Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми (СГПОД): що це таке, симптоми і лікування

Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми (СГПОД) являє собою конгломерат органів черевної порожнини, який проходить крізь м’язові волокна діафрагми і проникає у середостіння, перебуваючи при цьому в постійній динаміці. З-за регулярного тертя волокна головного дихального м’яза розходяться ще більше, створюючи сприятливі умови для подальшого просування і збільшення грижового мішка. Своєчасність діагностики та вчасно розпочата терапія можуть врятувати людину від оперативного втручання.

1 Опис захворювання

Діафрагма – це головна дихальна м’яз людини. Завдяки своєму анатомічному розташуванню ще однією функцією м’язи є відмежування середостіння, в якому розташовані життєво важливі органи – легені і серце, – від органів черевної порожнини. В площині діафрагми є отвори, через які проходять внутрішні органи. Одним з них є стравоходу, через яке проходить респіраторний тракт.

Утворення грижі відбувається за рахунок розширення кільця стравохідного отвору. У результаті шлунок, а іноді і ділянки кишечника потрапляють у порожнину середостіння. Ковзної грижа стає, якщо вміст грижового мішка може повертатися назад в черевну порожнину.

Причинами розширення отвору діафрагми можуть бути:

• Дисплазія сполучної тканини. Зниження міцності і еластичності тканини, що входить до складу фіброзного кільця самого отвору, а також зв’язкового апарату стравоходу (зв’язка Морозова – Савіна, яка повинна фіксувати стравохід до діафрагмальної м’язі).
• Сидячий прообраз життя. Призводить до зниження навантаження на діафрагму і ослаблення тонусу м’язових волокон, що провокує разволокнение і розширення кільця стравохідного отвору.
• Хронічні захворювання легенів. Формують зміни об’єму легеневої тканини, що призводить до насильницької опущення діафрагмальної м’язи, її розслабленню, розширення кільця, яке стає грижовими воротами.
• Підвищення внутрішньочеревного тиску. Може бути результатом патології кишечника, метеоризму, об’ємних утворень черевної порожнини. Викликати підйом тиску можуть кашель, ожиріння і переїдання, вагітність, підняття тягарів.
• Хиатальное скорочення стравоходу. Виникає внаслідок спастичних скорочень, клінічно проявляється гикавкою, симптомами рефлюкс-езофагіту. Кардія підтягується до середостіння, поступово розширюється стравохідний отвір, і формується грижа.

2 Види ковзних гриж стравоходу

Основною ознакою ковзних гриж є можливість повернути вмісту грижового мішка в абдомінальний порожнину. Відбувається це найчастіше при зміні положення тіла хворого під дією сили тяжіння. Однак при тривалому перебігу захворювання можливі формування спайок в середостінні і фіксація грижового мішка.

Прогноз залежить від стадії діафрагмальної грижі:

Ознаки СГПОД 1-го ступеня СГПОД 2-й ступеня СГПОД 3-го ступеня Розташування органів по відношенню до діафрагми Кардія шлунка піднята до діафрагми знизу, положення абдомінальної частини стравоходу – не більше ніж на 4 см нижче діафрагмальної м’язи Абдомінальна частина стравоходу проникає у грудну порожнину, кардіо шлунка заходить в середостіння Антральний відділ шлунка, дно, а іноді і весь орган заходять в грудну порожнину. У важких випадках можливе “заскальзывание” в грудину Патогенез Функціональне скорочення стравоходу за рахунок підвищення внутрішньочеревного тиску або дискінезії Вкорочення стравоходу за рахунок появи рубцевих змін слизової внаслідок рефлюкс-езофагіту Критичне розширення діафрагмального стравохідного отвору в результаті постійного переміщення грижового вмісту Прогноз Своєчасно розпочата терапія дозволить прибрати симптоматику і нормалізувати тонус м’язи діафрагмальної Можливі обмеження грижового мішка, при яких потрібна екстрена оперативна допомога. Часто імітує гострий коронарний синдром Потрібно оперативна корекція і закріплення кільця стравохідного отвору. З’являються ознаки серцевої і дихальної недостатності

Діафрагмальна грижа 2-3-го ступеня небезпечна обмеженням, так як разом з органами черевної порожнини через отвір проходять судинні та нервові сплетення, пошкодження яких можуть призвести до серйозних змін. Необхідна своєчасна діагностика і коректна терапія патології для профілактики ускладнень.

3 Клінічні прояви

Найчастіше ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми супроводжується симптоматикою рефлюксної хвороби. Патологія може імітувати багато соматичні патології:

• гострий коронарний синдром;
• гастропатії;
• обструктивний синдром.

Основними симптомами патології є:

• Біль носить пекучий характер, іноді супроводжується перистальтичними спазмами (при скороченні стравоходу). Завдяки близькому розташуванню до серцевого м’яза найчастіше хворий потрапляє в кардіологічне відділення з підозрою на ішемічну хворобу серця. Болі провокуються прийомами їжі, посилюються в положенні сидячи, лежачи. При переході у вертикальне положення при нефіксованим грижі стихають.
• Тяжкість в епігастральній області – з’являється через 20-30 хвилин після прийому їжі.
• Печія – є результатом рефлюксу (зворотного струму їжі із шлунка в порожнину стравоходу). Виникає вночі або вдень, якщо пацієнт приліг після їжі.
• Відрижка – найчастіше повітрям, у виняткових випадках – з’їденої їжею при переїданні. Обумовлена недостатністю сфінктера кардії шлунка. Виникає через 20-30 хвилин після прийому їжі. Важкість в підложечній області зменшується, але з’являються пекучі спазми в грудній порожнині.
• Гикавка – спазм стравоходу, провокує збільшення грижового вмісту, так як скорочення м’язових волокон підтягує органи абдомінальної порожнини до середостіння.
• Дисфагія – проявляється нудотою, можливої блювотою, печінням мови за рахунок зворотного закидання вмісту стравоходу в ротову порожнину.

Часто захворювання супроводжується іншими порушеннями травного тракту. Найбільше страждає шлунок. Порушується перистальтична хвиля, так як через грижові ворота в стравохідного отвору проходять нервові сплетення.

Захворювання може супроводжуватися общесоматическими порушеннями. Ознаки дихальної недостатності проявляються при фіксованих грижах 2-3-го ступеня, коли з-за інвагінації грижового мішка в грудну клітку зменшується об’єм легенів. Це призводить до симптомів, що імітує обструктивний синдром: напади задишки, ядухи, сильний кашель, який ще більше посилює клініку грижі (так як сприяє підвищенню внутрішньочеревного тиску).

Також одним з ускладнень є серцева недостатність, яка може бути результатом здавлення міокарда або наслідком вираженого больового синдрому.

4 Терапія

Основною метою консервативного лікування є купірування симптомів, що дозволяє знизити ризик формування ускладнень. Призначаються наступні групи препаратів:

Група Назва Призначення Антациди

• Альмагель.
• Фосфалюгель

Утворюють плівку на поверхні слизової оболонки, що дозволяють активувати регенераторні процеси слизової, знижують кислотність Прокінетики

• Метоклопрамід.
• Мотиліум

Нормалізують перистальтику, здатні знизити прояви спазматической болю Альгінати

• Гевискон.
• Ламиналь

Формують плівку, що покриває слизову оболонку шлунка і стравоходу. Це дозволяє знизити ризик розвитку стравоходу Барретта внаслідок рефлюкс-езофагіту, зменшити печіння і больовий синдром Блокатори Н2-рецепторів

• Фамотидин.
• Ранітидин

Дозволяють знизити кислотність шлункового соку, ефективні для лікування рефлюкс-езофагіту, ерозій, виразок шлунка та стравоходу Інгібітори протонної помпи

• Омепразол.
• Пантопразол

Знижують секрецію і кислотність шлункового соку. Значно зменшують біль

4.1 Дієта

Ні одне лікарський засіб не допоможе без призначення та дотримання пацієнтом правильного підходу до прийомів їжі. Кратність їх повинна бути не менше 5-6 разів на добу, порції – дробові, невеликі. Переїдання збільшує ризик утиску грижі.

Вечеряти слід не пізніше 3-4 години до сну. Якщо людина звикла до денного відпочинку, дане правило повинно зберігатися по відношенню до крайнього прийому їжі.

Дієта передбачає повне виключення:

• алкоголю;
• шоколаду;
• кави;
• міцного чаю;
• жирного;
• смаженого;
• копченого;
• гострого;
• кислого.

Всі ці продукти харчування здатні призвести до підвищення кислотності і посилити пошкодження слизової оболонки стравоходу і шлунка.

4.2 Оперативне лікування

Для проведення операції по пластиці стравохідного отвору необхідно наявність суворих показань, таких як:

• резистентное протягом патології (захворювання не відповідає на терапію, полегшення стану пацієнта не відбувається);
• приєднання ускладнень (явища дихальної та серцевої недостатності, формування стравоходу Барретта, прояви стенокардії, кровотечі);
• обмеження грижових воріт (проводиться екстрене хірургічне втручання);
• рецидивуючі захворювання шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, холецистит, панкреатит, гепатит і так далі).

Найбільш простою є ендоскопічна методика, але при об’ємних грижах рекомендована відкрита пластика діафрагмального отвори.

5 Профілактичні заходи

Ковзна грижа стравохідного отвору – поширена патологія, так як багато людей ведуть сидячий спосіб життя, харчуються сурогатами і неякісними продуктами. Тому сновном заходом профілактики розвитку захворювання є ведення здорового способу життя. Необхідно:

• Займатися спортом. Фізкультура дозволяє зміцнювати м’язовий корсет, дихальна мускулатура тренується за допомогою кардіовправ, дихальної гімнастики.
• Правильно харчуватися. Показано дробове харчування малими порціями 4-5 разів на добу, останній прийом їжі перед сном – не пізніше ніж за 3 години.
• Гуляти на свіжому повітрі. Прогулянки дозволяють попередити формування захворювань легенів.
• Відмовитися від куріння. Це забезпечить профілактику захворювань легенів, рефлюксної хвороби, опіку стравоходу тютюновим димом.
• Спати на твердій поверхні з підвищеним головним кінцем. Така поза дозволяє знизити ймовірність розвитку рефлюксної хвороби.