Панкреатит – небезпечне і поширене захворювання підшлункової залози, яке може протікати в різних формах. Симптоми панкреатиту у дорослих можуть бути досить різноманітні, але патологія зводиться до атрофії залозистої тканини.
Панкреатит буває гострим і хронічним. Це різні фази запального процесу, при якому загострення можуть чергуватися з періодами «затишшя». З цієї точки хронічний панкреатит є продовженням гострої форми.
1 Гострий панкреатит
Існують різні форми гострого панкреатиту – набрякла, гнійна, панкреонекроз. Але всі вони об’єднані одним загальним симптомом. Це біль, яка називається панкреатичної колькою. Вона виникає в лівій і правій подреберных областях і носить оперізуючий характер, іноді вона віддає за грудину і в область серця. Біль – головний ознака запалення підшлункової залози, оскільки викликана її набряком, що виникає під час розвитку патологічних процесів. Поступово в них залучаються і нервові закінчення, що підсилює біль. У той же час відтік секрету залози може. Напад болю може тривати довго. Іноді це дві години, але буває і так, що кілька діб, а інтенсивність залежить від тяжкості процесу. Такі відчуття виникають і при хронічній формі захворювання. Але тоді біль стає постійним.
При гострому алкогольному панкреатиті біль проявляється через 12-48 годин після прийому спиртних напоїв. При біліарній формі (її також називають холецистопанкреатит, оскільки вона зачіпає жовчний міхур) больові відчуття виникають після рясної їжі.
Гострий панкреатит може супроводжуватися й іншими симптомами. Ці ознаки залежать від форми захворювання. Можна виділити наступні прояви:
- нудота і багаторазова блювота в початковому періоді (блювота не приносить полегшення – на відміну від харчового отруєння);
- блідість шкіри, інколи легка жовтушність (при набряковій формі );
- загальна слабкість;
- тахікардія;
- дихальна недостатність;
- порушення стільця – він має кашкоподібний характер, в ньому видно залишки неперетравленої їжі.
Діагностують гострий панкреатит не тільки за допомогою пальпації живота і виявлення клінічних ознак, але і з застосуванням інструментальних методів УЗД і комп’ютерної томографії, лабораторних досліджень.
2 Лікування
При появі перших ознак захворювання потрібно викликати швидку допомогу, оскільки справа може закінчитися летальним результатом. До того ж його основні симптоми нагадують ознаки апендициту, а біль, що віддає в ліве підребер’я, може бути викликана інфарктом міокарда. Будь-який з цих станів вимагає негайної медичної допомоги, так і точний діагноз може поставити тільки лікар.
До приїзду швидкої допомоги потрібно відмовитися від їжі і пиття, оскільки вони лише сприяють виробленню шлункового соку і подразнення залози. Хворому слід прийняти горизонтальне положення і постаратися розслабити м’язи живота, щоб зменшити больові відчуття. Рекомендується прикласти до хворого місця або грілку з холодною водою, або пакет з льодом (тільки його потрібно спочатку загорнути в рушник). Ніякі знеболюючі препарати не можна приймати, оскільки вони тільки змащують клінічну картину, і лікаря буде складніше поставити діагноз.
Напади гострого панкреатиту лікують в умовах стаціонару, оскільки для запобігання стимуляції функції підшлункової залози треба виключити звичайний прийом їжі, а ще необхідно постійне видалення вмісту шлунка через зонд. Обов’язковий постільний режим. До того ж лікар повинен постійно контролювати стан хворого, щоб вчасно помітити погіршення стану.
Лікування в основному буде медикаментозним. Для початку потрібно зняти біль. Для цього використовуються різні препарати, спазмолітики, анальгетики. У важких випадках біль знімають з допомогою епідуральної анестезії. Але терапія повинна бути комплексною. Одночасно пацієнту призначають антациди для зниження кислотності шлункового соку. Для цього використовуються блокатори Н2-гістамінових рецепторів, і антихолінергічні препарати (Атропін та Гастроцепін). Ефективними вважаються цитостатики (Циклофосфан). У фазі гострого панкреатиту призначають ферментні препарати і антибіотики, щоб запобігти можливе нагноєння.
Хірургічне втручання необхідне тільки при великому панкреонекроз і абсцесі самої залози.
3 Живлення
При гострому панкреатиті найкраще лікування – це холод, голод і спокій. Але це спрощене розуміння. Прийом їжі виключений лише в перший час. Надалі харчування має бути дієтичним, і його правила залежать від стану пацієнта. Спочатку їжу дають у рідкому і напіврідкому вигляді, потім – збитою в пюре або протертою. Коли можна переходити від однієї фази до іншої, вирішує лікар з урахуванням стану пацієнта.
Спочатку дієта передбачає круп’яні слизисті супи, киселі домашнього приготування, кефір, рідкі каші (їх роблять з рису, гречки, манки, вівсяної крупи, а ось пластівці для цих цілей не підходять). Можна їсти картопляне пюре, перетерту сирну пасту. Дозволяється пити відвар шипшини або неміцний солодкий чай. Поступово раціон буде розширюватися. У нього включають паровий білковий омлет, морквяне пюре яблучне желе, парові котлети з м’яса нежирних сортів. Важливу роль при гострому панкреатиті грає максимальне хімічне і механічне щадіння підшлункової залози. Страви подають ні гарячими, ні холодними – вони повинні бути теплими. Харчування має бути дробовим. Весь добовий об’єм їжі ділять на 5-6 раз. Причому порції повинні бути такими, щоб не допускати переїдання.
Починаючи з 3-5 дня захворювання, лікарі прописують лікувальний стіл №5 по М. Певзнером. Він існує в двох варіантах. Більш суворий був описаний вище (цього режиму дотримуються протягом тижня). Потім застосовується більш легкий варіант, який прописують і при хронічному панкреатиті (цей тип дієти буде розглянуто нижче).
4 Хронічний панкреатит
Хронічний панкреатит проявляється тупим болем, що локалізується в епігастральній області, в лівому або правому підребер’ї. Існують і інші симптоми:
- нудота, блювання;
- чергування проносів і запорів;
- обтураційна жовтяниця (пов’язана з тим, що жовчні протоки здавлюються збільшеною головкою підшлункової залози );
- зниження маси тіла, обумовлене порушенням травного процесу.
При загостренні з’являються ознаки гострого панкреатиту. Іноді ця хвороба призводить до розвитку інсулінозалежного цукрового діабету.
Лікування, зазвичай, спрямоване на усунення болю. Для цього застосовують ненаркотичні анальгетики і спазмолітичні засоби. Якщо має місце здавлення жовчних проток та інші порушення функції жовчовивідної системи, то застосовують холінолітичні засоби.
Якщо спостерігається сильне зниження маси тіла, то лікар призначає парентеральне харчування, при якому пацієнтові вводять розчини амінокислот, глюкозу, жирові емульсії. При значному погіршенні функції залози приймають препарати, що містять синтетичні ферменти – Панкреатин, Панзинорм і т. д. Необхідно лікування і супутніх захворювань – ЖКБ, виразки шлунка і дванадцятипалої кишки.
5 Народні засоби
Народні засоби застосовуються тільки при хронічному панкреатиті і поза стадії загострення. Вони не можуть бути самостійним методом терапії, а служать доповненням до основної схеми лікування. І застосовувати їх можна тільки після консультації з лікарем.
До числа схвалених офіційною медициною народних рецептів можна віднести:
- Свіжовичавлений сік картоплі. Його радять пити по півсклянки за 2 години до їжі, а через 5 хвилин після цього випивати склянку кефіру. Такий курс лікування розрахований на 2 тижні. Після цього робиться перерва на 10 днів, а потім курс лікування повторюють. Проводиться 3-4 подібних курсу. Аналогічний ефект забезпечує вживання тонко нарізаних сирих бульб картоплі.
- Насіння розторопші. Їх перетирають в порошок і приймають по 1-2 ч. л. за півгодини до основного прийому їжі, тобто 3-4 рази в день. Порошок запивають водою. Тривалість курсу лікування становить 2 місяці. Всього можна проводити такі курси 2-3 рази на рік.
- Кріп. Його подрібнюють, беруть 1 ст. л. цієї сировини і заливають склянкою окропу. Наполягають засіб год, потім проціджують, приймають цей обсяг протягом дня, розбиваючи на 4 рівні порції.
- Насіння кмину. Їх настоюють 2 години (1 ст. л. рослинної сировини на склянку окропу, проціджують і випивають цей настій по третині від отриманого обсягу тричі на день перед їжею.
Аптечна настоянка прополісу (20 крапель на склянку молока) запобігає нагноєння, оскільки цей продукт є прекрасним природним антисептиком. А ось такі засоби як збитий з лимоном курячий білок видаються сумнівними, оскільки дієта при панкреатиті серйозно обмежує вживання яєць.
3 Живлення
Лікувальна дієта грає важливу роль. Її енергетична цінність повинна бути помірною, а кількість вуглеводів, жирів і холестерину знижено, а ось кількість білка збільшена. Важливо обмежити вживання солі та продуктів, багатих грубою клітковиною і ефірними маслами. Смажені, жирні і гострі страви виключаються, обмежуються мед, цукор, варення, будь-які кондитерські вироби. Кулінарна обробка припускає приготування страв на пару, але запікати нічого не можна, а всі страви подають у подрібненому вигляді.
Дозволяється досить багато продуктів, так що меню буде різноманітним:
- Вчорашній пшеничний хліб або тости з свіжого, щоб шматочки були добре підсушені.
- Дієтичні сорти м’яса – індичка, курка, кролик. З них роблять суфле або парові котлети. Але в тушкованому вигляді подавати їх не можна. Це стосується і нежирних сортів риби.
- Яйця – тільки у вигляді білкового омлету, приготованого на пару. Можна, щоб в інших стравах був присутній жовток (1 яйце в день).
- Кисломолочні продукти і незбиране молоко, сир низької жирності. Можна включити в раціон негострі сорти твердого сиру. Але їх подають тільки в тертому вигляді.
- Крупи, за винятком перлової і ячної. Можна їсти відварену вермішель.
- Супи (молочні або вегетаріанські). Ідеальний варіант – крем-суп з моркви або гарбуза.
- Соуси на овочевому відварі або молоці. В них можна додавати борошно, але інгредієнти можна підсмажувати.
- Овочі (за винятком редиски, капусти, редьки і деяких видів листової зелені). Особливо корисні гарбуз і кабачок.
- Фрукти. З них можна готувати киселі, желе, муси. Кислі фрукти їсти не можна, але чай з лимоном випити можна.
З раціону потрібно виключити багато продуктів. Це здобна випічка і страви з листкового тіста, жирні сорти м’яса і риби (концентровані бульйони на їх основі), консерви, макарони твердих сортів, цибулю і часник, шоколад, тверді фрукти. Виключаються натуральний кави, холодні напої і газована вода.
