Опісторхоз у людини – це захворювання, що відноситься до категорії гельмінтозів. Його викликає паразит – трематода з сімейства Опісторхісов. Захворювання зустрічається і у дорослих, і у дітей. Зараження відбувається безпосередньо при вживанні продуктів, інвазованих личинками трематод. Частіше паразити заражають рибу родини Коропових. Це карась, вобла, лящ, сазан та інші. Лікування опісторхозу і реабілітаційний період досить тривалі.
1 Як розвивається опісторхоз?
При зараженні цими паразитами личинки (а їх називають матацеркариями) з дванадцятипалої кишки мігрують у внутрішньопечінкові жовчні протоки через жовчний міхур. У 20-40% випадків паразити можуть виявитися в самому жовчному міхурі та підшлунковій залозі.
Інвазійна стадія займає 3-4 тижні. За цей час потрапили в організм господаря гельмінти досягають статевої зрілості. У них починається процес відкладання яєць. У ченые точно не знають, скільки часу може прожити паразит в організмі господаря, але є теорія, що його життєвий цикл становить як мінімум 10-20 років. А деякі дослідники вважають, що і довше. За цей час трематода може зробити тисячі яєць, кожне з яких має в діаметрі 0,025 мм. Тому розглянути її неозброєним оком просто не вийде. Дорослий паразит не перевищує 10 мм в довжину. Він живиться глікогеном, а отримує кисень з крові людини. Але завершити життєвий цикл всередині хазяйського організму він не може. Йому потрібно потрапити в зовнішнє середовище і там шукати “посередника”, який доставить його до наступних господарський організм. Ось чому при звичайному контакті з інвазованими людьми заразитися не можна.
Разом з фекаліями трематоди потрапляють у прісні водойми. Там їх заковтують особливі молюски. В організмі цих проміжних носіїв опісторхіси проходять кілька стадій розвитку, потім з личинок з’являються церкарии – вони виходять у воду і потім потрапляють у тіла риб з сімейства Коропових. Так що і люди, і м’ясоїдні тварини заражаються тільки при вживанні в їжу таких риб.
Хоча опісторхоз є ендемічним захворюванням, він часто зустрічається в різних країнах світу. Це Китай, Південна Корея, В’єтнам, а в Росії та Україні заражені території басейнів річок Обі, Волги, Дніпра, приток Єнісею. Так, якщо в цілому по Росії це захворювання зустрічається тільки у 1% дорослого населення, то на території Об-Иртышского річкового басейну зараженість зростає до 90%. У чоловіків і жінок опісторхоз зустрічається в рівній мірі.
2 Симптоматика захворювання
Симптоми захворювання є результатами діяльності паразитів. Їх називають описторхисами. Вони відносяться до категорії гельмінтів. Перед тим як потрапити до остаточного носія, вони проходять двох проміжних господарів. Збільшення кількості в раціоні риби, яка далеко не завжди проходить належну перевірку, тягне за собою і зростання захворюваності.
Опісторхоз буває в гострій і хронічній формі. Гостра фаза захворювання починається через 5 днів після зараження. Хоча буває і так, що інкубаційний період становить 21-42 дня. Початок хвороби завжди різке, поступове протягом буває дуже рідко. Але все-таки іноді опісторхоз починається з проявів слабкості, загального нездужання, пітливість, злегка підвищеної температури.
Гостра фаза часто супроводжується симптомами, характерними для токсико-алергічного синдрому. Вона супроводжується набряком, еозинофілією, може підвищуватися температура, так що у 40% хворих на цьому етапі виникає лихоманка. При легкому і середньому перебігу захворювання поліпшення настає вже через два тижні. Але припиняти лікування не можна, інакше захворювання перейде в хронічну форму.
При тяжкому перебігу симптоми можуть бути тифоподобными. Це висока температура, озноб, шкірні висипання, які є алергічною реакцією. З першого дня хвороби виникають сильні головні болі, може відзначатися кардіалгія, порушення роботи серцево-судинної системи. Іноді можуть бути задіяні дихальні органи. Тоді з’являються симптоми бронхіальної астми. В особливо запущених випадках може розвинутися пневмонія або плеврит.
Іноді важка форма захворювання розвивається за гепатохолангитическому варіанту, з симптомами, характерними для гепатиту. Навіть аналізи показують відповідну клінічну картину з підвищенням вмісту білірубіну. В інших випадках захворювання розвивається за гастроэнтероколитическому варіанту, з симптомами гастриту, нудотою і інтоксикацією.
Всі описані симптоми пов’язані з життєдіяльністю гельмінтів, які впливають на організм:
- розвиваються алергічні реакції, оскільки гельмінти виділяють у кров продукти обмінних процесів;
- життєдіяльність паразитів створює сприятливі умови для приєднання вторинних інфекцій;
- уповільнюється виділення жовчі за рахунок скупчень паразитів.
Нервово-рефлекторні прояви опісторхозу пояснюються тим, що паразити подразнюють нервові клітини проток. У важких випадках відбувається проліферація панкреатичних і жовчних проток, яку медики розглядають як передракову стадію.
У дітей гостра фаза протікає в легшій формі, але все одно призводить до дуже неприємних наслідків. При вагітності стан буде більш важким. Ось чому в цей період краще не ризикувати і не вживати рибу, що не пройшла належну обробку. Висока температура, при якій вариться або запікається такий продукт до готовності, вбиває паразитів. При покупці буде зайвим поцікавитися, чи є сертифікат на дану рибу, де вона була вирощена і т. д.
3 Загальні симптоми хронічного опісторхозу
Симптоми хронічного опісторхозу залежать від того, де живуть паразити. Так:
При наявності хронічної форми захворювання вся класична симптоматика буде менш вираженою, ніж у гострій фазі. Всі прояви пов’язані з життєдіяльністю паразитів у жовчних протоках печінки і підшлункової залозі. Частіше спостерігаються такі ознаки, як порушення шлункової секреції, класичні симптоми гастриту і дуоденіту (запального захворювання кишечника), а також виразки шлунку. На цій стадії все дуже індивідуально. У деяких людей можуть виникати біль при холециститі. У інших це виявляється просто як дефіцит травних ферментів. У третіх виникають алергічні реакції.
Хронічний опісторхоз небезпечний і тим, що може мати безсимптомний перебіг. Іноді перші симптоми з’являються тільки через 10-20 років після зараження. Причому вони можуть нагадувати захворювання жовчного міхура або гастрит. Людина скаржиться на зниження апетиту, блювоту, болі і відчуття тяжкості. В такому випадку, якщо захворювання не розпізнали вчасно, можуть розвинутися різні ускладнення. Вони пов’язані з порушенням функції печінки. Має місце хронічний гепатит або навіть цироз. Іноді це призводить навіть до онкологічних захворювань.
У дітей хронічна фаза небезпечна тим, що страждає їх фізичний розвиток, в тому числі і з-за зниження харчування. По мірі того, як організм зростає, посилюється чутливість до паразитів, і в підлітковому віці можуть початися патології, характерні для дорослих.
Хронічний опісторхоз зазвичай розвивається у жителів ендемічних районів, так що їм потрібно бути максимально уважними по відношенню до будь-яких подібних симптомів.
4 Діагностика
Оскільки при захворюванні клінічна картина мало чим відрізняється від інших паразитарних заражень і патологій ШКТ, то діагностика утруднена. До того ж клінічні прояви опісторхозу досить різноманітні, і багато що залежить як від тривалості інвазії, її інтенсивності, так і від індивідуальних особливостей організму. Застосовується комплексний підхід, що припускає використання різних методів.
При постановці діагнозу обов’язково враховується епідеміологічний анамнез. Має значення і вживання в їжу потенційно зараженої личинками риби. Щоб виключити інші захворювання печінки і жовчовивідних шляхів, лікар призначає УЗД або рентгеноскопію. Але для того щоб виявити опісторхоз, цього мало. Тому ще здають аналіз калу, в якому можна виявити яйця паразитів. Це дослідження проводиться в лабораторних умовах за допомогою ефір-формалинового методу Като і його модифікацій. Але навіть якщо в перший раз було отримано негативну відповідь, це ще не говорить про відсутність зараження. Справа в тому, що аналіз може проводитися на ранньому етапі опісторхозу, коли ще немає дорослих особин. У цього процесу є певна циклічність. Так і при низькому ступені інтенсивності зараження яєць занадто мало для виявлення. Так що цей аналіз проводиться кілька разів.
В останні роки в додаток до перерахованих способів використовуються імунологічні методи. Їх суть зводиться до виявлення в сироватці крові пацієнта особливих антитіл, специфічних до антигенів паразитів.
5 Основні правила терапії
Схема лікування опісторхозу, незалежно від форми захворювання має бути комплексною. Необхідно вивести паразитів, купірувати алергічні реакції, що дозволить усунути пов’язані з ними патології. Для лікування алергії призначають антигістамінні препарати. Ще порівняно недавно лікарі рекомендували засоби першого покоління – Тавегіл і Супрастин. Але вони мають досить серйозними побічними ефектами, тому можна скористатися засобами другого покоління. Це такі препарати, як Кларитин, Зіртек та інші. Добре допомагає хлористий кальцій.
Іноді лікарі призначають седативні засоби. Досить приймати легкі фітотерапевтичні ліки (препарати валеріани). А оскільки на тлі опісторхозу розвиваються запальні захворювання, то потрібні відповідні ліки. Це Аскорутин та Бутадіон. Вони володіють протизапальними властивостями.
Звільнення від паразитів не може забезпечити повної і одномоментного відновлення нормальних функцій всіх органів ШКТ і кровоносної системи. Тому пацієнти потребують реабілітаційному лікуванні. У відновлювальному періоді використовуються методи загальнозміцнюючої терапії. Лікар призначає препарати для покращення виділення жовчі, протизапальні засоби. Важливо в цей час дотримуватися певної дієти – це може бути лікувальний стіл, прописываемый при захворюваннях жовчного міхура. Іноді призначаються фізіотерапевтичні процедури.
Лікування опісторхозу проводиться в умовах стаціонару. Але після виписки в домашніх умовах продовжують прийом деяких ліків. Пацієнт все ще має потребу в диспансерному спостереженні. Протягом перших двох місяців після виписки йому потрібно регулярно проводити спеціальні дуоденальні зондування, раз в тиждень – тюбаж з сорбітом або 25-33%-ной сірчанокислої магнезії.
Диспансерне спостереження здійснюється протягом 2-3 років, а іноді і більше – залежно від ступеня ураження внутрішніх органів.
6 Народні засоби
Лікування народними засобами не є ефективним, особливо враховуючи високу ймовірність повторного зараження. Справа в тому, що паразити перебувають і в печінці, тому різні трав’яні відвари і клізми на них не подіють. Але деякі фітотерапевтичні засоби можна застосовувати одночасно з традиційними терапевтичними методами для посилення їх ефекту. Настій березових бруньок, гіркого полину, ромашки, листя волоського горіха, а також конопляне масло і гарбузове насіння навіть отримали схвалення лікарів. Але застосовувати всі ці засоби слід з обережністю, оскільки вони можуть викликати алергію.
В аптеках можна знайти ще один перевірений народний засіб проти гельмінтів. Це березовий дьоготь. Його приймають всередину, додавши кілька крапель у чверть склянки молока. Приймати засіб потрібно раз на день, за годину до їжі. Тривалість курсу лікування становить 27 днів. Його розбивають на 3 етапи за 9 днів, і між кожним етапом повинен бути проміжок тривалістю 3 тижні. Дозування крапель збільшується поступово. В перший день вона складає 2 краплі, у другій – вже 4, так доходять до 8 крапель і починають так само плавно знижувати кількість. На дев’ятий день доза повинна скласти 2 краплі. Щодо схеми прийому цього препарату слід проконсультуватися з лікарем, оскільки тут теж є протипоказання.
Ще одне природне засіб – це кора осики. Вона у формі водного екстракту входить до складу деяких противогельминтных препаратів – наприклад, Экорсола. Осикову кору можна збирати самостійно. Для цього потрібна молода кора дерев, які виросли в екологічно чистій місцевості. Але можна купити готове рослинна сировина. Кору подрібнюють, беруть дві ложки цієї сировини і заливають двома склянками окропу. Краще заварювати кору в термосі. У такій ємності настій залишають на ніч. Вранці можна процідити і приймати по 3-4 рази в день за півгодини до їжі. Курс розрахований на 2-3 тижні.
Крім уже перерахованих трав, застосовуються листя і коріння кульбаби, насіння кмину, збори з полину, буркуну, пижма і кори крушини. Але ні одне з них не може самостійно вилікувати захворювання.
