Білірубін – це червоно-коричневий пігмент жовчі. Утворюється внаслідок розпаду гемоглобіну еритроцитів, який далі знешкоджується в печінці. Так виникає непрямий і прямий білірубін. Його наявність у крові, жовчі та кале є варіантом норми. У сечі білірубін не визначається. Наявність жовчних пігментів в урині свідчить про серйозні патології організму. Наприклад, про гепатитах, цирозах, пухлинах печінки, порушенні прохідності жовчовивідних шляхів.
1 Що це таке
Білірубін – це нормальний пігмент жовчі червоно-коричневого кольору. У клінічній практиці виділяють 3 виду: непрямий, або непов’язаний, прямий, або пов’язаний і загальний, який включає в себе як прямий, так і непрямий. Лікарі визначають наявність білірубін у крові, калі та сечі, щоб отримати певну інформацію про стан внутрішніх органів.
Непрямий, або непов’язаний жовчний пігмент, який утворюється внаслідок розпаду гемоглобіну, пігменту еритроцитів. Оскільки він проявляє певну токсичність, коли перебувати в кровотоці, речовина моментально захоплюється білками крові, які доставляють його в головний орган детоксикації – печінка. Підвищення незв’язаного білірубіну відбувається із-за надмірного руйнування еритроцитів з різноманітних причин.
За утворення прямого жовчного пігменту відповідає печінку, а саме наявність ферменту, який приєднує до токсичної непрямому речовині глюкуронову кислоту. Потім знешкоджений пігмент надходить з жовчю у дванадцятипалу кишку, просувається разом з харчовою грудкою, в результаті чого кал забарвлюється в звичний темний колір. Інтенсивність забарвлення фекалій визначає кількість прямого пігменту.
Загальний білірубін – це збірне поняття, яке включає в себе як рівень прямого, так і непрямого білірубіну. Норма його кількості в крові – 17 мкмоль/л. Якщо рівень загального білірубіну високий, наприклад, 40 мкмоль/л, з’являється жовтяниця. У жінок цей показник трохи нижчий.
2 Білірубін у виділюваної рідини нирками
У нормі сеча як дитини, так і дорослого містить мінімальну кількість прямого пігменту, непрямий відсутня, так як він нездатний пройти крізь нормальний нирковий бар’єр. Збільшення непрямого білірубіну в крові клінічний аналіз сечі не покаже.
Також в урині визначають кількість уробилиногеновых тел – похідних білірубіну, які представлені в основному уробилиногеном і стеркобилиногеном. Нормальна сеча також містить слід стеркобіліна, який звичайними якісними пробами виявити дуже складно.
Наявність жовчного пігменту у сечі лікарі називають білірубінурією, а уробилиногеновых тел – уробилиногенурией. Якщо речовини вже з’явилися в урині, значить в крові їх показник також підвищений.
Збільшення кількості жовчних пігментів у сечі – це ранній і відчутний ознака функціональної недостатності печінки.
3 Норми вмісту білірубіну в крові у дітей та дорослих
Нормальні значення білірубіну в крові в різні вікові періоди:
Незначне підвищення рівня жовчного пігменту необов’язково пов’язано з наявністю патології. Рекомендується співвідносити отримані дані з об’єктивними показниками під час огляду та іншими лабораторними дослідженнями.
4 Причини наявності жовчних пігментів у сечі у дорослих
Білірубінурія характеризується збільшенням вмісту прямого білірубіну в крові більш ніж 0,01-0,02 г/л, що є крайньою межею ниркового порогу. Найчастіше це спостерігається при паренхіматозної і механічної або підпечінкової жовтяниці.
Причинами паренхіматозної жовтяниці можуть бути наступні стани:
- Гострий вірусний, токсичний, токсико-алергічний гепатит.
- Цироз печінки. З-за цього зменшується функціональна здатність клітин органа, або гепатоцитів. Потім зупиняється відтік жовчі з наступним розвитком жовчних тромбів і холестазу, що веде до зміни напрямку жовчного виділення, тобто жовч потрапляє в кров.
Причина механічної жовтяниці – порушення прохідності в позапеченочных жовчовивідних шляхах внаслідок:
- запалення;
- рубцювання і деформації;
- обтурації каменем;
- здавлення пухлиною;
- здавлення збільшеним органом, який розташовується поруч;
- старечого віку – після 50 років сповільнюється струм жовчі всередині організму.
4.1 Уробилиногенурия
Уробилиногенурия спостерігається при наступних станах:
- Паренхіматозних ураженнях печінки.
- Гемолітичних процесах червоних кров’яних тілець. Відбувається надмірне руйнування еритроцитів, що призводить до утворення непрямого та прямого білірубіну. Підвищена кількість пігментів надходить у кишечник. У підсумку в кишках відбувається посилене утворення продуктів розпаду жовчних пігментів. З них більша частина уробилиногеновых тел зворотним струмом всмоктується і повертається в портальну вену. У печінці вони розщеплюються до кінцевих продуктів метаболізму, які надходять у кров і виводяться з сечею.
- Кишкових захворюваннях. Це ентероколіт, запор, кишкова непрохідність, які супроводжуються зворотною надлишковим надходженням стеркобіліногена в кров і сечу.
4.2 Наявність білірубіну у сечі при вагітності
При вагітності у жінок нерідко теж можна спостерігати підвищення білірубіну, що найчастіше буде пов’язано з так званою жовтяницею вагітних. Причини цього стану діляться на дві групи. Перша – це патології вагітності:
- жирова дистрофія печінки;
- надмірна блювота, що призводить до токсикозу на ранніх термінах вагітності;
- зупинка відтоку жовчі.
Друга група – це супутні хвороби, які ніяк не пов’язані з вагітністю. До них належать гепатити, цирози, пухлини печінки, тобто всі причини печінкової і механічної жовтяниці.
5 Білірубінурія у дітей
У новонародженої дитини підвищення рівня білірубіну є варіантом норми. Це стан лікарі трактують як жовтяниця новонароджених. Гемоглобін у таких дітей відрізняється від показників дорослого організму. Тому у новонароджених протягом перших двох тижнів життя відбувається заміщення фетального гемоглобіну на постійний, що супроводжується руйнуванням еритроцитів.
Після першого місяця рівень пігменту вже повинен відповідати рівню дорослого організму.
Наявність білірубіну або уробилиногеновых тіл в сечі дитини протягом першого місяця є нормою. Якщо показник не поліпшується після першого місяця, рекомендується звернутися до лікаря за консультацією. На підставі анамнезу, загального огляду і лабораторних досліджень лікар поставить остаточний діагноз.
