Хронічний холецистит являє собою запалення жовчного міхура, точніше – його стінки, яке найчастіше супроводжується порушеннями моторики жовчовивідної системи. Патологія протікає на тлі утворення каменів, але зустрічається, хоча і рідко, бескаменная форма хронічного холециститу.
Поширеність захворювання в різних вікових групах помітно відрізняється. Найчастіше йому схильні люди у віці від 40 до 60 років. У жінок хронічна форма зустрічається у 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків. Дослідження показали, що холецистит обумовлений і дію на жовчний міхур гормону прогестерону, який в жіночому організмі відповідає за менструації, вагітність.
1 Симптоми і причини хвороби
Хронічне захворювання рідко розвивається з гострої форми холециститу. Найчастіше причини – умовно-патогенна мікрофлора (стафілококи і стрептококи). Іноді захворювання викликають сальмонели та шигели, вірусні інфекції. В організм вони проникають різними способами – зараження із зовнішнього джерела або збудники переносяться з током крові або лімфи з вогнища хронічного запалення в організмі.
Факторами, що провокують розвиток хвороби, є:
- застій жовчі;
- здавлювання і перегин жовчовивідних проток;
- порушення тонусу.
Причиною застою можуть бути:
- емоційні стреси;
- ендокринні захворювання;
- патології ШКТ;
- надмірна вага.
У жінок це часто відбувається при вагітності, але не тільки через гормонів, а і в силу здавлювання зростаючою маткою внутрішніх органів.
Через описаних вище патологій відбувається порушення функції жовчного міхура. Одночасно здійснюється впровадження мікробів, що призводить до запалення слизової. Спочатку процес відбувається на поверхні, потім поширюється на підслизовий шар і м’язи. Утворюються розростання сполучної тканини, ситуація супроводжується больовим синдромом. При тяжкому перебігу хвороби розвивається флегмонозний або навіть гангренозний процес.
У першому випадку на стінках жовчного з’являються виразки і дрібні абсцеси, що призводить до їх перфорації (процес часто супроводжується внутрішньою кровотечею). Гангренозна форма холециститу зустрічається рідко і відрізняється важким перебігом.
У медицині прийнято виділяти рецидивуючий і латентний перебіг холециститу. Він може протікати у формі ремісії і загострення. При хронічному типі холециститу головна ознака – больовий синдром. Він добре відчувається в правому підребер’ї. Але іноді біль віддає в спину або лопатку. Найінтенсивніше болить буквально відразу після прийому їжі, особливо якщо були смажені, жирні страви, холодні десерти, вино і т. д. Іноді у хворих на синдром з’являється і після фізичного навантаження чи психоемоційного напруження.
Якщо болі носять стійкий і виражений характер, все свідчить про те, що до холециститу приєдналися інші патології ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Багато пацієнтів скаржаться на болі в серці. Це звичайно не пов’язане з судинними патологіями, біль просто носить відбитий характер.
Інші симптоми хронічного холециститу:
- гірка відрижка або просто постійне відчуття гіркоти у роті;
- диспепсичні явища, включаючи розлади стільця.
При калькульозному холециститі, коли в жовчному є камені, спостерігається печінкова коліка. Вона виникає, коли в жовчовивідних шляхах виявляється невеликий за розміром камінь, який заважає відтоку жовчі. В кров тоді надходять у великій кількості жовчні пігменти. З-за цього у людини розвивається специфічна форма жовтяниці.
В цілому печінкова коліка протікає так само, як гострий холецистит. Але додається більш сильний больовий синдром (причому краще відчувається вночі або рано вранці), спостерігається пожовтіння шкіри до лимонного відтінку. Одночасно темніє сеча і світлішає кал з-за того, що жири гірше засвоюються організмом.
При появі ознак печінкової коліки потрібно викликати швидку допомогу для госпіталізації пацієнта. В домашніх умовах лікують тільки менш гострі прояви.
У період загострення з’являються наступні ознаки:
- вегетосудинна дистонія;
- слабкість;
- запаморочення;
- прискорене серцебиття;
- безсоння.
Підвищується температура тіла, що говорить про серйозний запаленні. Існують і так звані пальпаторне симптоми, коли при певному стисканні людина відчуває болю. Але в домашніх умовах важко їх відрізнити. Їх наявність визначає лікар за підсумками повноцінного обстеження.
2 Дієта
Дієта при захворюванні спрямована на зменшення навантаження на жовчний міхур і органи ШКТ. Використовуються принципи лікувального стола № 5 по М. Певзнером. При такому раціоні харчування рекомендується відмовитися від легкозасвоюваних вуглеводів (цукор, варення, будь-які солодощі і навіть мед), трохи зменшити вживання жирів – до 50-70 г на день. Ці речовини сприяють застою жовчі.
Оскільки зайва вага провокує холецистит, відмова від вуглеводів допоможе його знизити. Обмежують кількість солі в раціоні – не більше 8-10 г на день, а в період загострення захворювання – 5-7 р. Таке обмеження дає протизапальний ефект. З раціону виключають:
- копченості;
- маринади;
- гострі страви.
Якщо запалення слизової жовчного міхура супроводжується зниженням тонусу і гипомоторной дискінезією, то потрібно вживати більше рослинної клітковини, яка міститься в овочах, фруктах і ягодах. Це допоможе стимулювати жовчовиділення. Треба їсти більше овочів і фруктів, багатих бето-каротином, оскільки в організмі він перетворюється на ретинол – вітамін, що запобігає утворенню каміння. Його багато міститься в гарбузі і моркви, з яких можна робити пюре і вегетаріанські супи.
При хронічному холециститі показаний магній, оскільки він знижує нервову збудливість і володіє знеболюючим ефектом. Щоб отримати його в достатній кількості, необхідно пити мінеральні води – Трускавецьку або Єсентуки. Але тільки попередньо з пляшки випускають газ.
Харчування при хронічному холециститі має бути дробовим. Добовий раціон розбивається на 5-6 прийомів їжі. Страви подають теплими, але не гарячими.
Зразкове меню дієти № 5 виглядає так:
Час прийому
Раціон
Сніданок
Сирна запіканка або розсипчаста гречана каша. Можна випити чашку неміцного чаю з молоком
Другий сніданок
Запечені яблука (без цукру або меду). Можна яблучне пюре
Обід
Овочевий суп-пюре, відварне або запечене без скоринки м’ясо з молочним соусом. На гарнір – тушкована морква. Можна випити склянку компоту із сухофруктів (його варять без цукру)
Полуденок
Галетне печиво або пшеничні сухарики, відвар шипшини
Вечеря
Парові рибні котлети і відварну картоплю
На ніч можна випити склянку одноденного кефіру, якщо людину турбують запори. При запаленні жовчного міхура кисломолочні продукти дозволяються.
3 Лікування
Лікування захворювання передбачає медикаментозні і хірургічні методи. Останні застосовуються в тому випадку, якщо при холециститі утворилися великі камені і є ризик закупорювання жовчної протоки. Хірургічне втручання показане, коли тривалий прийом препаратів (протягом як мінімум півроку) не дав результатів.
Клінічні рекомендації для лікування хронічного холециститу зводяться до наступного:
Антибактеріальна терапія (якщо аналізи показують, що запалення викликане патогенними мікроорганізмами)
У такому разі призначають препарати широкого спектру дії, оскільки вони швидко вступають в жовч, і їх концентрація довго залишається високою. В основному це макроліди останнього покоління. Будь-які такі ліки призначаються строком на 7-10 днів
Жовчогінні препарати (застосовують, коли порушується відтік жовчі)
Такі ліки бувають декількох видів. Деякі з них стимулюють вироблення жовчі в печінці, а інші (їх називають холекинетическими) посилюють скорочення м’язів жовчного міхура.
Засоби першого типу – це Никодин і Циквалон. Сюди ж відносяться препарати рослинного походження – Аллохол і Холензим.
З фітотерапевтичних препаратів в цей час рекомендуються кукурудзяні рильця:
- заварити 1 ст. л. сировини на склянку окропу;
- настояти протягом години;
- процідити і приймати по 1 ст. л. до 4-5 разів на день кожні 3 години.
Холеретические препарати призначаються при холециститі у стадії ремісії або загострення вже увійшло у фазу затухання. Холекинетические – при зниженні тонусу і тільки в тому випадку, якщо немає каменів
Якщо холецистит викликаний лямбліоз жовчних шляхів, то застосовують Метронідазол або Тинідазол у віковому дозуванні.
При відсутності конкрементів також призначається досить тривале лікування энтеросорбентами. Такі препарати можна приймати до 6 місяців, але одночасно потрібно пити вітаміни. Причому краще використовувати не активоване вугілля, а Ентеросгель.
Холецистит можна лікувати народними засобами, якщо використовувати їх в якості допоміжного засобу. Наприклад, від запалення добре допомагає настій материнки:
- взяти 1 ч. л. сировини на склянку окропу;
- настояти протягом двох годин;
- процідити.
Рекомендується пити по 50 мл тричі на день після прийому їжі. Але при вагітності протипоказане.
Зняти запалення можна з допомогою збору на основі м’яти перцевої, ромашки (по 2 частини), мильнянки лікарської і шишок хмелю (3 частини):
- подрібнити і перемішати сировину;
- взяти із загальної кількості 3 ст. л. на 1 літр окропу.
Після настоювання приймати по 100 мл як мінімум 4 рази на день після основних прийомів їжі. Жовчогінні трав’яні збори п’ють, коли немає каменів.
