Кров у калі у дорослого, дитини: причини, симптоми, лікування

Стілець з кров’ю – один з основних ознак захворювань шлунково-кишкового тракту, що вказує на порушення цілісності судин або слизової оболонки травного тракту. Більшість хвороб, які супроводжуються цим симптомом, піддаються повному лікуванню. Серед них соматичні патології та інфекційні хвороби шлунково-кишкової системи. Проте кров в калі можна виявити і при загрозливих для життя станах онкологічних захворюваннях.

1 Причини виявлення крові в калі

Кров у калі є важливим симптомом, який свідчить про наявність захворювання шлунково-кишкового тракту. Більшість з них при своєчасній діагностиці не загрожують життю. Проте ігнорувати цей симптом не варто, щоб не запустити хворобу.

Стілець з кров’ю виявляють особи будь-якої вікової категорії. Причини її появи можна розділити на три групи:

• соматичні;
• інфекційні;
• онкологічні захворювання.

1.1 Соматичні захворювання

Соматичні хвороби – це група захворювань, пов’язаних з безпосереднім органічним або функціональним ураженням органа або тканини.

Поява соматичної патології ШКТ пов’язано з безліччю причин, серед яких найбільш поширені аутоімунні процеси, спадкова схильність і незбалансоване харчування.

Основними захворюваннями цієї групи, приводять до появи крові в калі, є:

• геморой;
• тріщина заднього проходу;
• виразкові ураження кишечнику (НЯК, хвороба Крона);
• захворювання шлунку (гастрит, виразкова хвороба);
• кровотечі з різних відділів ШКТ.

1.1.1 Геморой

Геморой – судинне захворювання, що характеризується перенаполнением венозних вузлів в нижній частині прямої кишки (гемороїдальних вузлів).

У зоні ризику розвитку геморою знаходяться наступні категорії населення:

• чоловіки від 35 років;
• вагітні жінки в останньому триместрі вагітності;
• породіллі (жінки, які нещодавно перенесли пологи);
• літні пацієнти будь-якої статі;
• особи, які страждають гастритом;
• особи, які страждають порушенням травлення з переважанням закрепів.

Виділення крові при геморої пов’язане зі звуженням нижній частині анального проходу розширеними вузлами, із-за чого може евакуацію калу. Підвищується тиск на стінки кишки, що призводить до микротравматизации слизової оболонки з пошкодженням судин. Практично у кожного пацієнта, що страждає такою недугою, є хронічні запори або твердий стілець, що також надає травматичний ефект.

Захворювання розвивається стадійно. На першій стадії відбувається незначне збільшення гемороїдального вузла. Пацієнти скаржаться на свербіж і дискомфорт всередині заднього проходу, рідкісне виділення крові після випорожнення. Друга стадія характеризується збільшенням декількох груп вен з їх випаданням під час акту дефекації і самостійним вправлянням після. До основних скарг додаються тяжкість і печіння всередині порожнини прямої кишки, з’являються хворобливі ущільнення, що говорить про розвиток тромбозом (згустків крові всередині вен). Кров на перших двох стадіях – світло-червона, часто виявляється тільки на туалетному папері через її малої кількості.

Третя і четверта стадії геморою найбільш прогностично несприятливі. Вправлення вузлів в даному випадку можливо виключно вручну, а на четвертій стадії розмір вузла вже не дозволяє йому утримуватися в порожнині прямої кишки. Пацієнти скаржаться на постійний болючий свербіж, великі ущільнення навколо анального отвору, кровотечі під час і після випорожнення. Кров’яні виділення рясні, червоного кольору, можливі згустки.

Лікування геморою ділять на консервативне, малоінвазивне і оперативне.

Лікування геморою необхідно починати з нормалізації харчування. Слід виключити з раціону жирну і важку їжу, що приводить до запорів і метеоризму. Харчування має бути дробовим (4-5 раз на добу) малими порціями. При переважанні сидячого способу життя пацієнтам рекомендовані півгодинні фізичні навантаження.

Консервативні методи лікування можуть бути місцевого та загального впливу. До місцевих препаратів відносять свічки, мазі і крему. В їх складі містяться анестетик, що знижує дискомфорт і свербіж в анальній області, і судинозвужувальні речовини. Такими препаратами є Проктосерил, Реліф, Прокто-Глівенол та інші. Системний вплив надають таблетовані лікарські засоби, підвищуючи тонус судинної стінки всіх органів і тканин. Найвідомішим дієвим вважається препаратом Детралекс.

До малоінвазивних методів лікування хвороби відносяться лігування вузлів і дезартеризация під контролем УЗД. Використовуються ці методи на першій і другій стадіях розвитку хвороби.

Лігування

Суть методу лігування полягає в надіванні на гемороїдальний вузол латексних кілець. Вони здавлюють збільшене утворення біля його основи, тим самим перекриваючи йому харчування і викликаючи висихання сайту. Через 4-7 днів від постановки кілець вузол відвалюється, а на його місці залишається невелика скоринка, яка незабаром гоїться, не залишаючи сліду.

Дезартеризация вузла під контролем УЗД проводиться наступним чином. В отвір заднього проходу пацієнта вводиться ультразвуковий датчик з боковим віконцем. Через нього просвічуються судини в області збільшеного гемороїдального вузла, з метою виявлення живить його артерії. На неї накладається перевязывающая лігатура, в результаті чого вузол відсихає через припинення надходження в нього крові.

Дезартеризация вузла

Третя і четверта стадії розвитку геморою вимагають оперативного лікування. Операція проводиться пацієнту під загальним наркозом. Навколо підстави збільшеного вузла проводяться півмісяцеві розрізи. Вузол відокремлюється від незміненої тканини з усіх боків, проводиться ревізія рани (видаляють омертвілі ділянки, залишки розтягнутої тканини). Краї вшиваються розсмоктуючими швами.

1.1.2 Анальна тріщина

Анальна тріщина – поздовжній дефект слизової прямої кишки, пов’язаний з підвищеним тиском усередині черевної порожнини або механічним пошкодженням заднього проходу.

Причини появи тріщини заднього проходу наступні:

• перенапруга під час пологів;
• розрив при акті дефекації;
• пошкодження при проведенні інструментальних досліджень;
• зловживання анальним сексом.

Рефлекторно організм на будь-який біль реагує підвищеним виділенням адреналіну і стимуляцією проведення імпульсів в область, яка страждає від неї. Результатом цього є спазм анального сфінктера, що ще більше ускладнює акт дефекації і посилює тиск на пошкоджену стінку прямої кишки. У результаті кількість крові в калі значно збільшується, а розташовується вона прожилками вздовж калу. Найбільш часто тріщина заднього проходу з’являється у післяпологовий період та при хронічних запорах.

Пацієнти, які страждають від цього захворювання, пред’являють скарги на біль в положенні сидячи і лежачи. Акт дефекації порівнюють з проходженням битого скла з анального проходу. Процес випорожнення значно затягується, супроводжується болісними спазмами. Самі пацієнти стають нервовими, у них розвивається страх перед стільцем, з-за чого вони обмежують себе в їді і стрімко худнуть.

Анальну тріщину поділяють на гостру і хронічну. Гостра тріщина – це тріщина строком до двох тижнів, при якій дефект зачіпає тільки слизову кишки. Хронічна – більше двох тижнів, з ураженням нижніх тканин, включаючи м’язи і іноді жирову клітковину. Дане ділення необхідно для визначення тактики лікування пацієнта.

Гострий процес лікується виключно консервативно за допомогою місцевих анестезуючих і загоюють препаратів. До таких ліків відносяться свічки і мазі з нітрогліцерином – Ультрапрокт, Постеризан, нітрогліцериновій мазь (5%). Часто використовують ванни з марганцівкою з метою припікання пошкоджених областей.

Хронічна анальна тріщина вимагає хірургічного втручання. Операція проводиться під загальним наркозом, у положенні пацієнта на спині з закинутими ногами. Анальний отвір розширюється, в нього вводять інструменти, якими вирізують всі мертві тканини всередині і навколо дефекту. Рана ушивається розсмоктуючими швами.

1.1.3 НЯК і хвороба Крона

Існують дві ерозійні хвороби кишечника, такі як НЯК (неспецифічний виразковий коліт) і хвороба Крона, що призводять до порушення травлення і руйнують слизову кишки.

Запідозрити дані хвороби допомагає часто повторюваний діарейний синдром з почастішанням стільця до 8-10 разів на добу і підвищеної рідиною виділень. Болі в животі локалізуються в залежності від рівня ураження кишки. Найчастіше вони відчуваються в лівій здухвинній ділянці і передують наступного акту дефекації. Хвороба Крона більш властива дітям і молодим людям, в той час як НЯК діагностують вже після 35-40 років.

Червоні виділення в цьому разі пов’язані з наявністю ерозій (поверхневі дефекти слизової кишечника), якщо пацієнт хворий виразковий коліт, і виразок (глибокі ушкодження стінки кишки, що зачіпають слизовий, підслизовий і м’язовий шари), якщо пацієнт страждає на хворобу Крона. Постійна травматизація їжею призводить до пошкодження капілярів і регулярного підтікання з них крові в просвіт кишечника. Ця кров не встигає перетравитися, тому легко помічається в стільці упереміш зі слизом.

 

Слизова кишечника при хворобі Крона

Даний діагноз ставиться на підставі проведеної колоноскопії, виявляє множинні ерозії і виразки стінки кишечника. Лікування НЯК і хвороба Крона довічне і спрямоване на зниження кількості рецидивів і продовження періоду ремісії. Основними препаратами є: сульфасалазин, 5-аминосалицилаты, імуносупресори і глюкокортикостероїди.

1.1.4 Хвороби шлунка

Кров у калі часто виявляють при копрологіческом дослідженні за допомогою реакції Грегерсена. Такий аналіз проводиться при підозрі на ерозійний гастрит або гастродуоденіт з метою виявлення прихованої крові в калі. Позитивна реакція дозволяє запідозрити шлункову причину патологічних виділень.

Пацієнти, які страждають захворюваннями шлунка, скаржаться на ранкову нудоту і блювання, тяжкість в животі після прийому їжі, біль вранці до їжі. Нерідко спостерігаються відрижка та печія. Встановити точний діагноз допомагають дані гастроскопії (ФГДС): слизова шлунка почервоніла, з ерозіями та виразками. Крім того, обов’язково проводять дослідження крові або калу на наявність хелікобактер, який вважається основною причиною розвитку гастриту у людей.

Слизова шлунка при гастриті

Лікування гастритів проводиться за стандартною схемою: два антибактеріальних препарати (амоксицилін і кларитроміцин) та інгібітор протонної помпи (омепразол), знижує секрецію соляної кислоти шлунка. Препарати приймаються протягом 7 днів, після чого проводиться повторна гастроскопія.

1.1.5 Кровотечі

Крові в калі виявляється в результаті кровотечі з шлунка, тонкого або товстого кишечника. Визначити рівень ураження можна за оцінкою кольору крові і її кількості.

Мелена

Стілець чорного кольору характерний при кровотечі з пошкоджених судин шлунка і тонкого кишечника і носить назву мелена. Часто ця патологія супроводжується нудотою і блювотою “кавовою гущею”.

Блювота “кавовою гущею”

Ураження товстого кишечника характеризується наявністю множинних червоної крові зі згустками.

Стілець при кровотечі з товстої кишки

Дані стани потребують екстреної медичної допомоги.

1.2 Інфекційні захворювання

Кишкові інфекції найчастіше зустрічаються серед дітей. Причинами цього є:

• недосконалість захисних механізмів організму дитини;
• неякісне приготування і недотримання термінів зберігання продуктів харчування в дитячих установах;
• недостатнє усвідомлення важливості санітарно-гігієнічної культури серед дітей.

У дорослих інфекційні захворювання кишечнику з’являються при наявності патологій шлунково-кишкового тракту, пов’язаних з ураженням кишечника або наявністю гіпоацидному гастриту. В останньому випадку мікроорганізми, що потрапили у травний тракт, не можуть бути знищені у зв’язку з недостатньо ворожій для них середовищем шлунка. Вони безперешкодно потрапляють в тонкий кишечник, де починають свою діяльність і вироблення токсинів, приводячи до розвитку хвороби.

Далеко не всі мікроорганізми здатні призводити до появи домішок у калі людини. Кров у калі з’являється при ураженні ними товстого кишечника через впровадження в його стінку. Під дією механічного і хімічного пошкодження ентероцитів виникає мікроерозія, що призводить до запального процесу і підвищення проникності стінок судин. Крізь них безперешкодно виходять клітини червоної крові, приводячи до виявлення темної кров’яний домішки в калових масах. Серед мікроорганізмів, що здійснюють свою діяльність на цьому рівні можна виділити:

• бактерії:
  • сальмонели;
  • шигели;
  • ієрсинії;
• віруси;
• найпростіші:
  • амеби.

Відрізнити інфекційне захворювання від соматичного можна по ряду ознак, представлених у таблиці нижче.

ОзнакиІнфекційна діареяНеінфекційна діареяЕпіданамнезЧасто реєструється спалах захворювання: захворюють відразу кілька людей, що вживали в їжу одні і ті ж продуктиОдиничний випадок захворювання в сім’ї, несвязан з колективним вживанням однаковою їжіЛихоманкаТемпература тіла завжди підвищується від 37,5 °C і вище в залежності від тяжкості стануМожливе незначне підвищення температуриІнтоксикаціяЯскраво виражені ознаки інтоксикації: нудота, головний біль, слабкість, втома, пітливістьСимптоми інтоксикації відсутніБлювотаЧастоНіколиТривалістьМоже тривати від кількох днів до двох тижнів, найбільш виражена симптоматика саме у перший дні хвороби з поступовим згасанням симптомівЗахворювання триває місяцями

У разі підозри на інфекційний генез крові в стільці слід негайно звернутися до лікаря, щоб знизити ймовірність захворювання інших членів сім’ї і домогтися якнайшвидшого одужання без ускладнень. Лікування цих захворювань проводиться в стаціонарі за допомогою антибактеріальних препаратів, ліків, уряжающих частоту позивів до дефекації, водно-електролітних заміщають розчинів.

1.3 Онкологічні захворювання

Онкологічні хвороби слід віднести в окрему групу в зв’язку зі значним збільшенням їх поширення з кожним роком. Найбільш схильні до раку кишечника (частіше – прямої кишки) такі люди:

• особи, з обтяженим анамнезом (є випадки захворювання онкологією в родині пацієнта);
• літні пацієнти (знижені імунні процеси, уповільнення знищення чужорідних і мутованих клітин, наявність множинної супутньої патології);
• особи, які страждають хронічним запором і іншими захворюваннями, пов’язаними з пошкодженням слизової кишки (постійна травматизація призводить до хронічного запалення, що може перерости в онкологічний недуга);
• пацієнти з поліпозом кишечника (вірус папіломи людини, який лежить в основі даної хвороби, вважається одним з факторів ризику розвитку онкології).

Небезпечно ця поразка у зв’язку з тривалим безсимптомним перебігом. Клітини ракової пухлини розмножуються досить швидко, однак вони можуть не проявляти себе, поки не станеться пошкодження навколишній структур і органів. Кров в калі при раку помічають на тій стадії, коли стався розпад пухлини або обертання її в посудини з їх подальшим руйнуванням.

Запідозрити онкологію можна за зовнішнім виглядом хворого: він виглядає втомленим, змарнілим, стрімко втрачає вагу. Характерна ознака при раку – кров на білизну без слизу, не пов’язана з прийомом їжі і актом дефекації.

При підозрі на онкологію проводиться детальне інструментальне дослідження органів ШКТ, що включає в себе гастроскопію, ректороманоскопію, колоноскопію, комп’ютерну томографію (КТ) черевної порожнини. У разі підтвердження діагнозу пацієнт направляється в профільну установу для визначення тактики лікування (променева, хіміотерапія або оперативне втручання).

2 Висновок

Виявлення крові в калі не завжди означає наявність серйозною і небезпечною для життя патології. Ігнорувати симптом все ж не варто, так як він є результатом захворювання ШКТ.

В домашніх умовах провести точну диференціальну діагностику не представляється можливим, тому єдино вірним рішенням буде звернутися до лікаря і лікувати захворювання під контролем фахівця.