Що ховається за абревіатурою ВЖК?

ВЖК (внутрішньошлуночкові крововиливи) головного мозку — це патологія неврологічного характеру, яка досить часто трапляється у новонароджених малюків.

Етіологія даного захворювання — це, насамперед патологічне внутрішньоутробний розвиток дитини та ускладнення родового процесу.

Що таке ВЖК головного мозку?

ВЖК також зустрічається у дорослих і є одним з видів інсульту, який практично на 100,0% закінчується летальним результатом. Кров при даному типі інсульту потрапляє в систему мозкових шлуночкових камер з кров’яних гематом всередині мозку.

При інсульті відбувається прорив внутрішньомозкових артерій, що призводить до гематом.

Внутрижелудочковые кровоизлияниея (ВЖК) у новонароджених дітей відбуваються ізольовано. ВЖК не пов’язано з гематомами паренхіматозного типу, і тому може класифікуватися, як самостійна патологія.

Крововилив всередині шлуночків мозку (ВЖК) — це одне з найбільш поширених захворювання в дитинстві у дітей, які народилися раніше необхідного часу.

Причиною патології у недоношених малюків, є не повністю сформована система внутрішньочерепних судин.

Недоформированные судини піддаються небезпеці навіть при найменшій мінливості індексу артеріального тиску в кровоносній системі.

Причиною розриву тендітних стінок артерій може бути гіпоксія головного мозку, або травми голови під час проходження дитиною родових шляхів. Кров при розриві артерій потрапляє в різні камери відділів головного мозку і утворюється ВЖК.

Внутрішньошлуночкові крововиливи у новонародженого

Важливість проблеми ВЖК

Важливість патології ВШК у новонароджених малюків обумовлена досить складним діагностичним дослідженням патології, а також медикаментозним її лікуванням. Адже багато лікарські препарати для лікування крововиливу не підходять для терапії у новонародженого віці.

Також важливе місце у вирішенні проблеми відіграє час, адже нервові центри немовляти ще недостатньо пристосовані до напруги, тому негативну ситуацію вони просто можуть не винести.

Крім дітей, які отримали травму при родовому процесі, патологія ВЖК досить часто діагностується у дітей, народжених раніше покладеного часу.

І чим менше відбувався термін внутрішньоутробного розвитку дитини, тим вище відсоток внутрішньошлуночкових крововиливів.

В даній ситуації складність гіпоксії головного мозку зростає при меншому терміні внутрішньоутробного формування.

За статистичними даними:

• 50,0,0% недоношених дітей страждають від крововиливу в шлуночки мозку в 1 добу після появи на світло;
• У 25,0% немовлят вилив крові в камери мозкових шлуночків відбувається на 2 календарні добу з моменту народження.

Якщо дитина народжується у визначений термін, тоді навіть при відхиленнях від нормативного перебігу родового процесу, ймовірність шлуночкового крововиливи ВЖК не перевищує 5,0%.

Етіологія ВШК у новонароджених немовлят

Причини крововиливи у новонароджених малюків, абсолютно відрізняються від причин, які провокують інсульт у дорослого населення.

Причини інсульту дорослих:

• Артеріальна гіпертензія (гіпертонічний криз);
• Атеросклероз артерій великого діаметру;
• Ішемічна хвороба серця;
• Коронарна недостатність;
• Тромбоз артерій;
• Стеноз судин головного мозку.

У дорослих при інсульті відбувається гематома всередині мозку, а потрапляння крові в камери шлуночків, це вже вторинне прояв інсульту.

У дитинстві інсульт (внутрішньомозковий крововилив) відбувається відразу ж камери шлуночків.

Головні причини того, що відбувається в дитячому головному мозку пов’язані безпосередньо з перебігом вагітності і з родовими діями:

• Недоношене немовля;
• Гіпоксія від тривалого періоду перебування дитини в утробі матері після відходу навколоплідних вод;
• Гіпоксія головного мозку при проходженні дитини по родових шляхах матері;
• Травматизм малюка при акушерської допомоги при пологах;
• Маленька вага при народженні дитини — менше, ніж один кілограм;
• Патології коагуляції плазми крові, вродженого генетичного спадкового характеру.

У дітей, народжених в недоношенном віці головною причиною ВЖК, вважають присутність у таких дітей герминативный матрикс.

Даний матрикс зникає з відділів мозку при дозріванні органу і остаточному формуванні внутрішньочерепної судинної системи.

Герминальный матрикс — це головний фактор ризику ВШК.

Герминальный тип матриксу

Герминальный матрикс — це клітини тканин органу, які знаходяться навколо шлуночків. Даний матрикс містить у собі недозрілі клітини, які потрапляючи у відділи мозку, перетворюються при подальшому дозріванні в нейрони, або ж в клітини молекул нейроглии.

Крім даних несозревшіх клітин, до складу матриксу входять і недозрілі судини, мають дуже слабку оболонку, яка при найменшому відхиленні від норми індексу кров’яного тиску можуть лопатися і провокувати потрапляння крові в мозок новонародженого.

Крововилив в клітини герминального матриксу — це ще не патологія ВЖК, але цього типу крововилив призводить до того, що кров потрапляє до камери шлуночків головного мозку.

Гематома може утворитися поруч з шлуночкової стінкою і кров почне просочуватися в просторовий шлуночковий просвіт.

При попаданні в шлуночки мінімального обсягу біологічної рідини, можна констатувати самостійного типу захворювання — ВЖК.

Стадії патології ВЖК вказують на ступінь тяжкості захворювання, а також визначає тип терапії та прогноз на можливість вилікування.

Ступеня ВЖК за методом КТ

За результатами розшифровок методики комп’ютерної томографії були виявлені 4 ступеня розвитку патології ВЖК:

• 1 ступінь — субэпендимальная гематома. Кров збирається під выстилкой камер шлуночків головного мозку. Рідина не потрапляє в шлуночки, і не руйнують стан мозкового простору. Небезпека прориву субэпендимальной оболонки і внутрішньомозкового виливу крові існує постійно;
• 2 ступінь — це типове внутрішньошлуночкові крововиливи без розширеної порожнини органів. Наповнене субэпендимальное простір випускає кров в порожнині камер шлуночків. Шлуночки сповнені біологічною рідиною наполовину свого об’єму;
• 3 ступінь — це потрапляння крові в шлуночки і заповнення їх більш ніж наполовину, і при даній ситуації розширюється внутрижелудочковая камера;
• Ступінь 4 недоношених дітей — це ступінь самого важкого перебігу захворювання. При даній ступеня шлуночки заповнюються кров’ю повністю, і біологічна рідина потрапляє на тканини нервових закінчень. Починається паренхиматозное крововиливи всередині мозку.

Ступеня ВЖК

Стадії ВЖК у відповідності з мозковим пошкодженням

За результатами томографічного дослідження видно зміни в структурі клітин мозку, і на підставі даних показників виділяється 3 стадії руйнування мозкових клітин:

• 1 стадія пошкодження органу. Шлуночки заповнені біологічною рідиною менш ніж наполовину, є варіант припинення кровотечі самостійно, камери не розширені. Існує ймовірність нормальної роботи ліквородинаміки органу;
• 2 стадія заповнення кров’ю бічних шлуночків, відбувається їх розширення. Бічні шлуночки наповнені біологічною рідиною більше, ніж наполовину і кров переходить до заповнення шлуночків № 3 і №4;
• 3 стадія патології — це найбільш важка стадія ураження клітин головного мозку. Кров потрапляє під захисну оболонку мозочка, органу довгастий мозок, а також в клітини спинного мозку. Понад 90,0% випадків розвитку даної патології закінчуються смертельним результатом.

Порушення правильної циркуляції цереброспінальної рідини (ліквору) і розвиток гідроцефалії, що відбувається внаслідок попадання крові в мозковий шлуночок, в якому вона змішується з цереброспінальної рідиною і відразу не піддається згортання.

Частковий об’єм крові проникає в інші органи головного мозку. У крові починається коагуляційний процес, і згустки крові закривають шляху русла для нормального проходу цереброспінальної рідини (ліквору).

Блокада шляхи проходу ліквору, тягне за собою розширення мозкових порожнин шлуночків і патологію гідроцефалія з її характерною яскраво вираженою симптоматикою.

Симптоми ВЖК

До 90% всіх виливів крові в головному мозку, відбувається в перші 3-е календарних діб після народження. Ймовірність крововиливів у недоношених малюків безпосередньо залежить від ваги дитини — чим більше вага, тим менше ймовірність прояву ВЖК.

Після закінчення 7 календарних днів, ризик ВЖК знижується, що зумовлено адаптацією артеріальної системи головного мозку до зовнішнього середовища, а також в даний момент відбувається дозрівання матриксу герминогенного типу.

Недоношені діти після перших 3-х діб повинні знаходитися під пильною увагою лікарів неонатологів, щоб уникнути ВЖК.

Патологія першого ступеня проходить без видимої симптоматики. Друга ступінь патології, також досить часто проходить без видимої симптоматики.

Третя і четверта ступінь — це небезпечне перебіг захворювання, яке може провокувати такі ускладнення:

• Водянка головного мозку;
• Гідроцефалія:
• Енцефаліт;
• Атрофія клітин головного мозку.

Симптоматика при ВШК не завжди може бути з характерними ознаками крововиливи всередині шлуночкового, а також може виражати інші супутні патології.

Симптоми, що зустрічаються найчастіше при ВШК:

• Зникає рефлекс на зовнішні подразники (знижений або відсутній повністю рефлекс Моро);
• Тонус м’язів значно знижений;
• Сонливість;
• Напади апное — напади зупинки дихання, які відразу ж поновлюються;
• Ціаноз шкірних покривів;
• Шкіра бліда;
• Смоктальний рефлекс дуже слабкий, або ж відсутня повністю;
• Відмова від прийому їжі;
• Порушена функція зору (дитина практично не водить очима, а дивиться в одну точку);
• Крик дуже слабкий;
• Судоми м’язових тканин;
• Парез;
• Ацидоз (відбувся дисбаланс кислотного середовища в організмі і лужної);
• Порушений гематокрит;
• Розвивається гемотрансфузія;
• Джерельце збільшений і постійно набухає;
• Коматозний стан при геморагічних крововиливах;
• Стан коми при сильно розтягнутих мозкових шлуночках, навіть якщо попадання біологічної рідини в кору головного мозку не сталося.

Найлегша стадія патології не викликає блокування для проходу цереброспінальної рідини (ліквору), не змінюється розмір камер мозкових шлуночків і протягом такого типу крововилив можна визначити лише за результатами клінічного аналізу біохімії — гематокріту.

У розшифровці знижені показники гематокриту.

Коли є перивентрикулярна кровотеча у мозок, у дитини виражена така симптоматика в організмі:

• Пригнічений емоційний стан (дитина не реагує на зовнішні подразники і на яскраве світло);
• Слабкість м’язового тонусу;
• Парез;
• Порушення в нервових закінченнях очного органу — розвивається косоокість, а також ністагм;
• Порушення дихальної системи (з’являються ознаки важкого дихання, а також тимчасове апное).

При стрибкоподібному типі захворювання, симптоматика проявляється всього пару днів, а потім відбувається поступове затихання симптомів. Це наслідок відновлення функціональності органів головного мозку, або ж навпаки відхилення в працездатності клітин мозку.

Відхилення при такому типі перебігу патології бувають незначні, що кардинально не впливає на життєвий прогноз.

Діагностика

Патологію ВЖК неможливо самостійно продіагностувати і встановити діагноз. Існує безліч хвороб, які проявляють таку, або ж схожу симптоматику. Тому інструментальне діагностичне дослідження мозкових артерій і їх розшифровка призначається лікарем-неонатологом, а також ультразвукове дослідження всіх органів черевної порожнини.

При своєчасній діагностиці, можна почати медикаментозне лікування патології органів, які не видно візуально, але виявлені при інструментальній перевірці організму.

При слабких судинах мозку, УЗД просто необхідно робити відразу після народження, щоб уникнути запущеній стадії крововилив шлуночковий.

Також на додаток до інструментального типу діагностики додаються клінічні тестування складу крові на наявність в організмі анемії і запальних процесів у внутрішніх органах.

Лікування

ВЖК досить складно лікувати, тому що дана патології не є захворюванням, а ВЖК є процесом в головному мозку, який провокує досить серйозні важкі ускладнення і наслідки.

При першого ступеня крововиливу і в другій ступені захворювання — постійний моніторинг перебігу патології.

Якщо стан головного мозку знаходиться в стабільному розвитку патології, тоді застосовується медикаментозна терапія по усуненню наслідки кровотечі всередині мозкових шлуночків.

Коли відбувається перша і друга ступінь крововиливи, то не виникають руйнування клітин мозку, відхилення в мозку відбуваються вкрай рідко, і при 1 ступеня наслідки, і при 2 ступені ускладнення наступають дуже рідко.

При лікуванні таких дітей їм створюють всі умови, наближені до внутрішньоутробного перебиванию:

• Циркуляція повітря;
• Температурний режим подібний утробі матері;
• Необхідна вологість повітря;
• Світлові індикатори.

Дані умови може забезпечити спеціальна барокамера, в якій малюк знаходиться до стабілізації стану після крововиливу в мозок.

Курс медикаментозної терапії лікарськими препаратами включає в себе:

• Препарати для стабілізації індексу артеріального тиску, щоб уникнути наслідки різкого його перепаду — гіпоксію клітин мозку, так само гіпоксію нервових волокон;
• Методика оксигенотерапії;
• Препарати протисудомної дії;
• Препарати для нормалізації коагуляції крові — коагулянти, антикоагулянти.

Для зниження тиску в артеріях внутрішньочерепної коробки застосовують препарати внутрішньовенного введення всередину, а також внутрішньом’язового:

• Сірчанокисла магнезія;
• Медикамент Діакарб;
• Діуретичний засіб Фуросемід;
• Медикаментозний препарат Верошпірон.

Терапія протисудомними препаратами:

• Медикаментозний препарат Діазепам;
• Вальпроєвої кислоти.

Також проводиться інфузія по очищенню організму від інтоксикації, а також для зняття симптоматики ацидозу застосовується внутрішньовенна ін’єкція Гідрокарбонатом натрію.

Для лікування більш складною стадії захворювання ВЖК, застосовуються наступні методики оперативного втручання:

• Вентрикулярная пункція (за допомогою тім’ячка);
• Пункція люмбального типу (через поперековий відділ);
• Методика фільтрації ликворо;
• Метод ликворосорбции;
• Методика промивання мозкових камер шлуночків за допомогою штучної рідини, яка за своїми властивостями ідентична цереброспінальної;
• Шунтування вентрикулоперитонеального типу. Дана методика проводиться при блокаді лікворного русла, або ж при синдромі гідроцефальний типу. Спосіб лікування полягає в тому, що вводиться у відділ шлуночків трубка дренажного властивості. Дана трубка простягається від головного мозку під шкірними покривами в черевну порожнину, де цереброспінальна рідина (ліквор) абсорбується. Система дренажу повинна працювати постійно і дренажна шланга повинна за необхідності підлягати заміну.

Введення катетера для дренування шлуночків

Лікується гідроцефалія?

Якщо патологія гідроцефалія виробила в органі незворотні дії, а позитивний результат від медикаментозної терапії фібринолітиками відсутня, тоді єдиний правильний вихід для порятунку життя — це оперативне втручання в організм для установки постійного дренажу цереброспінальної рідини:

• Встановлення постійного дренажу силіконовою трубкою. Видаляється трубка після нормалізації стану дитини і тільки після того, як гідроцефалія перестала прогресувати;
• Накладення анастомозів за допомогою ендоскопічної методики між шлуночками мозкового органу і базальним басейном.

Превентивні заходи патології всередині шлуночкового виливу крові

Не існує методик, при яких можна на 100,0% уникнути крововиливу в мозок ВЖК, але, щоб зменшити кількість факторів ризику, можна прийняти деякі запобіжні заходи:

• Перший захід — це визначення тактики родового процесу;
• При вузькому тазі породіллі і при великому діаметрі голови немовляти — родовий процес повинен бути методом кесарів розтин;
• При поганій коагуляції крові у плода (генетичні внутрішньоутробні патології), або ж у породіллі — застосовується кесарів розтин.

Відразу після народження дитини призначається медикаментозна терапія для коригування коагуляції плазми крові:

• Препарати групи кортикостероїдів;
• Лікарські засоби групи імуноглобулінів;
• Вводиться розчин тромбоцитарної маси шляхом внутрішньоартеріального введення.

Медикаментозна терапія для коригування коагуляції плазми крові

Профілактичні заходи (ВШК) для майбутньої породіллі

Так як дану патологію неможливо попередити, тоді для полегшення родового процесу можна зробити якісь заходи профілактики:

• В період внутрішньоутробного формування немовляти, вагітна жінка повинна відвідувати лікаря систематично;
• Систематично проходити клінічні лабораторні дослідження, з метою визначення відхилення у формуванні плода і розвитку внутрішньоутробних патологій;
• Своєчасно лікувати захворювання інфекційного типу у вагітної, а також лікувати патології у малюка внутрішньоутробно;
• Проходити інструментальне дослідження;
• Проконсультуватися з лікарем, наскільки великий ризик народження немовляти раніше покладеного терміну. Якщо є фактор-провокатор передчасних пологів, тоді лікар призначить медикаментозний курс препаратами для зміцнення мозкових артерій плода, що дозволить знизити ризик родового вжк;
• Вагітній необхідно дотримуватися здоровий спосіб її проживання: ніяких нервових стресів, відмовитися від нікотинової залежності, не вживати алкогольні напої;
• Постійно коригувати індекс артеріального тиску;
• Уникати різких перепадів температури;
• Не перебувати на сонці.

Прогноз на життя при ВШК

Прогноз на життя при ВШК безпосередньо залежить від ступеня мозкового крововиливу.

• 1 ступінь (легка) при якій не порушені важливі центри головного мозку — прогноз сприятливий.
• 2 ступінь (середня тяжкість), при якій шлуночки заповнені наполовину, але не мають розтягнутих оболонок — прогноз сприятливий при кваліфікованої допомоги лікуючих лікарів.
• 3 ступінь (важка) загострюється крововилив гідроцефалією мозку.

У 55,0% новонароджених з крововиливом виникає гідроцефалія.

35,0% отримують суттєві відхилення у функціонуванні мозку неврологічного характеру.

20,0% випадків ВЖК закінчуються летальним результатом немовлят.

При своєчасній операції по дренажу цереброспінальної рідини — шанси на життя незначно збільшуються і прогноз незначно сприятливий.

4 ступінь ВШК — це найскладніша ступінь в лікуванні. Застосовується тільки хірургічна методика, але навіть при своєчасній терапії 50,0% малюків гинуть у першу добу після родового процесу.

80,0% малюків страждають від патології гідроцефалія, яка також не рідко призводить до загибелі — прогноз несприятливий.

90,0% дітей мають порушення неврологічного характеру, які призводять до укорочення життєвого терміну.

3 ступінь і 4 ступінь ВЖК — прогноз несприятливий.