Сальмонельоз являє собою гостру кишкову інфекцію, при якій вражаються органи ШКТ і відбувається серйозне порушення водно-електролітного балансу. Збудник захворювання – сальмонела. Ці бактерії ростуть на будь-яких поживних середовищах, причому можуть довго зберігатися у зовнішньому середовищі – у воді живуть близько 5 місяців, у тушках птахів – до 1 року, в молоці – близько 20 днів, а на яєчній шкаралупі – місяць.
Дослідженнями встановлено: коли яйця довго зберігаються в холодильнику, сальмонели проникають через шкаралупу прямо в жовток. Позбутися від них дуже непросто. Заморожування тільки збільшує терміни виживання мікроорганізмів. Такі методи, як соління і копчення практично на них не впливають. Кип’ятіння може вбити їх, але для цього потрібно не менше 4 хвилин.
1 Основні відомості
Причини захворювання цілком очевидні – зараження хвороботворними бактеріями, причому джерелами служать багато видів сільськогосподарських тварин і птахів, особливо небезпечні свині та кури. Зараження людини відбувається різними шляхами – при догляді за тваринами, вживанні інфікованих продуктів. Особливу небезпеку сальмонельоз становить для дітей першого року життя, оскільки у них ще немає природного імунітету.
Інкубаційний період захворювання коливається від декількох годин до трьох діб. Але найчастіше симптоми виявляються через 12-24 години. Причому іноді жодних ознак зараження у людини не спостерігається, він чудово себе почуває. Такі люди представляють небезпеку для оточуючих, оскільки є бактеріоносіями.
В основному бактерії передаються харчовим шляхом через продукти тваринного походження.
Недостатньо добре обсмажена м’ясний фарш, омлет або яєчня, приготовані з тріснутих яєць – все це недостатня термічна обробка для такої бактерії, як сальмонела. Можливий контактно-побутовий шлях передачі таких збудників. У дитячих установах – через пеленальні столики, іграшки, різні предмети побуту. Що стосується сезонності хвороби, то вона розвивається протягом усього року, але в літньо-осінній період бувають справжні спалаху.
Природна сприйнятливість залежить від стану здоров’я пацієнта, отриманого ним кількості збудника, імунного статусу і т. д. Крім новонароджених дітей, у групі ризику опиняються літні люди, особи з порушеним імунітетом і т. д. Після перенесеного захворювання формується імунітет до його збудників, але ненадовго (на півроку).
Після зараження сальмонели вибирають своїм місцем проживання стінки тонкого кишечника. В процесі їх життєдіяльності виділяється токсин. Він небезпечний тим, що створює умови для втрати води через кишечник. Порушується тонус судин, спостерігається пошкодження нервової системи.
2 Симптоми
Симптоми сальмонельозу залежать від того, в якому вигляді він протікає. Найпоширенішою формою є гастроэнтеритический, але зустрічається і тифоподобный варіант. У більшості випадків спостерігаються такі ознаки, як загальна слабкість, нудота і багаторазова блювота, діарея (для неї характерний рідкий водянистий стілець, але слідів крові в ньому немає, калові маси мають зеленуватий відтінок і пінисту структуру, відрізняються смердючим запахом).
Картина нагадує отруєння – ті ж симптоми інтоксикації, біль у животі. Але на додачу до них спостерігається підвищення температури. При тяжкому перебігу захворювання блювота і діарея призводять до того, що спостерігається сильне зневоднення, збільшуються печінка і селезінка. Іноді у хворого з’являються навіть ознаки ниркової недостатності.
Характерні симптоми різних форм:
У більшості випадків захворювання закінчується досить швидко, але ще протягом місяця після цього людина залишається активним бактерионосителем, тому цей час він повинен провести у карантині. Бувають і такі випадки, коли поширення бактерій триває і через три місяці – захворювання вважають хронічним.
Важливу роль відіграє профілактика сальмонельозу. В основному з боку громадян вона полягає у дотриманні елементарних правил гігієни. Зокрема, необхідно ретельно мити всі продукти, дотримуватися умови їх зберігання. Навіть шкаралупу яєць рекомендується мити з милом. І як би привабливо виглядали десерти начебто тірамісу, в розпал спалаху захворювання від них слід відмовитися. На державному рівні важливий нагляд над фабриками, що випускають потенційно небезпечні продукти.
3 Лікування
Лікування сальмонельозу в стаціонарі здійснюється тільки при тяжкому перебігу захворювання або якщо існують епідеміологічні свідчення. В інших випадках можна лікуватися і в домашніх умовах. Але слід пам’ятати, що при виражених симптомах дегідратації і токсикозу потрібно дотримувати постільний режим.
Лікувальні заходи починають з промивання шлунка і призначення ентеросорбентів (активованого вугілля, Ентеросгелю і т. д.).
Промивання шлунка робиться за допомогою теплого сольового розчину. Пацієнту дають випити близько літра такої рідини, а потім викликають блювоту. Для дітей кількість випитої води зменшується до 1-2 склянок, в залежності від віку. Щоб викликати блювоту у дитини, потрібно натиснути пальцем на корінь язика.
Дуже небезпечна при сальмонельозі дегідратація. Щоб її уникнути, пацієнту дають глюкозо-сольові розчини. При легкому ступені дегідратації можна скористатися готовими складами – це порошки кшталт “Регідрону”, які розчиняються у воді. Потрібно приготувати 1-1,5 літра такого розчину, і все це кількість випити за годину (з розрахунку норми у дорослих, а дітям можна брати і менший об’єм). Пити треба потроху, маленькими ложечками, з перервами між ними за 5 хвилин. Якщо дитина не хоче пити, його потрібно поїти через шприц без голки. Процес втрати рідини потрібно контролювати, щоб не допустити погіршення ситуації.
При сильної ступеня дегідратації ізотонічні розчини вводять внутрішньовенно спочатку струминно, щоб уникнути шоку, а потім за допомогою крапельниці. При необхідності можуть додатково використовувати препарати калію – розчин калію цитрату або калію хлориду, які вводяться внутрішньовенно.
Якщо небезпека дегідратації вже минула, то можна вводити внутрішньовенно макромолекулярні колоїдні кошти. Вони потрібні для дезінтоксикації. Це такі препарати, як Гемодез і Реополіглюкін.
Якщо спостерігається ацидоз, то знизити кислотність організму допоможе внутрішньовенне введення розчину бікарбонату натрію (4%). При деяких формах сальмонельозу практикується застосування Індометацину. Але цей препарат можна приймати тільки на ранніх термінах захворювання, три рази по 50 мг протягом 12 годин.
Якщо сальмонельоз протікає в гастроінтестинальною формою, то антибіотики не призначають. Але якщо захворювання розвивається у генералізованій формі, то можуть застосовуватися фторхінолони, Левоміцетин і Доксициклін. Вибір конкретного препарату і його дозування залишаються на розсуд лікаря.
При сальмонельозі необхідно нормалізувати функцію травних органів. Тому призначаються комплексні ферментні препарати – Фестал або Ензістал.
4 Дієтичне харчування
Дієта грає важливу роль в лікуванні захворювання. В гострому періоді рекомендується лікувальний стіл №4 по М. Певзнером. Кількість білків має відповідати фізіологічним потребам, а кількість вуглеводів і жирів зменшується. Тим самим знижується енергетична цінність добового раціону, яка в середньому становить 2050 ккал.
З меню виключаються всі продукти, які сприяють бродильних і гнильних процесів в кишечнику:
- свіжий хліб;
- жирні сорти м’яса;
- цільне молоко;
- свіжі фрукти та всі види овочів (хіба що можна додати овочевий відвар вегетаріанський круп’яний суп).
Таку дієту дотримуються доти, поки зберігаються ознаки діареї.
Після призначається лікувальний стіл №13 по М. Певзнером. На цьому етапі потрібно таке харчування, при якому вдається посилено виводити токсини з організму. Строго кажучи, ця дієта і розроблялася для інфекційних захворювань. Вона цілком допускає такі продукти, як хліб вчорашньої випічки, м’ясо нежирних сортів, кисломолочні продукти, включаючи несолоний і негострий сир, картопля, буряк, кабачки, моркву і т. д. Дозволяється навіть пити неміцний чай або каву. Виключаються цвітна капуста, редис, огірки, гриби, тугоплавкі жири, бобові культури.
