Метеоризмом називається надлишкове скупчення газів у просвіті травного тракту, за рахунок їх недостатнього виділення або підвищеного освіти. Цей симптом спостерігається у 75% пацієнтів гастроентерологічного профілю. Епізодично метеоризм зустрічається практично у всіх людей протягом усього життя (як у дорослих так і у дітей).
Газовий склад в шлунково-кишковому тракті (ШКТ) різний і складається з водню, кисню, азоту, метану, вуглекислого газу (складають у сумі 99% від загального обсягу газів в кишечнику), а також сірководню, метанэтиола і диметилсульфида (сумарно менше 1%).
1 Звідки береться повітря в ШКТ?
У здорової людини в ШКТ за добу утворюється близько 20 літрів газів, а залишається не більше 200 мл. На тлі звичайного харчування (включає 200 г тушкованої квасолі) через пряму кишку відходить в середньому 600-700 мл газів.
Повітря (кисень і азот) потрапляє в ШКТ при ковтанні (аерофагія з їжею або слиною) і проникає в просвіт кишечника шляхом дифузії з кровотоку. Вуглекислий газ утворюється внаслідок реакції соляної кислоти шлунка з бікарбонатами підшлункового соку.
В освіті вуглекислого газу в меншій мірі відіграють роль жирні і органічні кислоти. При рясному вживанні жирної їжі може спостерігатися надмірне утворення вуглекислого газу.
В процесі ферментної діяльності бактерій (результат переробки компонентів їжі та інших різних речовин) утворюється приблизно 75% кишкових газів. Мікроорганізми виділяють метан, водень, а також деяка кількість сполук сірки та азоту, які володіють неприємним запахом.
Механізм поетапного формування кишкового газу.
У тонкому відділі кишечника практично не міститься газів (вони частково всмоктуються в кров і виділяються через легені), на відміну від толстого.
З фізичної точки зору кишкові гази являють собою піну, яка складається з безлічі дрібних бульбашок, оточених шаром в’язкого слизу.
Їх видалення із просвіту травного тракту у здорової людини відбувається наступними шляхами:
- відрижка;
- дифузія в кров;
- виділення з видихуваним повітрям;
- відхід через пряму кишку.
На сьогоднішній день ці процеси вивчені недостатньо, а показники норми ще чітко не визначені.
Розглядають ще один спосіб видалення газів з кишечника – за рахунок бактеріального поглинання.
2 Чому виникає метеоризм?
Метеоризм умовно можна розділити у відповідності з основними механізмами розвитку на наступні види:
- аліментарний (внаслідок особливостей харчування);
- дигестивный (наслідок порушення травлення);
- дисбиотический (через переважання газоутворюючих бактерій) – коли мікрофлора з товстого відділу заселяє тонкий відділ кишечника;
- динамічний (в результаті порушень перистальтики);
- механічний (механічні порушення евакуаторної функції травного тракту);
- висотний (розширення газів і підвищення тиску в ШКТ внаслідок зменшення атмосферного тиску при підйомі на висоту);
- психогенний.
Аліментарна форма розвивається при вживанні продуктів харчування з високим газообразующим потенціалом. До них відносяться:
- бобові;
- білокачанна і брюсельская капуста;
- огірки, шпинат, щавель;
- хліб, піца та інші вироби з пшениці;
- продукти з вівса і кукурудзи;
- яблука, груші, персики, сливи, виноград;
- картопля;
- молоко, морозиво, м’які сири;
- оброблені висівки;
- жирна їжа (при зловживанні).
Освіта в кишечнику вуглекислого газу здатна збільшитися при вживанні мінеральних вод і газованих напоїв, прийом в якості антацидів гідрокарбонатів (карбонату кальцію, харчової соди), при підвищеному виділенні соляної кислоти шлунком.
Дигестивный метеоризм відзначається у хворих з ферментативною недостатністю, синдромом мальабсорбції, порушенням энтерогепатическиой циркуляції жовчних кислот.
Динамічний метеоризм характерний для синдрому роздратованого кишечника, аэрофагии, інтоксикацій, склеродермії, ваготомії, хірургічного усунення грижі стравохідного отвору діафрагми, перитоніту, обмеження брижі (функція якої – прикріплення до задньої стінки живота порожнистих органів черевної порожнини і кровопостачання через що проходять в ній судини). Найбільш поширеною причиною є аерофагія.
У нормі В шлунок із їжею або слиною потрапляє невелика кількість повітря. Деякі люди несвідомо прискорено заковтують його під час їжі (особливо при розмові і в поспіху), при питті через соломинку, курінні і в інших ситуаціях. Збільшене слиновиділення (при погано підігнаних зубних протезах, нудоті, при гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, використанні льодяників або жувальної гумки, прийомі деяких препаратів) сприяє прискореного ковтання і заковтуванню повітря. Також аерофагія може бути проявом істеричного неврозу, тривоги, тика (наприклад, при синдромі Туретта).
Деякі хворі свідомо здійснюють часті ковтальні руху для усунення або запобігання епізоду печії.
3 Клінічні прояви
Метеоризм зазвичай більш виражений у другій половині дня, супроводжується відчуттям важкості, а при значній вираженості викликає задишку і біль.
Виділяють 3 основні групи скарг, які характерні для метеоризму:
- надлишкова відрижка;
- здуття живота, збільшення його обсягу;
- надмірне відходження газів (флатуленция, іноді позначають терміном «надмірне газоутворення»).
Такі скарги пацієнтів не завжди вказують на наявність істинного метеоризму.
Надлишкова відрижка вказує на захворювання моторики верхніх відділів ШКТ. Часом визначення характеру цього симптому дозволяє запідозрити ту чи іншу патологію. Наприклад, якщо відрижка без запаху або зі зригуванням («гірка, кисла відрижка»), то це означає недостатність кардіального сфінктера при грижі стравохідного отвору діафрагми і на інші причини. Коли цей симптом супроводжується неприємним запахом, це сигналізує про гнильних процесах, які спостерігаються при тривалій затримці їжі в шлунку. Відрижка може бути пов’язана не з патологією ШКТ, а з неправильним харчовим поведінкою, деякими звичками і психічними факторами.
Відрижка у здорової людини сприяє виведенню основної частини проковтнутого повітря.
Пацієнтами здуття живота описується як відчуття збільшення його окружності, розпирання, «тісний одяг». Цей симптом недостатньо специфічний. Він може відзначатися як при органічній патології з боку ШКТ, так і при функціональних розладах (невиразкову диспепсії, аэрофагии, синдромі подразненого кишечника). В основі виникнення цього симптому лежить здуття кишечника.
Якщо випадок здуття живота вперше виник в середньому і літньому віці, то це потрібно розцінювати як симптом тривоги. Таким пацієнтам слід провести дослідження з метою виключення раку яєчника і колоректального раку.
При функціональних розладах ШКТ здуття і розтягування не буває постійним, а виникає в кінці дня або незабаром після прийому їжі («вранці живіт плоский, протягом доби він збільшується і доводиться розслабляти пояс»). При вживанні продуктів у малих кількостях або голодуванні цей симптом не проявляється, а на тлі запору і рясної їжі стає явним. Дефекація, відрижка, відходження газів істотно не змінюють клінічну картину.
Іноді, коли газ накопичується в тому чи іншому ділянці кишечника, метеоризм носить переважно локальний характер. Поєднання останнього з болями певного типу здатне призводити до розвитку цілих комплексів симптомів з характерною клінічною картиною. До них відносяться:
- синдром селезінкового вузла (зустрічається частіше інших зважаючи анатомічних особливостей лівого вигину ободової кишки) – часто ассоциирутеся з захворюванням серця, у тому числі зі стенокардією;
- синдром печінкового кута – імітує захворювання біліарного тракту;
- синдром сліпої кишки – симулює клініку апендициту.
4 Лікування метеоризму
Основна проблема лікування таких хворих полягає в різноманітті різних причин і механізмів виникнення симптому. Тому терапія спрямована на виявлення цих факторів і їх ліквідацію.
Лікувати метеоризм народними засобами не варто, тому що він може бути ознакою серйозного захворювання. Варто звернутися за консультацією до фахівця.
При аліментарному метеоризмі основою лікування є дієта. Основні її принципи такі:
- з раціону необхідно виключити продукти харчування з високим газообразующим потенціалом: не зазвичай супроводжується метеоризмом вживання цитрусових, горіхової олії, рису, твердих сирів, яєць і м’яса в помірній кількості, йогуртів з біфідобактеріями, негазованих напоїв;
- важливий достатній прийом рідини – до 2-2,5 літрів протягом дня, що сприяє пом’якшенню калу і дифузії в кровотік газів.
Але при недостатності такого лікування вдаються до використання медикаментозної терапії. До таких лікарських засобів відносяться наступні:
- адсорбенти (активоване вугілля, діосмектит);
- піногасники (симетикон);
- непанкреатические ферменти, які полегшують перетравлення дисахаридів і олігосахаридів (лактаза, альфа-галактозидаза);
- невсасывающиеся антибіотики (рифаксимин).
Усунути метеоризм швидко і ефективно допомагає Еспумізан. Симетикон у його складі являє собою з’єднання, яке володіє властивостями пінегасника. Це речовина змінює поверхневий натяг пухирців газу, сприяє їх руйнування і ускладнює їх утворення. Гази, які вивільнилися, можуть дифундувати в кровотік або віддалятися через пряму кишку. Еспумізан не всмоктується в кров і покидає організм людини в незміненому вигляді з калом.
Еспумізан не містить цукру, тому його призначення дозволяється пацієнтам із супутнім цукровим діабетом і порушенням травлення.
