Препарати, що відновлюють клітини печінки, які захищають їх від дії пошкоджуючих факторів, що поліпшують функцію гепатоцитів, називаються гепатопротектори. Зараз на фармакологічному ринку представлений величезний вибір препаратів, заявлених виробником як гепатопротектори. Проте лише невелика кількість подібних лікарських засобів пройшов клінічні випробування і має доведеною ефективністю.
1 Які кошти відносяться до гепатопротекторам?
Зараз єдиним засобом з доведеною ефективністю, поліпшує функцію печінки, є адеметионин (Гептрал). Ефективність препаратів урсодезоксихолевої кислоти (Урсосан, Урсофальк ) підтверджена не у всіх дослідженнях на пацієнтах.
Інші препарати, незважаючи на їх популярність, не пройшли ніяких серйозних досліджень. Препарат Есенціале проходив тільки локальні дослідження, які підтверджували його ефективність. Тому однозначно сказати, чи допомагають гепатопротектори відновити функцію печінки, не можна.
Список гепатопротекторів в залежності від складу:
- препарати на основі есенціальних фосфоліпідів (Есенціале, Фосфоглив);
- медикаменти рослинного походження (Легалон, Овесол);
- засоби тваринного походження (Сирепар, Гепатосан );
- група інших коштів (Гепа-Мерц, Гептрал).
2 Адеметионин (Гептрал, Гептор)
Діюча речовина адеметионин має багатогранний дією. Спочатку речовину було відкрито як антидепресант з нейропротективными властивостями. Але, крім того, адеметионин виявився потужним антиоксидантом, холеретиком і холекинетиком, показав свої гепатопротектівное та детоксикуючі властивості продуктів азотистого обміну. На думку більшості лікарів, зараз Гептрал — один з кращих гепатопротекторів.
Показання до прийому:
- неалкогольная жирова хвороба печінки;
- хронічний гепатит;
- відновлення функції печінки після пошкодження гепатоцитів токсичними речовинами: алкоголь, ліки (антибактеріальні препарати, протипухлинні, противірусні, кошти від туберкульозу, оральні контрацептиви, антидепресанти);
- хронічний некалькульозний холецистит;
- запалення жовчних проток — холангіт;
- цироз печінки;
- енцефалопатія, викликана важкою печінковою недостатністю;
- внутрішньопечінковий холестаз періоду вагітності;
- депресія.
Протипоказання:
- спадкові дефекти ферментів;
- гіперчутливість до будь-якої речовини кошти;
- вік менше 18 років.
Обережно слід приймати на ранніх термінах вагітності, в період лактації і при біполярних розладах.
Препарат приймається один раз на день у першій половині дня. Добова доза —800-1600 мг. Таблетки не можна розжовувати. Тривалість прийому — індивідуально.
3 Урсодезокихолевая кислота
Препарат на основі жовчної кислоти, що володіє вираженим холелитолитическим дією. Гепатопротекторну засіб має також жовчогінну, гіполіпідемічну, гіпохолестеринемічну і деякий імуномодулюючу дію.
Свідчення:
- жовчно-кам’яна хвороба (ЖКБ) без ускладнень (початкова стадія — біліарний сладж, холестеринові жовчні камені, профілактика повторного утворення конкрементів після ліквідації жовчного міхура);
- хронічні гепатити будь-якої етіології;
- внутрішньопечінковий застій жовчі різного походження, у т. ч. первинний біліарний цироз, муковісцидоз, первинний склерозуючий холангіт;
- неалкогольная жирова хвороба печінки (стеатогепатоз, стеатогепатит);
- алкогольна хвороба печінки (гепатоз, гепатит);
- дискінезія жовчовивідних шляхів;
- запалення слизової оболонки шлунка внаслідок закидання жовчі (рефлюкс-гастрит);
- профілактика пошкодження клітин печінки після прийому деяких ліків (гормональні контрацептиви, цитостатичні засоби, хіміотерапія).
Протипоказання:
- рентгенположительные камені жовчного міхура (не піддаються розчиненню);
- відключений жовчний міхур;
- кишкові свищі;
- гостра хірургічна патологія жовчовивідних шляхів (гострий холецистит, емпіема жовчного міхура, холангіт, закриття просвіту жовчовивідних шляхів);
- гострий декомпенсований цироз печінки;
- печінкова та ниркова недостатність ;
- підвищена чутливість до компонентів Урсосана.
4 Дозування
Урсосан випускається в капсулах, що містять 250 мг урсодезоксихолевої кислоти. Дозування препарату здійснюється залежно від маси тіла та клінічної ситуації.
Застосування препаратів урсодезоксихолевої кислоти дозволено з народження. У цьому випадку дозування препарату становить від 10 до 15 мг/кг.
5 L-орнітин-L-аспартат
Комерційна назва препарату Гепа-Мерц. Засіб включається в каскад біохімічних реакцій (орнитиновый цикл), в результаті чого викликає зв’язування аміаку, що надає токсичну дію на нервову систему. За деякими джерелами, володіє і іншими ефектами:
- підвищує вироблення гормону росту й інсуліну;
- знижує вираженість астенії;
- купірує больовий абдомінальний і диспептичний синдром;
- сприяє зниженню маси тіла.
Свідчення:
- захворювання печінки, в результаті яких підвищується вміст аміаку ;
- печінкова енцефалопатія різного ступеня вираженості;
- стеатогепатозы і стеатогепатиты (різного генезу).
Протипоказання:
- гіперчутливість до речовин препарату;
- значна ниркова недостатність;
- період лактації;
- дитячий вік менше 18 років.
З обережністю призначається в період вагітності.
Гепа-Мерц випускається у формі гранул, що містяться в індивідуальних пакетиках. Приймати по 1 або 2 пакетики, попередньо розчинивши вміст в склянці води після їжі. Кратність прийому тричі на день. Тривалість курсу — індивідуально.
6 Препарати рослинного походження
Існує величезний спектр рослинних гепатопротекторів. Деякі з них можуть призначатися навіть новонародженим.
Легалон — препарат на основі розторопші. Екстракт цієї рослини чинить сприятливу дію на самопочуття хворих (усуває слабкість, диспептичні явища, шкірний свербіж), покращує лабораторні показники функції гепатоцитів (знижує кількість АсАТ і АлАТ, рівень білірубіну, лужної фосфатази та ін). Препарат недорогий.
Свідчення:
- токсичні пошкодження гепатоцитів (етиловий спирт, інтоксикація лікарськими препаратами та ін);
- хронічні гепатити будь-якого походження;
- цироз печінки (не має антифибротическим дію, використовується для підтримки функції клітин печінки).
Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів Легалон.
Таблетки приймаються після їди. Необхідно запивати невеликою кількістю води. Приймати по 1 капсулі тричі на добу. Підтримуюча доза – по 1 капсулі двічі в день.
Галстена – рослинний гомеопатичний препарат. Володіє вираженим холекинетическим дією. З цієї причини часто призначається педіатрами при кон’югаціонной жовтяниці у новонароджених. Зменшує руйнування клітин печінки, є гепатопротектором.
Свідчення:
- гострі та хронічні захворювання печінки (гепатит, гепатоз);
- захворювання жовчного міхура (хронічний холецистит, постхолецистектомічний синдром — комплекс порушень роботи шлунково-кишкового тракту і підшлункової залози, що виникає після видалення жовчного міхура);
- хронічний панкреатит.
Згідно з інструкцією, Галстена повинна прийматися у складі комплексної терапії.
Протипоказання:
- алкоголізм;
- підвищена чутливість до складових Галстены.
Засіб випускається в краплях і таблетках. Дозування залежить від віку та клінічної ситуації, вона представлена в таблиці:
Галстену приймають за 30-60 хвилин до прийому їжі або через годину після, розчиняючи краплі і таблетки в 1 столовій ложці води. Дітям до року Галстену розчиняють у чайній ложці води або грудного молока.
Овесол в принципі не є лікарським засобом. Він застосовується як біологічно активна добавка на основі трав, прийом якої повинен приводити до поліпшення роботи печінки. Єдина перевага кошти — ціна. Воно дуже дешеве порівняно з Гептралом та іншими препаратами. Овесол не робить якого-небудь впливу на функцію гепатоцитів, тому показаний виключно при станах, що супроводжуються порушенням утворення жовчі і її виділення. Овесол можна приймати під час вагітності та при грудному вигодовуванні, а також при непереносимості складових кошти.
Овесол в краплях приймають по 15-20 крапель двічі в день, запиваючи водою. Перед кожним застосуванням флакон необхідно струсити. Курс застосування — 3-4 тижні. Для приготування чайного напою 1 фільтр-пакетик заливають склянкою окропу (близько 200 мл води ) і настоюють 5-10 хвилин. Приймають по 1 склянці двічі на день 3 тижні.
Таблетки Овесол також приймаються двічі на добу (по 1 таблетці). Курс — 20 днів, для посиленої формули — 10 днів.
7 Есенціальні фосфоліпіди
Досить популярні на даний момент гепатопротектори на основі есенціальних фосфоліпідів.
Фосфоліпіди входять до складу клітинних мембран гепатоцитів. Незамінні ліпіди препарату Ессенціале Н вбудовуються в клітинні мембрани гепатоцитів, оберігаючи їх тим самим від руйнування. Це покращує функціональні можливості печінкових клітин і містяться в них ферментів, підвищує регенераторную активність гепатоцитів. Фосфоліпіди, що входять до складу Есенціале, є по своїй структурі аналогами ендогенних фосфоліпідів.
Багато приймають препарат для “очищення” печінки без будь-яких показань. Цей підхід у корені неправильний. Ессенціале, як і будь-який інший лікарський засіб, повинен прийматися у відповідності з інструкцією.
Препарат показаний для лікування наступних захворювань:
- жирова дистрофія печінки ;
- гострий (у т. ч. фульмінантний) і хронічний гепатити будь-якої етіології, цироз печінки, печінкова кома та прекома, токсичні ураження гепатоцитів (етиловий спирт, лікарські засоби);
- відновне лікування після оперативних втручань, що проводяться на органах гепатобіліарної зони;
- токсикоз першої половини вагітності;
- псоріаз (у складі комплексної терапії );
- радіаційний синдром (у складі комплексної терапії ).
Протипоказання:
- підвищена чутливість до будь-якого зі складових Есенціале;
- дитячий вік менше 3 років.
Під час вагітності препарат слід приймати тільки у разі крайньої необхідності. За статистичними даними, смертність новонароджених у матерів, що приймали під час вагітності Есенціале, трохи вище середнього популяційного рівня.
Капсули препарату ковтають цілими, не розжовуючи, запиваючи водою. У дітей старше 12 років (з масою більше 43 кг) і дорослих Ессенціале форте Н призначається по 2 капсули тричі на день під час прийому їжі. Тривалість застосування обмежена тільки тяжкістю захворювання. При необхідності препарат призначається довічно.
Препарат Фосвоглив схожий за складом на Ессенціале Н, але містить додатковий активний компонент — натрію гліціррізінат.
Показання до прийому препарату:
- стеатогепатоз;
- токсичні ушкодження печінкових клітин;
- у складі комплексного лікування гепатитів і цирозів печінки різної етіології, а також псоріазу.
Фосфоглив протипоказаний в період вагітності, лактації, при антифосфоліпідному синдромі, в дитячому віці, а також при підвищеній чутливості до його компонентів. З обережністю призначається при синдромі портальної гіпертензії.
Фосфоглив випускається у формі капсул. Приймається під час їжі по 2 капсули тричі на добу. Капсули слід ковтати цілою (не розжовувати), запиваючи водою. Тривалість курсу — від 6 місяців.
8 Препарати тваринного походження
Препарати для печінки тваринного походження отримали невелике поширення, лікарі призначають їх нечасто.
Механізм дії препарату Гепатосан не зовсім зрозумілий. Передбачається, що активні речовини і ферменти, що містяться в гепатоцитах тварин, активізують обмінні процеси, підвищують регенераторні можливості клітин печінки. Крім того, Гепатосан володіє детоксикуючою ефектом.
Свідчення:
- цироз печінки будь-якої етіології;
- гепатит, гепатози будь-якої етіології;
- гостра та хронічна печінкова недостатність ;
- токсичні пошкодження гепатоцитів;
- диспепсія (у складі комплексної терапії ).
Протипоказаний при підвищеній чутливості до компонентів засобу. Дозування вказана в таблиці:
Гепатосан випускається в капсулах по 200 мг. Приймають його за півгодини до їжі, запиваючи водою.
