Апное у дітей – це патологічний стан, який характеризується зупинкою дихання і поступовим розвитком ішемії найбільш важливих органів і систем організму. Переважно воно діагностується у новонароджених, але також досить часто виявляється у дітей старшого віку. Найбільш небезпечна для організму зупинка дихання уві сні, яка часто повторюється і призводить до пошкодження центральної нервової системи.
Необхідно відзначити, що досить часто цей стан проходить непоміченим, оскільки не дає ніякої явної клінічної симптоматики. Такий варіант апное у новонароджених варіантом вважається фізіологічної норми. Однак, у деяких випадках цей стан викликають серйозні патології, і в такій ситуації дитина потребує негайної госпіталізації та спеціалізованого лікування.
Можливі причини патології
Що це таке – апное у дітей? Під цим терміном ховається зупинка дихання дитини під час сну, що призводить до порушення різних параметрів гомеостазу організму. Необхідно відзначити, апное у дітей може бути як самостійним синдромом, так і симптомом окремого захворювання. За механізмом виникнення розрізняють три види цього стану:
- центральне апное;
- обструктивне апное;
- апное змішаного генезу.
Розвиток центрального апное у новонароджених пов’язаний з порушенням функціонування дихального центру, що розташований у довгастому мозку. Найбільш поширена причина тому – недостатня його зрілість, особливо в перші тижні після народження.
Під час сну зменшується метаболічна активність біохімічних процесів, що призводить до зниження концентрації вуглекислого газу в крові. Саме він є активатором дихального центру. Тому останній просто відключаться при відносному нестачі кількості вуглекислого газу.
Також сприяє розвитку апное у новонароджених той факт, що нервові волокна, які йдуть до дихальним м’язам, ще не повністю пройшли процес миелинизации. З-за відсутності специфічного білка значно знижується швидкість передачі імпульсів від центральної нервової системи.
Коли зупиняється дихання, поступово відбувається зворотне накопичення вуглекислого газу в крові. Він знову сильніше впливає на специфічний центр в довгастому мозку, приводячи до його активації та відновлення дихання.
Епізод апное обструктивного типу виникає при порушенні прохідності дихальних шляхів у дитини. Це також відбувається переважно під час сну. У таких пацієнтів спостерігається розслаблення гладком’язових волокон, які оточують шляху респіраторного тракту. Результат – виникає критичне звуження переважно ротоглотки або гортані, що призводить до зупинки дихання.
Обструктивне апное у дітей спостерігається найбільш часто в підлітковому віці. Існує ряд факторів, які можуть стати тригерами його розвитку:
- серйозні нервові потрясіння, перевантаження центральної нервової системи;
- перенесені важкі захворювання або травми;
- стан після оперативних втручань;
- надмірна маса тіла, черевний тип ожиріння (синдром Піквіка);
- запальні процеси органів дихальної системи.
Змішаний тип апное у дітей спостерігається при обструкції дихальних шляхів, а також порушення регуляції з боку центру у довгастому мозку.
Зупинка дихання також часто доповнюється наступними симптомами:
- ціанозом шкіри (особливо кінчиків кінцівок, вух, носа, губ);
- брадикардією;
- підвищенням або зниженням артеріального тиску;
- втратою свідомості;
- епізодами судом;
- участю додаткових м’язів у диханні.
Методика діагностики та критерії постановки діагнозу
Зазвичай на те, що дихання може періодично у дитини зупинятися, першими звертають увагу родичі або медичний персонал. Необхідно неодмінно уточнити, чи не було подібних симптомів у найближчих родичів, якими іншими захворюваннями протягом життя хворів пацієнт, як проходили вагітність і період пологів.
Особливу увагу слід приділити можливого ураження центральної нервової та дихальної систем. Також у батьків запитують, коли був перший епізод апное, і з якою частотою вони виникали в подальшому.
Додатково проводять комплекс лабораторної діагностики. В загальному аналізі крові, підвищення кількості лейкоцитів, появу юних форм нейтрофілів можуть вказувати на розвиток запального інфекційного процесу у новонароджених. При новоутвореннях відзначають високий показник швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).
Також необхідно дослідити біохімічні показники функціонального стану організму. З цією метою визначають концентрацію глюкози, білірубіну, креатиніну, сечовини крові, печінкових ферментів і фракцій білків.
При підозрі на менінгіт, менінгіт або крововилив в оболонки головного мозку проводять спинальну пункцію ліквору, яка дозволяє диференціювати ці патологічні стани, що можуть давати нічне апное у дітей.
Зазвичай також її доповнюють магніторезонансної томографією головного мозку, яка також ефективно виявляє добро – і злоякісні новоутворення. Для діагностики вроджених аномалій органів дихальної системи радиться призначати комп’ютерну томографію.
Важливо! Специфічну діагностику апное у новонароджених і дітей до 18 років проводять у сомнологическом центрі. Тут пацієнта підключають до спеціального обладнання, яке вимірює дихальні руху, частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск і концентрацію кисню в крові під час сну. Це дозволяє достовірно діагностувати нічний епізод зупинки дихання, виміряти її тривалість, а також функціональні показники організму в цей час.
Для постановки діагнозу патологічного апное у дитини сучасні клініцисти керуються наступними критеріями:
Як лікувати періодичну зупинку дихання
Якщо епізод зупинки дихання є тільки симптомом патології центральної нервової системи, то необхідно всі зусилля спрямувати на її лікування. Зазвичай у такому випадку також радиться госпіталізація в спеціалізоване неврологічне або реанімаційне відділення, де пацієнта підключають до апарату штучної вентиляції легенів.
При відсутності органічної патології дитини необхідно оберігати від можливих тригерів – нервових перенапруг, інфекційних патологій. При наявності ожиріння йому призначають дієту з низьким вмістом калорій, а також рекомендується щоденне проведення помірних фізичних вправ. Підліткам також необхідно розповісти про вплив тютюну на розвиток апное, і можливі ускладнення.
Важливо! Найбільш ефективне лікування апное у дітей до року і старше – використання приладів СИПАП. Він дозволяє постійно підтримувати позитивний тиск в респіраторному тракті. При цьому відбувається вентиляція легенів повітрям навіть тоді, коли розвивається епізод центрального апное у новонароджених. При обструктивному типі апное апарат запобігає критичне звуження гладком’язових стінок глотки і гортані.
Існують моделі СИНАП, які можна використовувати в домашніх умовах. Цьому сприяють невеликі розміри приладу і простота його експлуатації. Пацієнту також необхідна індивідуальна маска, через яку подається повітря в ніс або рот.
При необхідності проводять також медикаментозну стимуляцію дихального центру. З цією метою дитині вводять ін’єкції кордіаміну, еуфіліну, теофіліну.
