Народна медицина        06 Серпня 2018        196         0

Що таке геморагічний інсульт головного мозку, симптоми, лікування, наслідки, прогноз одужання

Геморагічний інсульт являє собою крововилив у головному мозку. Існує велика кількість видів крововиливів, які розрізняються в залежності від локалізації. Лікування здійснюється в стаціонарних умовах лікарем-неврологом і хірургом (за наявністю показань). Після проведення медикаментозної терапії або хірургічної у пацієнта починається етап реабілітації, який в залежності від тяжкості недуги може тривати близько двох років. У ній беруть участь логопед, невролог, психолог та лікар-реабілітолог. Прогноз захворювання несприятливий, смерть настає в 80% випадків.

1 Опис захворювання

Геморагічний інсульт – спонтанне крововилив у область черепної коробки. Зустрічається у 8-20% населення від всього числа гострих порушень мозкового кровообігу.

Причинами геморагічного інсульту можуть стати:

  • аневризма (розширення кровоносної судини);
  • артеріальна гіпертензія (підвищення тиску від 140 мм рт. ст. і вище);
  • артеріовенозна мальформація головного мозку (вроджені аномалії судин);
  • васкуліт (запалення судин);
  • тривале і надмірне вживання таких речовин, як кокаїн та амфетамін.

До факторів, які підвищують вірогідність розвитку цього стану, можна віднести:

  • вік старше 50 років (по мірі старіння організму ризик виникнення інсульту підвищується із-за зниження метаболічних процесів і порушень мозкового кровообігу);
  • спадковість (люди, які мають в родоводі хворих з інсультом, а також артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом та захворюваннями серця);
  • стрес, що впливає на підвищення АТ (артеріального тиску) і посилення механізмів згортання крові;
  • куріння і алкоголь;
  • ожиріння;
  • сидячий спосіб життя.

2 Основні клінічні прояви і види

Виділяють кілька видів геморагічного інсульту в залежності від локалізації крововиливу:

  • паренхіматозні (внутримозговоые);
  • субарахноїдальні;
  • вентрикулярные;
  • змішані.

Паренхиматозное крововилив є найбільш поширеним. Кров потрапляє в речовину головного мозку. Залежно від характеру ушкодження виділяють дві форми цієї недуги: гематома і геморагічне просочування:

  • Гематома – порожнина, яка заповнена вилилась кров’ю. При цій формі інсульту відбувається загибель клітин в зоні ураження, що викликає високий ризик летального результату.
  • При геморагічному просяканні кров проникає між елементами нервової тканини. Прогноз більш сприятливий, ніж при гематомі. Основна причина розвитку цього стану – підвищення судинної проникності.

Субарахноїдальний крововилив – скупчення крові під м’якою мозковою оболонкою, яка складається з судин і покриває головний мозок зовні. Причиною цього виду інсульту є аневризми. Кров при розриві судини поширюється по поверхні мозку, а іноді проникає в його тканину (субарахноїдальний-паренхиматозное крововилив).

Що таке геморагічний інсульт головного мозку, симптоми, лікування, наслідки, прогноз одужання

Внутрижелудочковые крововиливи виникають із-за розриву судинних сплетінь, які знаходяться в них. Кров проникає в систему шлуночків при наявності великих гематом в півкулях головного мозку. При цьому відбувається закриття лікворних шляхів кров’ю, порушення відтоку спинномозкової рідини з порожнини черепа, виникає набряк мозку.

Ймовірність летального результату вкрай висока: смерть пацієнтів настає через 1-2 дні після проникнення крові в шлуночки мозку.

Що таке геморагічний інсульт головного мозку, симптоми, лікування, наслідки, прогноз одужання

Шлуночки головного мозку

Крім цього, існують і інші крововиливи головного мозку, які розрізняються в залежності від локалізації вогнища ураження:

  • лобарные (розташовуються в межах однієї частки);
  • глибинні (ураження підкіркових ядер і глибоких відділів мозку);
  • геморагічний інсульт мозочка;
  • стовбурової геморагічний інсульт.

Що таке геморагічний інсульт головного мозку, симптоми, лікування, наслідки, прогноз одужання

Геморагічний інсульт підрозділяється на крововилив правого і лівого півкулі. Якщо у пацієнта виник інсульт правого півкулі, зазначаються:

  • наявність парезу (неповний параліч) або паралічу (відсутність рухових функцій) лівої сторони тіла;
  • порушення зору або повна сліпота;
  • дисфагія (порушення ковтання), розлади сну і запаморочення.

Мовленнєві функції сохранны.

При ураженні лівої півкулі виникають параліч правої половини тіла і втрата мови. Пацієнт насилу згадує букви, цифри і погано виражає свої думки. Відбувається порушення здатності логічно мислити.

3 Симптоми

Ознаками геморагічного крововиливу є відчуття поколювання або оніміння половини обличчя. Відзначається різкий біль в очах і незначна втрата зору. Пацієнт не розуміє чужу мову, іноді може втратити рівновагу. Ці симптоми з’являються незадовго до нападу.

Крім цього, при геморагічному інсульті можуть виникнути порушення свідомості:

  • оглушення (погляд пацієнта нерозуміючий, відзначається слабке реагування на оточуючих людей);
  • сомноленція (погляд хворого спрямований у простір);
  • сопор (слабка реакція зіниць на світло, легкий дотик до рогівки ока супроводжується реагуванням, ковтальний рефлекс збережений);
  • кома (відсутність реакцій).

Геморагічний інсульт в деяких випадках може супроводжуватися епілептиформним припадком, який схожий на епілептичний (у 10% випадків). Відзначаються нудота, блювота і зниження рівня неспання. Виникають порушення пам’яті, мовлення і поведінки. Відбувається зниження чутливості.

4 Діагностика

Діагностика захворювання здійснюється за допомогою інструментальних методів дослідження, до яких відносяться:

  • МРТ (магнітно-резонансна томографія).
  • КТ (комп’ютерна томографія).

Ці методи дозволяють визначити обсяг і локалізацію ураження, набряку та область поширення крововиливи. Необхідно проводити повторні дослідження, щоб простежити динаміку захворювання.

Геморагічний інсульт слід відрізняти від ішемічного інсульту, який зустрічається в 85% випадків. В останньому випадку ліквор має нормальний склад, при геморагічному – містить кров. При ішемічному інсульті відсутні менінгеальні симптоми (головний біль, блювання, галюцинації, порушення свідомості, підвищена сприйнятливість звуків і світла).

5 Лікування

Лікування геморагічного інсульту здійснюється за допомогою препаратів і операцій. Медикаментозна терапія проводиться неврологом.

Щоб коригувати дихання, необхідно підключити апарат ШВЛ (штучної вентиляції легенів).

Що таке геморагічний інсульт головного мозку, симптоми, лікування, наслідки, прогноз одужання

Рекомендується нормалізувати артеріальний тиск пацієнта (до 130 мм рт. ст.) і зменшити набряк мозку з допомогою гомеостатичних препаратів (Геомалин, Тодикамп) і ліків, що знижують проникність судинної стінки (Адроксон, Рутин, Венорутон). Щоб знизити внутрішньочерепний тиск, використовують салуретики (Діакарб, Дегидратин) – сечогінні препарати. Крім лікарського лікування вдаються до хірургічного втручання.

Що таке геморагічний інсульт головного мозку, симптоми, лікування, наслідки, прогноз одужання

Операції призначаються в залежності від локалізації гематоми, обсягу вилилась крові і загального стану пацієнта.

Видалення гематоми здійснюється двома способами – транскраниальным і стереотаксическим:

  • Транскраніальне видалення гематом здійснюється, якщо вони локалізуються в межах однієї частки (лобарные) або в скроневих та потиличних частках (латеральні).
  • Стереотаксичне видалення застосовується, якщо інсульт змішаний або медіальний (гематома розташована в таламусі або середньому мозку).

Іноді використовують дренування шлуночків. Ця методика лікування полягає в тому, що один кінець дренажу вводиться в шлуночок, а другий поміщається в ємність для збору цереброспінальної рідини.

5.1 Перша допомога

При появі геморагічного інсульту у хворого треба негайно викликати швидку допомогу. Після цього необхідно відкрити вікно, якщо людина знаходиться в приміщенні, і послабити ремінь, краватка або пояс (при наявності).

Рекомендується виміряти тиск і, якщо воно підвищено, дати хворому препарат для його нормалізації (Гіпотіазид). Якщо тиск в нормі, треба опустити в таз з гарячою водою ноги пацієнта для перерозподілу крові в організмі.

При втраті свідомості пацієнта розташовують так, щоб його голова була повернута в бік – для запобігання потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи. Голова людини повинна бути піднята не менш ніж на 30 градусів.

6 Профілактика і прогноз

Прогноз захворювання несприятливий, шанс вижити вкрай низький. У 50% випадків летальний результат наступає після видалення гематом. Іноді смерть настає через що розвивається набряку головного мозку або повторного крововиливу. Близько 2/3 пацієнтів після перенесення геморагічного інсульту залишаються інвалідами.

Профілактика патології полягає в своєчасному і адекватному лікуванні гіпертонії (підвищеного тиску). Необхідно позбутися шкідливих звичок. Рекомендується лікувати цукровий діабет та ожиріння, дотримуватися режиму сну і відпочинку і здійснювати піші прогулянки на свіжому повітрі.

7 Відновлення та реабілітація

Догляд після перенесеного інсульту полягає в наступному:

  • Хворий повинен перебувати в ліжку з піднятим підставою в області голови.
  • Потрібно регулярно обтирати шкірні покриви, а кожні три години змінювати положення тіла, щоб не утворилися пролежні.
  • Через 5-6 днів можна починати реабілітацію для більш швидкого одужання і запобігання негативних наслідків. Хворому потрібно заново освоїти навички самообслуговування (одягання, умивання та прийняття їжі). Пацієнту забезпечують сприятливу і спокійну обстановку, уникають конфліктів і стресових ситуацій, в крайньому випадку вдаються до допомоги психолога чи психотерапевта.

Успіх реабілітації залежить від бажання і мотивації хворого.

Виділяють три етапи реабілітації:

  • 1. Перший етап настає тоді, коли пацієнт дотримується постільний режим. У цей час потрібно робити масаж, дихальну гімнастику та проводити бесіди з хворим, якщо його мовленнєві функції сохранны. Цей період триває від кількох днів до кількох місяців, залежно від тяжкості ураження.
  • 2. Другий етап триває від двох тижнів до шести місяців і починається тоді, коли пацієнтові вже дозволено вставати з ліжка і він може рухатися. Необхідно проводити лікувальну фізкультуру, вправи для якої дає лікар-реабілітолог. Пацієнту призначають фізіопроцедури (електричне, магнітне, механічне та лазерне вплив на організм) з метою відновлення функцій головного мозку і поліпшення кровопостачання.
  • 3. Третій етап здійснюється, коли пацієнт може самостійно вставати і ходити. У цей час відбувається самостійне виконання вправ і освоєння навичок самообслуговування. Тривалість періоду становить близько двох років.
  • Що таке геморагічний інсульт головного мозку, симптоми, лікування, наслідки, прогноз одужання

    Застосування фізіопроцедур при порушеннях рухових функцій

    Якщо у пацієнта спостерігаються порушення мови, необхідно проводити заняття з логопедом. Когнітивна реабілітація полягає у відновленні мислення, пам’яті та уваги. Вона здійснюється при проведенні всіх реабілітаційних заходів. При порушенні рухових функцій також рекомендується розробляти дрібну моторику.