Гепатит В – інфекційне захворювання, що викликається вірусом. Патологія протікає в гострій і хронічній формах. Результатом останньої є цироз печінки. Захворювання має досить велику поширеність. У світі інфіковано близько 257 млн осіб, в основному страждають чоловіки. Гепатит В лікується специфічними противірусними препаратами. Найчастіше при своєчасній терапії настає повне одужання.
1 Коротко про захворювання
Гепатит В – це інфекційно-автоімунний процес, що вражає клітини печінки. Причиною захворювання є гепатотропный вірус, стійкий у зовнішньому середовищі. Передача вірусу здійснюється тільки через кров і статевим шляхом. Передається захворювання в наступних ситуаціях:
- незахищені статеві контакти;
- переливання крові;
- здійснення ін’єкцій одним шприцом;
- контакт ушкоджених слизових оболонок або шкіри з зараженою кров’ю.
Серед хворих на гепатит В близько 80% становлять люди, які вживають наркотичні речовини внутрішньовенно.
Захворювання протікає в гострій і хронічній формах. Вони відрізняються клінічними проявами. Від моменту попадання вірусу в організм до появи перших ознак може пройти від 30 до 180 днів – це інкубаційний період.
Таблиця. Симптоматика гострого та хронічного гепатиту В.
Хронічний гепатит без лікування призводить до розвитку цирозу і гепатоцелюлярної карциноми – самого агресивного раку печінки.
Пожовтіння шкіри при гепатиті
2 Тактика лікування
Хвороба вимагає проведення комплексного лікування. Необхідно впливати на причину захворювання, усунути розвинулися симптоми та попередити подальше руйнування печінкової тканини. В лікувальний комплекс входять наступні заходи:
- дієта;
- специфічна медикаментозна терапія;
- здоровий спосіб життя.
Тактика лікування при гострій і хронічній формі захворювання буде відрізнятися.
2.1 Гостра форма
Гострий гепатит вимагає обов’язкової госпіталізації хворого в інфекційне відділення. При легкому перебігу захворювання специфічну медикаментозну терапію не проводять, обмежуючись симптоматичним лікуванням. Призначають дієту №5, рясне пиття, постільний режим. Проводять дезінтоксикаційну терапію шляхом введення розчину глюкози, натрію хлориду.
При важкій формі гострого гепатиту показана трансплантація печінки, але на практиці здійснити це досить складно. Призначається строгий постільний режим, спеціальне харчування.
Медикаментозна терапія:
- лактулоза (30 грам в добу);
- вікасол;
- антибіотики для профілактики вторинних інфекцій;
- інфузійна терапія;
- Урсофальк.
Гострий гепатит в більшості випадків закінчується одужанням – більш ніж у 90% пацієнтів. У решти спостерігається хронізація патологічного процесу.
2.2 Хронічний гепатит В
Лікування хронічного гепатиту В базується на застосуванні специфічних противірусних препаратів. Критеріями до призначення терапії є:
- рівень вірусного навантаження, тобто кількість вірусних частинок в крові людини;
- активність печінкових трансаміназ;
- морфологічно встановлена ступінь ураження печінкової тканини.
У відповідності з цими критеріями противірусна терапія рекомендується при:
- рівні вірусного навантаження більш 10000 коп/мл;
- помірної або високої активності печінкових трансаміназ;
- ступеня фіброзу печінки 2 або вище.
Пацієнти з формується цироз печінки повинні отримувати терапію в будь-яких умовах.
Мета лікування гепатиту В – поліпшити якість життя пацієнтів та підвищити виживаність шляхом зниження ризику розвитку цирозу печінки, гепатоцелюлярної карциноми. Для лікування на сьогоднішній день застосовуються дві групи противірусних препаратів:
- нуклеозидні аналоги – ламівудин, телбивудин, тенофовір;
- препарати інтерферону – пегинтрон, пегасіс.
Интерфероновая терапія найбільш ефективна у пацієнтів з підвищеним рівнем трансаміназ, вираженим запаленням печінки. Нуклеозидні аналоги показані пацієнтам з високим вірусним навантаженням, сформованим цирозом печінки. Тривалість терапії залежить від вибору препарату:
- лікування інтерферонами триває 48-52 тижні;
- нуклеозидні аналоги приймають до досягнення невизначуваним вірусного навантаження в крові, потім ще протягом 12 місяців.
У деяких випадках лікування триває довічно – якщо є серонегативний варіант гепатиту і достатня ефективність препаратів.
Таблиця. Дозування противірусних засобів.
Вартість близько 6000 рублів
Вартість близько 3500 рублів
Вартість близько 500 рублів
Вартість близько 10000 рублів
Вартість близько 800 рублів
Кожен препарат володіє певними побічними діями. Для контролю небажаних ефектів раз на місяць проводять загальноклінічні аналізи, при необхідності коригують терапію.
Ефективність лікування визначається вірусним навантаженням – вона повинна стати повністю невизначеним. Лікування препаратами інтерферону дозволяє позбутися від гепатиту В назавжди. Тим не менш пацієнтам рекомендують щороку здавати кров для визначення вірусного навантаження.
