Залишок пуповини, що зберігається у малюків після народження, відпадає в середньому до 5-10-го дня життя. З цього моменту багато батьків починають помічати, що пупок неприродно вибухає. Стан найчастіше пов’язане з пупковою грижею. Діагноз підтверджується при лікарському огляді. У ряді випадків ставиться питання про відстрочений хірургічному втручанні. Однак, до певного віку високі шанси позбутися від пупкової грижі без операції.
1 Анатомічні передумови
Внутрішньоутробно плід отримує всі необхідні поживні речовини від матері. Взаємозв’язок здійснюється за допомогою плацентарних судин. Через пуповину проходять дві великі артерії, відень, жовтковий проток і урахус. До моменту народження функціонують залишаються тільки кровоносні судини. Після пологів і перетину пуповини відень і артерії відносно швидко спадаються і висихають. Пуповину залишок відпадає з формуванням ранки, а потім самого пупка.
Існуюча думка про те, що неправильне зав’язування пуповини тягне за собою грижу, є помилковим.
Основна частина передньої черевної стінки представлена комплексом м’язів і сполучнотканинних структур. Сполучна тканина має складний внутрішньоутробний механізм розвитку. Вплив негативних факторів, дефіцит ряду речовин (вітамінів, міді, магнію) в харчуванні майбутньої матері можуть спровокувати збій в організації сполучнотканинних структур. У поєднанні зі спадковою схильністю подібні випадки супроводжуються формуванням зв’язок і фасцій зміненого якості.
Анатомія пупкової області та особливості, що призводять до утворення грижі
Грижа — це попадання ділянки будь-якого органу (частіше кишечника) у неприродній для нього локалізацію. Вихід кишки може відбуватися через природні, слабоукрепленные області або через патологічно утворилися отвори». Місце, через яке орган випадає, називають грижовими воротами. Грижовий мішок зазвичай містить частина великого сальника і кишки.
У немовлят м’язи розвинені відносно слабо. Це визначає високу ймовірність формування гриж. Грижовими воротами досить часто стає пупкове кільце. У немовлят ця область є досить слабкою, м’язової маси виявляється недостатньо для надійного зміцнення передньої черевної стінки і околопупочной області.
Передбачити появу пупкової грижі у майбутнього малюка неможливо. Ймовірність формування такої патології вища у новонароджених, батьки яких мають ознаки дисплазії сполучної тканини. Прийом вітамінно-мінеральних комплексів для вагітних, дотримання режиму роботи і відпочинку та здорового способу життя сприяє нормальному розвитку плоду. Але прямої кореляції між профілактичними заходами і народженням дітей з пупковою грижею не спостерігається.
Вид пупка в нормі і при грижі. 1. Без патології. 2. Слабке пупкове кільце, грижа сформована, але петлі кишки знаходяться в черевній порожнині. 3. Грижовий мішок під шкірою.
2 Як розпізнати грижу?
Пупкові грижі у новонароджених виявляються у вигляді набухання на животі. Немовлята та діти раннього віку, як правило, не відчувають дискомфортних відчуттів при наявності грижових випинань в області пупка. Ознаки захворювання виглядають наступним чином:
- пупок трохи виступає вперед (зазвичай менш ніж на 1,5 см);
- шкіра над випинанням має звичайну забарвлення;
- локальна температура над областю пупка не підвищена;
- у положенні лежачи випинання вільно вправляється кінчиком пальця (без зусиль);
- грижа виступає при крику, плачу, спробах тужитися.
Достовірно визначити наявність грижі хірург повинен. Після лікарського обстеження діагноз підтверджується або знімається, потім вирішується питання про подальше ведення пацієнта.
Капризи і плач немовляти не повинні розцінюватися як симптомів пупкової грижі. Провідними причинами занепокоєння малюка виступають кишкові коліки, погане відходження газів, голод або мокрі пелюшки. Доктор Комаровський підтверджує тезу про те, що неускладнені пупкові грижі у дітей не болять.
Пупкова грижа у хлопчика півтора років
Грижове випинання проникає під шкіру при підвищенні внутрішньочеревного тиску.
3 Вичікувальна тактика
Медичне співтовариство дотримується думки, що пупкові грижі можуть самостійно пройти до 2-3 років життя дитини. Захворювання відноситься до тих випадків, коли патологію можна перерости. По мірі росту і розвитку дитини відбувається зменшення пупкового кільця, його ущільнення, збільшується маса м’язової тканини. Відповідно, фактори, що призводять до виходу кишки за межі черевної порожнини, зводяться до мінімуму.
Пупкова грижа зникає з часом сама або вимагає радикального лікування. Загальноприйнята думка з приводу консервативного лікування дітей з таким діагнозом відсутня. Якщо захворювання судилося пройти самостійно, то дитина переросте це стан без лікарського втручання.
Можна допомогти дитині позбутися від пупкової грижі простими заходами:
Спосіб фіксації спеціальною пов’язкою пластырной
Велике поширення отримали рекомендації по приклеюванню монетки на пупок. Це народний засіб є не тільки даремним, але і навіть шкідливим. У дитини відбувається подразнення ніжної шкіри. У ранньому віці, коли ще є пупкова ранка, таким чином можна занести інфекцію і спровокувати бактеріальне запалення (омфаліт).
4 Оперативне лікування
Якщо відсутня позитивна динаміка в стані і грижове випинання зберігається в більш старшому віці, то виникає необхідність у проведенні операції. Хірургічне втручання, спрямоване на зміцнення тканин в області пупка, створення перешкоди виходу кишкової стінки.
Операція відноситься до розряду малотравматичных. Дитини знеболюють, роблять невеликий надріз, занурюють вміст грижового мішка в черевну порожнину і вшивають пупкове кільце. Іноді тканини додатково зміцнюють спеціальної сіточкою. Шкірний шов виконується акуратно, у міру загоєння рани формується невеликий шрам.
Критерії для вирішення питання щодо оперативного лікування
Відсутність оперативного втручання (особливо, з точки зору майбутнього материнства у дівчат) загрожує подальшому прогресуванням патології. Основна небезпека полягає в ризику розвитку защемленій грижі, при якій петля кишки стає «спійманої» грижовими воротами. Обмеження частини органу є підставою для проведення екстреної операції. У подібних випадках порушується кровопостачання кишки. Защемлення грижі без швидкого втручання загрожує відмиранням органу з відповідними наслідками у вигляді перитоніту.
