Перші місяці після народження дитини представляють для нього найбільший стрес. Навколишній світ повністю відрізняється від звичних умов внутрішньоутробного розвитку, тому організму потрібен деякий час, щоб до них звикнути. Проявляється це як в особливостях поведінки дітей, так і в реакціях окремих органів. Найбільш часто занепокоєння у батьків викликає зригування після годування, так як нагадує блювання. Причини зригування можуть бути фізіологічними або бути наслідком патологічних процесів в організмі малюка.
1 Опис
Зригування – це виділення незначної кількості їжі через ротові шляху протягом 30 хвилин після годування. Цьому процесу піддаються всі діти в перші 9 місяців від народження.
Даний процес може носити фізіологічний або патологічний характер.
2 Фізіологічні причини
Щодо нормальними і не вимагають лікарського втручання причинами є:
2.1 Новий тип харчування
Перебуваючи в животі матері, дитина харчується за допомогою плаценти. Судини усередині пуповини пов’язують організм плода з організмом матері. Пупкові вени несуть кисень, мікроелементи та інші поживні речовини в бік дитини, пупкова артерія утилізує продукти життєдіяльності плода. Таким чином, шлунково-кишковий тракт немовляти починає функціонувати виключно після народження.
Початок роботи травного тракту і його залоз є стресом для організму новонародженого. У перші місяці ця система органів пристосовується до роботи і надходять всередину хімічних речовин. Повторні зригування, які сталися через місяць після народження малюка, можуть з’являтися на фоні введення прикормів. Поки ШКТ дитини не навчиться перетравлювати звичні для дорослої людини продукти харчування, зригування можуть повторюватися.
У нормі цей процес нормалізується до 9-го місяця від народження. Затягується у випадку, якщо дитина народилася недоношеною. Тоді термін звикання збільшується на кількість недоношених тижнів.
2.2 Будова шлунка
Всі немовлята незалежно від строку народження мають відмінну від дорослого організму межу будови шлунка. Полягає вона в наявності фізіологічної недостатності кардії. В утробі матері ШКТ плоду не функціонує, а отже, і вегетативна регуляція тракту не розвивається за непотрібністю. З введенням харчування через рот нервовій системі необхідно навчитися запускати і регулювати процес травлення, що сприяє підвищенню тонусу шлункової стінки, звужуючи кардіальний сфінктер після надходження їжі в порожнину шлунка.
На тлі прийому їжі відбувається і анатомічна перебудова органу. Кардія стає більш вираженою і опуклою, що призводить до відведення повітря, що сприяє виштовхуванню їжі при відрижці, від стравохідного отвору.
2.3 Метеоризм і запори
Дані симптоми, як і зригування, є нормальною реакцією ШЛУНКОВО-кишкового тракту немовляти на звикання до энтеральному харчування. Механізм зригування у цій ситуації пов’язаний з підвищенням внутрішньочеревного тиску за рахунок збільшення обсягу кишки і застою в ній газів і калу.
Ці явища минають протягом перших місяців життя малюка. Найбільш часто метеоризм і запори розвиваються при початку вживання молока і сирної маси, що пов’язано з особливостями перетравлення цих продуктів.
2.4 Переїдання
Молоді мами досить часто перегодовують своїх дітей, так як не завжди уявляють, як розрахувати необхідний вага їжі для немовляти. Обсяг шлунка дитини збільшується з кожним днем після народження – аж до місячного терміну, після чого процеси росту значно уповільнюється, але не зупиняються.
На зображенні вище представлені зміни об’єму шлунку новонародженого в залежності від віку. До моменту виписки з пологового будинку (7-е добу після пологів) його обсяг становить в середньому 50 мл. Вживання більшої кількості молока або суміші автоматично призведе до перерозтягнення порожнини шлунка і рефлекторного зригування зайвої їжі.
2.5 Аерофагія
Аерофагія – це процес заковтування ротом повітря з подальшим його надходженням у травний тракт. Підвищена кількість повітря у шлунку призводить до неможливості вживання необхідної кількості їжі для дитини – вона відригує, потрапляючи на повітряний мішок.
Аерофагія може розвиватися з ряду причин:
- неправильне положення тіла дитини під час годування;
- неправильний захоплення губами дитини соска матері (при ГВ);
- занадто великий отвір у сосці пляшечки (при штучному годуванні).
3 Патологічні причини зригування
У рідкісних випадках причинами зригування стають порушення внутрішньоутробного розвитку, перенесеними внутрішньоутробні інфекції або важкий перебіг пологів.
Основні патологічні причини цього порушення:
- Перинатальна енцефалопатія.
- Гідроцефалія.
- Аномалії розвитку ШКТ.
- Інфекції.
- Спадкові ферментопатії.
Ураження нервової системи новонародженого може бути обумовлено важким перебігом вагітності та пологів з періодами гіпоксії плода. Зригування у даному випадку пов’язано з порушенням вегетативної регуляції діяльності ШКТ допомогою некоректної роботи ЦНС. Такі зригування часто рясні, нерідко виливаються фонтаном, можуть супроводжуватися тремором кінцівок. Під час сну діти закидають голову назад, що збільшує ймовірність нічних зригувань з наступною асфіксією немовляти.
Серед найбільш поширених вад розвитку шлунково-кишкового тракту виділяють пілоростеноз і діафрагмальну грижу. При пілоростенозі їжа не в змозі проходити в кишечник з-за підвищеного звуження вихідного відділу шлунка. Відбувається застій вмісту в порожнині органа. Відрижка в такому випадку з’являється через 30 і більше хвилин, має кислий запах, нерідко з частково перевареної їжею.
Відрізнити інфекційну природу зригувань від соматичної досить просто. Будь-який запальний процес супроводжується підйомом температури до 37,5 градусів і вище. Дитина в цьому випадку неспокійний, плаксивий, збуджений, може бути блідим або жовтяничним (при ураженні печінки). У виділюваної їжі нерідко спостерігається слиз, що може служити ознакою інфекції травної системи.
Існує безліч ферментопатий, які позначаються на нормальному травленні окремих компонентів їжі. Найбільш поширеним варіантом є непереносимість лактози. При цій хворобі відсутній фермент, здатний розщеплювати лактозу молока на моносоставляющие. Здуття живота, метеоризм, рідкий стілець без підйому температури допоможуть запідозрити спадкове порушення.
4 Як відрізнити патологію від норми?
У таблиці нижче описана диференціальна діагностика різних причин зригування:
Занепокоєння у батьків з-за зригування новонароджених після годування найчастіше пов’язано з ассоциированием його з блювотою – основним симптомом багатьох інфекційних і соматичних захворювань ШКТ.
На відміну від зригування, блювота є патологічним процесом, в основі якого лежать зовсім інші механізми і причини. У таблиці нижче наведена диференціальна діагностика цих двох станів:
При підозрі на блювоту необхідно негайно звернутися до лікаря.
5 Як запобігти зригування?
Для початку необхідно оцінити інтенсивність зригувань. Для цього використовують спеціальну бальну шкалу, яка оцінює частоту отрыжек за день і обсяг виділеної їжі:
Результат у межах від 0 до 2 балів оцінюється як фізіологічне зригування, не представляє загрози для малюка. При наборі від 3 балів і вище слід негайно звернутися до лікаря, так як це сигнал ймовірного розвитку патологічного процесу в організмі дитини, що вимагає детальної діагностики.
Відсутність необхідності звернення до фахівця не означає, що з фізіологічним зригуванням можна боротися. Відомий лікар-педіатр Євген Олегович Комаровський у своїй книзі “Початок життя. Ваша дитина від народження до року” дає кілька порад, які допоможуть запобігти часті зригування у немовлят.
Підготовка травної системи. Підготувати дитину до годівлі допоможе звичайний масаж. Потрібно покласти немовля на спину, упевнившись, що його головка не закинута, а дихання через ніс вільне. Рукою потрібно виконувати кругові рухи по животу дитини в області пупка. Ці дії запустять перистальтику ШКТ, а правильне положення голови запобігти заковтуванню повітря.
Правильне зіткнення з соскою або соском. Досить часто повітря заковтується під час годування через неправильне передлежання губ немовляти до маминих грудей або соску. При грудному вигодовуванні під час живлення нижня губа новонародженого повинна бути трохи вивернута назовні, а весь сосок разом з околососковым гуртком – перебувати в порожнині рота. При годуванні з пляшечки рекомендується використовувати соски з більш маленьким отвором і дотримувати правильний кут нахилу. Якщо годівля здійснюється в положенні лежачи, то кут нахилу складає 40 градусів, при вертикальному положенні – 70.
Виняток переїдання. Об’єм шлунку у новонароджених досить малий і не в змозі прийняти великий обсяг їжі. З метою запобігання перенаповнення шлунка можна збільшувати число годувань, але зменшувати їх обсяг шляхом раннього відривання від грудей.
Висновок зайвого повітря. Відразу після їжі дитини не можна сповивати або укладати в ліжечко. Протягом 10 хвилин потрібно потримати малюка на руках, злегка поплескуючи по спинці. Це допоможе зайвому повітрю вийти і запобіжить запит їжі назад в стравохід.
Використання спеціальних сумішей. Якщо дитина перебуває на штучному харчуванні, то найбільш підходящим варіантом профілактики зригувань є використання антирефлюксної суміші. Особливість таких складів полягає в тому, що при попаданні в шлунок вони утворюють спеціальний згусток, що перешкоджає зворотному забросу їжі.
