Народна медицина        07 Лютого 2018        466         0

Колостома: що це таке, алгоритм догляду в домашніх умовах

Колостома встановлюється в тих випадках, коли з якої-небудь причини порушується природний вихід калових мас через закупорки просвіту кишечника. Несвоєчасне лікування подібних патологічних станів здатне привести до летального результату. У більшості випадків колостома встановлюється пацієнтам під час екстрених операцій. Вона може бути тимчасовою або постійною.

Залежно від ступеня пошкодження кишечника і вираженості клінічних проявів види колостом розрізняються. Кожен з них має свої особливості, які враховує оперуючий хірург в конкретній ситуації. Штучне анальний отвір є потенційно небезпечним осередком для розвитку інфекції і багатьох інших ускладнень, тому від пацієнта потрібно максимальна пильність і правильний догляд за колостомою.

1 Опис

Колостома являє собою штучне анальний отвір, в результаті якого кишечник виводиться на передню черевну стінку. Це необхідно для виходу калових мас, за умови, що природне спорожнення кишечника стає неможливим. З метою зручності використання шкірі кріпляться спеціальні мішки, в яких відбувається накопичення фекалій.

Залежно від клінічної ситуації встановлюється тимчасова або постійна стома. Перша необхідна в тому випадку, якщо була проведена операція на пряму кишку і на деякий час потрібно обмежити проходження через неї калових мас. Що стосується постійної колостоми, то вона встановлюється тоді, коли низлежащие відділи товстої кишки, включаючи пряму, неможливо відновити або залишити для функціонування в організмі. Яскравим прикладом подібної патології є рак прямої кишки з проростанням в стінки і органи, розташовані поруч.

У здорових людей проходження калу через анальний отвір регулюють спеціальні сфінктери, контролювати роботу яких людині вдається самостійно. Штучний анус позбавлений таких функцій, тому спорожнення відбувається спонтанно, у міру накопичення.

2 Показання для колостомии

Оперативне втручання можуть проводити у плановому або екстреному порядку. У першому випадку показаннями служать захворювання, які тривалий час розвивалися у хворого, у другому пацієнт потрапляє на хірургічний стіл негайно, у момент виникнення гострої кишкової непрохідності.

Серед основних причин встановлення колостоми виділяють:

  • нетримання калу по аноректальному типу;
  • розростання онкологічних утворень в просвіті кишечника;
  • травми, в тому числі вогнепальні або ножові поранення;
  • тривало поточний і виражене запальне захворювання кишечника: дивертикуліт, коліт, виразкова хвороба, абсцеси і свищі з перфорацією стінок товстого кишечника;
  • перитоніт;
  • ішемічні порушення;
  • метастатичні ураження прямої кишки в результаті онкології органів малого тазу, наприклад сечового міхура, яєчників, простати, матки;
  • порушення функцій після проведення променевої терапії;
  • нориці прямої кишки, що проходять у порожнину піхви, сечового міхура або матки;
  • післяопераційний період втручання на прямій кишці, з метою профілактики розходження швів і їх інфікування;
  • аномалії розвитку вродженого – патологія Гіршпрунга, мекониальная непрохідність або атрезія ануса у дитини.

2.1 Типи стом

Визначальне значення у класифікації колостом має місце їх розташування. Виділяють наступні види:

  • Поперечна. В літературі можна зустріти синонім поперечної колостоми – трансверзостома. Вона розташовується у верхній частині передньої черевної стінки, ближче до селезеночному вигину, і з’єднує просвіт поперечно-ободової кишки. Показаннями для накладення служать онкологічні процеси, травми, дивертикуліт та вроджені аномалії розвитку товстого кишечника. Верхнє розташування колостоми тимчасове, у разі постійного носіння вона встановлюється тоді, коли відбувається з’єднання верхніх відділів кишечника, а нижні є нефункціонуючими. Трансверзостома може бути одноствольной або двуствольной. У першому випадку вона є кінцевим відділом кишечника, у другому представлена розрізаною кишкової петлею, яка сполучається з навколишнім середовищем. Вона використовується в якості тимчасової міри, коли потрібно ушивання поперечного надрізу і відновлення руху калових мас по кишечнику.
  • Висхідна, або асцендостома. Проводиться на рівні висхідного відділу ободової кишки, тому на черевній стінці розташована з правого боку. Враховуючи специфіку ферментативної роботи даного відділу, виведене вміст має досить агресивне середовище, так як багато лужними, рідкими і ферментативними компонентами. У цьому випадку калоприймач необхідно очищати значно частіше, відразу після випорожнення. З каловими масами втрачається багато корисних речовин, тому пацієнту потрібна збільшена кількість рідини й поживних компонентів у добовому раціоні.
  • Спадна і сигмостома. Дані види колостом встановлюються в лівій стороні на передній черевній стінці, носять постійний характер. У цьому випадку пацієнти здатні контролювати акт дефекації. Це здійснюється за рахунок наявності іннервації (нервів) в товстому кишечнику і низхідному відділі ободової кишки.

2.2 Види калоприемников

Калоприймачі за своєю будовою поділяють на однокомпонентні і двокомпонентні. Перші необхідно міняти кожні 7-8 годин. Що стосується двокомпонентних, то вони складаються з декількох частин. Пластина кріпиться на шкіру за рахунок самоклеючого шару, а до неї приєднується каловий мішок.

Щоб уникнути роздратування шкірного покриву пластину міняють раз в 3-4 дня. При виникненні свербежу, печіння і будь-якого іншого дискомфорту відклеювання пластин необхідно проводити рідше. Калоприймач оснащений фільтром, який сприяє усунення запахів і газів.

Випорожнення дренажного мішка здійснюється при його заповненні на 30%. Для цього необхідно нахилитися над унітазом і відкрити спеціальний отвір, через яке можна видалити калові маси. Після цього мішок потрібно ретельно промити і просушити, тільки тоді допустимо його повторне використання. При закріпленні потрібно перевірити, чи закрита дренажний отвір.

Колостома: що це таке, алгоритм догляду в домашніх умовах

3 Алгоритм догляду в домашніх умовах

Колостома вимагає особливої уваги і ретельного догляду з боку пацієнта або його близьких – за умови, що він сам не в змозі виконувати маніпуляції. Відразу після операції заміна приймача здійснюється кваліфікованим медичним персоналом. Палатна медсестра допомагає промивати і змінювати мішки, навчаючи пацієнта послідовності дій для його подальшого самостійного гігієнічного догляду. В ранньому післяопераційному періоді потрібно ретельно обробляти вихідний отвір з метою профілактики інфікування швів.

Алгоритм догляду за колостомою в домашніх умовах, поки стома остаточно не сформувалася:

  • 1. Необхідно видалити калові маси.
  • 2. Теплою кип’яченою водою промити вихідний отвір, обробити шкіру навколо нього. Усувати надлишки води потрібно спеціальними марлевими серветками або бинтом з обробленими краями. Цей матеріал швидко вбирає вологу і не залишає волокон.
  • 3. Шкіру обробити маззю Стомагезив або пастою Лассара, після чого знову накласти марлеву пов’язку, попередньо просочену вазеліном, а поверх – стерильний бинт, який містить всередині прошарок вати. Пов’язку міняють кожні 4 години.
  • Після того як стома остаточно сформувалася, її краї стали рівними, пішов запальний інфільтрат м’яких тканин і перестали визначатися слизові і сукровичні рідини, допускається застосування калоприемника.

  • 1. Заміна калових мішків здійснюється мінімум два рази на добу, вранці і ввечері.
  • 2. Його акуратно видаляють, після чого ретельно промивають вихідний отвір, видаляючи залишки фекалій.
  • 3. На гирлі стоми наноситься фіксуюча паста, до якої кріпиться новий калоприймач.
  • Найчастіше використовують Колопласт – ця паста в своєму складі містить невелику кількість спирту, не викликаючи травмування шкірного покриву. З метою зниження роздратування на шкірі перед її нанесенням поверхню можна обробити спеціальною захисною серветкою-плівкою.

    4 Особливості харчування

    Установка колостоми передбачає зміну способу життя. У більшості випадків не потрібно жорстких обмежень у харчуванні. Виняток становлять лише деякі продукти, які здатні вплинути на травний процес.

    Необхідно обмежити вживання або зовсім відмовитися від:

    • яєць;
    • газованих напоїв;
    • алкоголю;
    • капусти;
    • бобових;
    • лука;
    • часнику;
    • шоколаду.

    Ці продукти сприяють підвищеному газоутворенню. За рахунок гниття в процесі перетравлення підсилюють запах калових мас:

    • риба;
    • жирне м’ясо;
    • гостра їжа;
    • кисломолочні продукти;
    • сир.

    Пацієнтам рекомендується зробити акцент у харчуванні на листя салату, шпинат, петрушку, брусницю і низькокалорійні йогурти. Правильний і збалансований раціон багато в чому допомагає уникнути ускладнень і труднощів у догляді за колостомою.

    Необхідно харчуватися дрібно, невеликими порціями, ретельно пережовуючи їжу. Важливо обмежити вживання продуктів, здатних викликати роздратування кишечника або закріплюють стілець. В іншому випадку виникає ризик появи проносу або запору.

    5 Можливі ускладнення

    Колостома являє собою досить складну операцію, в результаті якої можливий розвиток важких станів. Визначити їх наявність людина здатна в домашніх умовах, при виявленні будь-яких ознак необхідно терміново звернутися хірурга.

    • Одне з найпоширеніших ускладнень – це поява нехарактерних домішок. У нормі В кишечнику виробляється слиз, що сприяє просуванню калу. Вона повинна бути прозорою, без будь-яких вкраплень, зовні схожою на білок яйця. При виявленні патологічних домішок, наприклад крові або гною, можна запідозрити наявність інфекційного процесу.
    • Блокування гирла стоми характеризується налипанням калових мас, в результаті чого з’являється водянистий стілець, набряк стоми, здуття живота, нудота, блювання. Пацієнту потрібно виключити вживання твердої їжі, основний раціон повинен складатися переважно з бульйонів і супів. Допоможе локальний масаж живота в радіусі 10 см від отвору. Розслабити м’язи також допоможуть гарячі ванни. Перед прийняттям самостійних заходів необхідно проконсультуватися з лікарем, оскільки високий ризик розвитку інтоксикації організму.
    • Параколостомическая грижа являє собою патологічне випинання кишки через ослаблені м’язи очеревини. Після консультації з лікарем можуть бути призначені спеціальні бандажі, рекомендований контроль за вагою. Пацієнту необхідно обмежити будь-які фізичні навантаження. У важких випадках потрібне повторне оперативне лікування з метою усунення грижового випинання.

    Важкими ускладненнями є утворення свищів, пролапс, стеноз та ішемічні зміни навколишніх тканин. В результаті неспроможності внутрішніх швів можливе попадання калових мас у черевну порожнину, що призводить до перитоніту і сепсису.

    З метою запобігання ускладнень пацієнту необхідно відповідально підійти до домашнього догляду за колостомою, суворо дотримуватися алгоритм дій. При найменших підозрах на патологічні зміни важливо відразу ж звернутися до лікаря.

    При сприятливому розвитку подій життя пацієнта мало чим відрізняється від повноцінної, яким він жив до оперативного втручання. Хворі з колостомами можуть:

    • відвідувати басейн, купатися в річці або морі;
    • займатися спортом;
    • відпочивати на природі.

    Варто враховувати, що якщо причиною операції став онкологічний процес, то перебування на сонці потрібно строго обмежити.