Частою причиною хірургічних операцій на органах черевної порожнини, є апендицит – запалення червоподібного придаток сліпої кишки (апендикса). Внаслідок анатомічних особливостей будови тіла це захворювання частіше діагностується в жінок. У групі підвищеного ризику — підлітки та вагітні. Дуже рідко апендицит спостерігається у дітей до 5 років. Патологічний процес може протікати в гострій або хронічній формі. Лікування полягає у видаленні відростка сліпої кишки (апендектомії).
1 Анатомія і значення апендикса
Червоподібний відросток (апендикс) знаходиться в початковому відділі сліпої кишки. Стандартна довжина органу — 7-10 см, однак зустрічаються розміри менше (2-3 см) або більше (до 50 см). Апендикс має вигляд довгастої, порожнистої трубки зсередини, судженої на кордоні з’єднання зі сліпою кишкою. Діаметр варіюється в межах 1 див. Просвіт червоподібного відростка у пацієнтів старшої вікової групи може частково або повністю заростати. Стінка апендикса формується з тих же шарів, що і кишкова.
Апендикс має прикрепляющую відросток брижу, довжина якої може змінюватись. У зв’язку з цим виділяють кілька варіантів локалізації рудименту:
- спадний — відросток зміщується в порожнину малого тазу. Зустрічається в 45% випадків розвитку патологічного процесу;
- латеральне — кінець апендикса розташовується між черевної і латеральної стінками сліпої кишки. Відзначається в 25% випадків запалення;
- медіальне — відросток направлений до середньої лінії й лежить паралельно клубовій кишці. Подібне розташування спостерігається у 15% ситуацій;
- висхідний — апендикс розташований верхівкою вгору, нерідко до подпеченочного поглиблення. Діагностується така фіксація в 10% випадків апендициту;
- переднє — зміщення відростка на передню поверхню сліпої кишки;
- ретроцекальное — апендикс розташований позаду сліпої кишки.
Відросток сліпої кишки знаходиться в правій нижній частині живота. Але при дзеркальному розташування внутрішніх органів апендикс виявляється і запалюється ліворуч.
Рудимент виконує дві важливі функції в організмі:
- підтримання імунітету — завдяки вмісту в стінках червоподібного відростка лімфоїдної тканини, що захищає людину від генетично чужорідних речовин;
- відновлення нормальної мікрофлори кишечника — при втраті корисних бактерій їх концентрація відновлюється завдяки розмноженню і постійному зберіганню в порожнині червоподібного відростка.
Видалення апендикса знижує рівень імунітету на 30%.
2 Фактори, що провокують патологічний процес
Умовою розвитку апендициту є запалення червоподібного відростка.
Провокуючими патологічний процес факторами і у чоловіків, і у жінок стають:
- обструкція рудименту (неперетравленими частинками їжі, каловими каменями);
- інфекційні хвороби кишківника (черевний тиф, туберкульоз);
- судинні, ендокринні порушення;
- паразитарні інвазії (ієрсиніоз, амебіаз);
- харчування з підвищеним вмістом білкової їжі;
- часті запори;
- зростання пухлинного новоутворення;
- звуження апендикса за рахунок гіперплазії лімфоїдної тканини.
У жінок черевна порожнина, органи малого тазу взаємопов’язані, тому дискомфортні відчуття можуть бути симптомом не тільки апендициту, але і захворювань сечостатевої системи або кишечника (апоплексії яєчника, аднекситу, мехзаденита, дівертікуліта, гострого холециститу, правостороннього пієлонефриту).
Болю при запаленні апендикса у чоловіків іноді можуть локалізуватися в області органів малого тазу. Виконується диференціація з уретритом, пієлонефритом, сечокам’яною хворобою, везикулитом. У зоні підвищеного ризику перебувають представники сильної статі страждають хронічними інфекційними патологіями, які мають високий вміст холестерину в крові і сповільнену перистальтику кишечника.
У літніх пацієнтів симптоми запалення найчастіше слабовыражены. У похилому віці трапляється виникнення деструктивної форми апендициту.
У вагітних збільшується матка здавлює навколишні органи і змінює кровопостачання в них. Червоподібний відросток зміщується догори і назовні, внаслідок чого з’являються перегини і розтягування апендикса. Часті запори провокують застій вмісту шлунка і підвищення вірулентності мікрофлори кишечника. Гормональні зміни знижують імунітет і нерідко призводять до важкого перебігу апендициту. (особливо після 20 тижнів вагітності). Можуть виникнути деструктивні процеси. У 4-6% випадків вони призводять до викидня і загибелі дитини.
Ускладненнями запального процесу стають:
- перитоніт;
- абсцес печінки;
- тромбофлебіт ворітної вени;
- сепсис.
3 Особливості розвитку апендициту у дітей та підлітків
Гостра форма апендициту найчастіше діагностується у школярів старше 14 років. У новонароджених і дітей до 3 років запалення червоподібного відростка — рідкісна патологія, що пов’язано з віковою особливістю анатомічної рудименту: має воронкоподібну форму і легко спорожняється, лімфоїдний апарат слаборазвит. Симптоми апендициту у дитини у 4 роки не схожі з ознаками запалення у дорослих. Патологія проявляється погіршенням загального самопочуття, ирадиирующими болями в животі. До 6 років лімфоїдна тканина дозріває, ризик запалення відростка зростає. При апендициті може спостерігатися зміна поведінки, нудота і блювання, порушення сну, підйом температури. У дітей у віці 10 років зміни загального стану маловыражены, але вони вже можуть описати вказані симптоми. Ознаки апендициту у підлітків 13-16 років ідентичні проявів запалення червоподібного відростка у дорослих. Хлопчики і дівчатка здатні досить докладно описати погіршення самопочуття.
Спровокувати захворювання у дітей і підлітків можуть:
- часті запори;
- глистні інвазії;
- вроджені аномалії розвитку апендикса;
- обструкція відростка гельмінтами, каловими каменями, сторонніми тілами;
- надлишок цукру в раціоні;
- переохолодження;
- надмірне розростання лімфоїдних фолікулів;
- запальні процеси в шлунково-кишковому тракті.
Патологія часто розвивається після перенесених ГРВІ, ГРЗ, кору, синуситу, ангіни, отиту. Причиною апендициту може стати сильний стрес. Іноді запалення починається після удару в область живота.
Діти і підлітки часто не звертають уваги на перші симптоми хвороби або приховують їх свідомо, не бажаючи лягати в лікарню. Батькам потрібно звертати увагу на поставу дитини і зміни поведінки. Запалення апендикса проявляється неприродним нахилом корпуса вправо, щадною праву ногу ходою. Дитина сідає обережно, попередньо торкаючись хворого місця.
Апендицит у дітей і дорослих — серйозна недуга, який не завжди легко діагностувати. Основною причиною запалення стає закупорка червоподібного відростка. Ускладнення або летальний результат виникають при пізньому зверненні за медичною допомогою. При своєчасному усуненні ураженого відростка патологічний процес завершується одужанням без наслідків для організму.
