожиріння 3-го і 4-го ступеня.
- Перитоніт.
- Рак жовчного міхура.
- Вагітність на пізніх термінах.
- Ущільнення в районі шийки жовчного міхура, що сильно ускладнює хірургічне втручання
- Запалення загального жовчного протоку.
- Цироз печінки.
- Ущільнення та зменшення в розмірах жовчного міхура.
- Синдром Мириззи.
- Гострий панкреатит.
- Жовтяниця.
- Виразка шлунка і 12-палої кишки.
- Перенесені менше 6 місяців тому операції у верхній частині живота
3 Підготовка до операції
Підготовку до операції слід починати ще до надходження в лікарню. За 3-4 дні до лапароскопії переходять на харчування їжею, не викликає метеоризму. Основу раціону складають дієтичні види м’яса (телятина, кролятина, індичка або курка), нежирні кисломолочні продукти і нежирна риба. Обов’язково виключають їжу, що викликає бродіння:
- хліб;
- зернові продукти;
- бобові культури;
- овочі;
- фрукти.
Лікар перед проведенням операції повинен знати про наявність у хворого алергічних реакцій на будь-які ліки, включаючи антисептичні препарати та засоби анестезії.
В стаціонарі пацієнту призначають легке харчування. Остання вечеря повинен бути в 7 вечора. Після цього заборонено що-небудь їсти. В день операції не можна навіть пити. Відсутність їжі в шлунку значно знижує ризик появи блювоти під час процедури і після неї.
Ввечері і вранці перед лапароскопією хворому ставлять очисні клізми. Також в цей період він повинен вимитися зі спеціальним антибактеріальним милом і поголити лобок і живіт.
Перед тим як пройти в операційну, пацієнт знімає з себе окуляри, контактні лінзи, всі прикраси, зубні протези. Перед процедурою йому перев’язують ноги еластичними бинтами. Це дозволяє уникнути ускладнень тромбоемболічного характеру.
4 Післяопераційний період
Післяопераційний період – це перший тиждень після проведеної лапароскопії. Коли людина виходить з наркозу, то він повинен 5-6 годин перебувати в стані абсолютного спокою. Потім можна підніматися, перевертатися, виконувати прості рухи.
У перший день їсти нічого не можна, дозволено пити настій шипшини без цукру або негазовану воду. У другий день вже можна вжити 1-1,5 л фруктового киселю або знежиреного кефіру. Одна порція повинна бути не більше половини склянки. Регулярність прийому – 1,5–2 години. На третю добу дозволено їсти невеликими порціями сир, фрукти, рубане нежирне м’ясо, кисломолочні продукти, бульйон.
Місця проколів деякий час будуть вболівати до повного загоєння. При появі сильного болю потрібно звернутися до лікаря, в іншому випадку можуть розвинутися ускладнення.
Дренажну трубку забирають на другу добу. Закінчується післяопераційний період зняттям швів з проколів на животі. Іноді з’являються наступні ускладнення:
- ущільнення;
- виділення;
- почервоніння місць проколів;
- грижа в зоні рубця.
Купируют біль прийняттям анальгетиків. Надалі необхідність у них пропадає. У післяопераційний період хворому можна наступні страви:
- овочевий суп-пюре на пісному бульйоні;
- нежирна варена риба;
- знежирений сир;
- перетерте відварне м’ясо індички або кролика;
- картопляне пюре з додаванням гарбуза, буряка чи моркви;
- омлет на пару;
- мус або желе з некислих фруктів;
- чай.
Хліб в раціон вводять поступово у вигляді розмочених в чаї або бульйоні пшеничних сухарів. Каші варять на воді з вівсянки або гречки. В проміжках між прийомами їжі слід багато пити. У подальшому переходять на звичайне харчування, за винятком чорного хліба, солоних і гострих продуктів.
5 Реабілітація
Реабілітація після лапароскопії проходить набагато легше і швидше, ніж після порожнинної операції. Через півроку організм вже практично повністю відновлюється і нормально функціонує навіть при високих навантаженнях. Звичною роботою можна займатися через 2 тижні після хірургічного втручання.
Основне завдання реабілітаційного періоду полягає в тому, щоб допомогти жовчних протоках налаштуватися на виконання функцій втраченого органу. Через деякий час вони будуть резервувати жовч. Спочатку необхідно по максимуму скоротити виділення цього секрету, який по протоках закінчується прямо в кишечник. Щоб цього домогтися, скорочують споживання жирів, смаженої та гострої їжі.
5.1 Дієта
Потрібно дотримуватися сувору дієту після лапароскопії, оскільки при відсутності жовчного міхура жовч не накопичується, а надходить по протоках прямо в дванадцятипалу кишку і починає там розщеплювати жирну їжу. Обов’язково зводять до мінімуму вживання продуктів, що сприяють рясному желчевыделению.
Дієта №5 включає в себе запечені, тушковані, варені страви. Вживати їх слід 5-6 разів на день маленькими порціями. До дозволених і заборонених продуктів відносяться:
- Дієтичні сорти м’яса – кролятина, курятина.
- Пісні супи.
- Рідкі каші.
- Риба – судак, щука.
- Мед.
- Фрукти і ягоди з м’яким смаком, відвари, компоти, киселі з них.
- Нежирні молочні продукти.
- Невелика кількість варення
- Рибопродукти і жирне м’ясо, вершки, сметана, сало.
- Смажене, гостре.
- Копченості.
- Консерви.
- Кава, шоколад, алкогольні напої.
- Здоба, свіжий хліб.
- Сирі овочі.
- Гриби
Норма вживання рідини в реабілітаційний період встановлюється індивідуально. На п’ятий місяць м’ясо і рибу їдять не подрібнюючи. Раціон доповнюють кави з молоком. Такої дієти необхідно дотримуватися 2-3 роки.
При відсутності жовчного міхура треба назавжди відмовитися від важкої їжі – смаженої картоплі, копчених делікатесів, маринадів. Їжа повинна бути теплою, а не холодною або гарячою.
