За статистикою, панкреатит у жінок розвивається частіше, ніж у чоловіків. Це пов’язано з багатьма причинами. Сюди відносяться і гормональні збої, і захоплення багатьох дам дієтами (причому без будь-яких консультацій з фахівцями, і тому часто незбалансованими і шкідливими).
Панкреатит – це запалення підшлункової залози. Воно може бути гострим і хронічним. Всередині цих видів розрізняють і інші форми захворювання. Така точна класифікація і діагностика необхідні для розробки ефективної схеми лікування.
1 Основні форми і причини
У міжнародній класифікації прийнято виділяти такі форми хронічного панкреатиту:
У Росії використовується власна класифікація. Вона більш складна в залежності від причин, що викликали захворювання. Виділяють алкогольний, інфекційний, лікарський, ідіопатичний панкреатит. А в залежності від клінічних прояви – больовий, гипосекреторный, латентний і т. д.
Причини розвитку захворювання у чоловіків і жінок розрізняються. Так, у представників сильної статі на першому місці – надмірне вживання алкоголю і куріння. У жінок же різні форми панкреатиту часто виникають як ускладнення при жовчнокам’яній хворобі або виразці дванадцятипалої кишки. Причиною розвитку можуть бути неправильне харчування, цукровий діабет, деякі інфекційні захворювання. У дорослих і у дітей панкреатит також розвивається з різних причин. Так, у малюків провокуючими факторами є муковісцидоз і зараження гельмінтами.
2 Характерні симптоми
Основні ознаки панкреатиту будуть загальними для всіх дорослих. Проблема полягає тільки в тому, що у представниць слабкої статі клінічна картина виглядає розмитою з-за того, що захворювання виникає на тлі проблем з печінкою або жовчним міхуром.
Симптоми панкреатиту у жінки залежать від форми, в якій розвивається захворювання. Якщо це гострий панкреатит, то з’являються болі в лівому підребер’ї. Вони посилюються після зловживання жирною чи солодкою їжею, після переїдання (дуже часто така ситуація розвивається після свят, що супроводжуються застіллям). Через кілька годин від моменту появи перших больових відчуттів починається блювота, яка не приносить полегшення.
Для цієї форми характерний такий ознака, як рідкий стілець, часто він водянистий, оскільки їжа просто не встигає перетравлюватися. Характерними симптомами є відрижка повітрям і поява задишки і пітливості. Шкіра стає блідою, на язику і слизовій рота добре помітний наліт. Спостерігається метеоризм, здуття живота. Загальне самопочуття стрімко погіршується, артеріальний тиск падає. Ознаки, характерні для інтоксикації організму, як це буває при харчовому отруєнні. Якщо є ураження печінки, то спостерігається жовтяничність шкіри та слизових. Але це буває досить рідко.
При появі перших ознак гострого панкреатиту необхідно викликати швидку допомогу, оскільки дуже швидко може наступити шоковий стан, і без адекватної терапії, яка неможлива в домашніх умовах, може наступити летальний результат. До приїзду швидкої допомоги потрібно дотримувати постільний режим, нічого не можна їсти заборонено приймати анальгетики, оскільки клінічна картина може бути розмитою.
При хронічному панкреатиті головною ознакою залишається біль. Але в цьому випадку вона носить ниючий характер, зате стає постійною і може посилюватися після жирної, гострої, важко переваривающейся їжі. Іншими ознаками хронічної форми є:
- поступова втрата ваги;
- порушення травних процесів, при якому запори чергуються з діареєю;
- появу відрижки;
- зниження апетиту;
- нервозність і дратівливість;
- здуття живота через скупчення газів у кишечнику;
- кровоточивість ясен-за браку в організмі калію і магнію;
- зниження зору з-за того, що засвоюється з їжею менше вітамінів.
Часто при наявності цієї форми захворювання з’являються кишкові коліки.
3 Панкреатит під час вагітності
Часто хронічний панкреатит розвивається під час вагітності. Найскладніше – його діагностика. Справа в тому, що один з перших ознак захворювання – це нудота. А в першому триместрі вона може бути пов’язана з звичайним токсикозом. Так само, як і інші характерні симптоми – блювання після прийому їжі, погіршення апетиту і т. д. Пацієнтки розуміють, що є відхилення від норми тоді, коли після 12-го тижня спостерігається все та ж клінічна картина, в той час як токсикоз давно повинен був закінчитися. Інтенсивність цих симптомів тільки наростає.
При гострій формі панкреатиту у вагітних з’являються раптові оперізуючі болі. Відчуття болю виникає у верхній зоні живота або в області підребер’я. Біль може бути схваткообразной, але іноді вона стає постійною. Часто вона настільки сильна, що може викликати больовий шок або судинний колапс. Ці відчуття виникають із-за того, що в запальний процес втягуються тканини підшлункової залози. Одночасно розвиваються неврологічні симптоми – головний біль, прояви сплутаності свідомості.
Гостра форма панкреатиту у вагітних розвивається раптово і стрімко, тому дуже небезпечна. Симптоматика її розмита і залежить від стану здоров’я. Навіть якщо є гострий набряк підшлункової залози, симптоми можуть бути відносно легкими. Більш важку картину дає геморагічний панкреонекроз, при якому вже почалося відмирання тканин. А так панкреатит у вагітних може протікати без болів, але з’являються ознаки ураження нервової системи. Аналізи можуть показати недостатню вироблення ферментів підшлункової залози. На УЗД буде помітно значне збільшення цього органу. Лікар завжди призначає повне обстеження, включаючи аналіз крові, оскільки дуже важко відрізнити панкреатит від сечокам’яної хвороби або холециститу.
На відміну від гострої форми, хронічний панкреатит не надає особливого впливу на перебіг вагітності та її результат. Небезпеку становлять виражені напади загострення.
При діагностиці гострого панкреатиту на терміні до 12 тижнів необхідно переривання вагітності. При терміні більше 36 тижнів рекомендуються дострокові пологи. Вони проводяться з знеболенням, частіше шляхом кесаревого розтину (особливо в тих випадках, коли показане хірургічне лікування основного захворювання).
4 Лікування
Оскільки багато жінок стикаються з панкреатитом під час вагітності, то лікування дещо утруднено. Якщо ж це захворювання було діагностовано ще до зачаття дитини, то вже з перших тижнів вагітності жінка повинна спостерігатися не тільки у акушера-гінеколога, але і у гастроентеролога. І лікування спрямоване на запобігання загострень.
Лікування повинно бути послідовним і комплексним, практикується індивідуальний підхід до кожної пацієнтки. Основні завдання наступні:
- зняття болю;
- усунення симптомів диспепсії ;
- детоксикація організму;
- ліквідація запальних процесів;
- забезпечення функціонального спокою підшлункової залози ;
- усунення екзо – і ендокринної недостатності цього органу, адаптація його до виниклих порушень.
Принципи лікування будуть однаковими для всіх категорій пацієнтів, включаючи вагітних жінок. Різниця полягає у виборі конкретних препаратів або складанні дієтичного раціону.
5 Медикаментозна терапія
Що стосується медикаментозного лікування, то його головними завданнями є усунення болю, зменшення секреції панкреатичного соку, проведення замісної ферментної терапії, якщо є така необхідність.
Конкретні методи залежать від форми захворювання та його вираженості. У важких випадках при вираженому загостренні лікування проводять виключно в умовах стаціонару. При хронічній формі на стадії ремісії всі необхідні препарати можна приймати в домашніх умовах.
Біль усувають з допомогою наступних засобів:
При панкреатиті дуже важливо попередити інфекційні ускладнення. Для цього використовуються пеніциліни напівсинтетичного походження і цефалоспорини останнього покоління.
Виходячи з основних симптомів панкреатиту, слід коригувати водно-електролітний баланс, щоб відшкодувати плазмопотеря. Для цього використовуються спеціальні розчини. Можуть знадобитися і сечогінні препарати типу Фуросеміду, щоб зняти набряк підшлункової залози.
Перелічені методи частіше використовуються при гострому панкреатиті або дуже сильному загостренні. Якщо ж ситуація не настільки запущена, то лікування буде більш простим. Хоча і в цьому випадку знадобляться спазмолітики і анальгетики (Дротаверин або Папаверин).
Якщо є недостатність підшлункової залози, то використовують спеціальні ферменти начебто вже згаданого Панзинорма Форте. Він необхідний у тих випадках, коли атрофія тканин становить понад 90%. Дозування препарату призначає лікар з урахуванням ступеня недостатності, а також особливостей дієти. При більш строгому режимі харчування, коли пацієнтка добре переносить обмеження жиру, дозування може знижуватись.
Обов’язково проводиться дезінтоксикаційна терапія. Вона передбачає введення реополіглюкіну, гемодезу, розчинів альбуміну і глюкози. Одночасно застосовуються препарати, що зменшують больовий синдром.
Якщо у жінки є метеоризм, то використовуються препарати, що містять симетикон або диметикон. Вони дозволені і вагітним, і навіть новонародженим дітям, оскільки не мають протипоказань і мають не хімічним, а механічним дією.
Є ще один важливий момент. У вагітних жінок хронічний панкреатит часто призводить до неприємних наслідків, пов’язаних з ураженням печінки. Велика ймовірність формування жовчних каменів. Так що одночасно проводиться терапія, спрямована на запобігання такого явища.
6 Харчування
Дієта при лікуванні панкреатиту відіграє дуже важливу роль. Основні принципи харчування (стіл № 5 за М. Певзнером) були розроблені ще в середині минулого століття, але з тих пір в них вносилися зміни у зв’язку з отриманням нових даних про перебіг цього захворювання.
При загостренні панкреатиту рекомендується 2-3 дні голодувати. При особливо тяжкому перебігу захворювання вміст шлунка видаляють за допомогою зонда. При необхідності період голодування можна збільшити. Тоді на 3-5-й день починають вводити парентеральне харчування. Це спеціальні розчини електролітів, незамінні амінокислоти та гідролізати білків. Якщо рекомендується і далі голодувати, то переходять на ентеральне зондове харчування, а вже потім поступово здійснюється переклад пацієнтки на звичайне харчування. Якийсь час це будуть не звичайні продукти, а спеціальні живильні суміші.
При лікуванні панкреатиту у вагітних жінок протягом усіх 40 тижнів і ще 2 місяців після пологів потрібно дотримуватися загальних принципів лікувального харчування. Цей раціон забезпечує дитину всім необхідним, ніякі інші добавки не потрібні.
При панкреатиті обмежується вживання жирів і продуктів, що містять кальцій у великій кількості (це тверді сири і сир). А ось алкоголь, тугоплавкі жири (включаючи маргарин), консерви, газовані напої, гострі і кислі страви виключаються повністю. Важливо пам’ятати, що жири обмежуються, але не виключаються повністю. І це правило дотримується не лише в стадії загострення, але і на етапі ремісії. Білки не обмежуються. Можна їсти білковий омлет, м’ясо і рибу нежирних сортів.
Харчування рекомендується дробовим. Добовий раціон ділять на 5-6 невеликих порцій, вага кожної повинен становити до 250 р. Кулінарна обробка передбачає всього три методу – запікання, приготування на пару або у відвареному вигляді. В стадії ремісії овочі можна їсти сирими, але при загостренні тільки вареними.
Меню при такій дієті нескладне. На перший сніданок можна з’їсти маленький шматочок відвареної телятини і тарілку молочної вівсяної каші, приготовленої без цукру, а потім випити чашку чаю. На другий сніданок – печені яблука (тільки без цукру і меду), сир. На обід – овочевий суп вегетаріанський, рагу з відвареного м’яса з сезонними овочами, компот із сухофруктів. На полуденок – парові тефтелі в молочному соусі. На вечерю – шматочок вареної риби, сирний пудинг, чашка чаю. На ніч, якщо є проблеми з випорожненням кишечника, можна випити склянку кефіру.
