Камені в жовчному міхурі – досить поширене явище. Ще порівняно недавно єдино можливим методом рішення цієї проблеми було хірургічне втручання. На практиці це означало, що пацієнтові просто видаляли жовчний міхур.
Сьогодні існують ефективні малоінвазивні методи такого втручання. Та й сама жовчнокам’яна хвороба (скорочено її називають ЖКБ) на ранніх стадіях добре піддається медикаментозному лікуванню.
1 Основні симптоми
Камінь в жовчному міхурі називається конкрементом. Він ніколи не з’являється раптово. Проходить досить багато часу, поки холестерин і деякі інші компоненти жовчі встигають сформувати кристали, які потім перетворяться в камені. Навіть невеликі конкременти можуть викликати характерні прояви хвороби, так що її легко помітити на ранній стадії. Навіть при УЗД видно дрібний жовчний осад, що дозволить вчасно розпочати лікування.
ЖКБ проявляється різними ознаками. Частіше поява каменів супроводжується болем. Ці відчуття зазвичай локалізуються або в області шлунка, або з правого боку живота, в її верхній частині, під ребром. Біль може бути дуже сильною, іноді навіть заважає дихати. Ці відчуття проявляються у вигляді нападів, які різко часто виникають після прийому їжі, але можливі і у стані спокою. Вони не проходять і при русі. Іноді біль виникає праворуч у верхній частині живота, але віддає в спину і лопатки. Такий напад триває 15-30 хвилин, але теоретично може тривати протягом доби, при цьому болі заважають спати, оскільки не проходять навіть під час сну. Частіше тривалість становить 1-5 годин.
Біль супроводжується й іншими ознаками. Іноді з-за неї виникає блювота, яка призводить до поліпшення стану. Після неї стихає біль, і зменшується відчуття тиску в животі.
У міру розвитку хвороби виникають і інші симптоми:
- нудота, втрата апетиту;
- підвищення температури тіла, іноді – гарячка або озноб;
- пожовтіння шкіри, часто і очних яблук;
- потемніння сечі, у той час як стілець стає більш світлим;
- жовчні коліки.
Ці ознаки говорять про те, що з’явилася інфекція жовчного міхура (тут найбільш значущим моментом є температура), або мова йде про закупорці жовчних проток. Це небезпечний стан, що потребує негайної кваліфікованої лікарської допомоги.
Деякі з цих симптомів характерні і для інших захворювань, що заважає відразу прийняти адекватні заходи. Болю за характером схожі на серцевий напад, який може також супроводжуватися печією. Але при захворюваннях серця больові відчуття виникають зліва, хоча можуть і віддавати в правий бік. Нудота і блювання характерні для гастроентериту та харчового отруєння, але біль при них не охоплює всю черевну порожнину, так і напади тривають набагато менше.
Але поставити точний діагноз може тільки лікар. І він керується не тільки клінічною картиною, але і даними УЗД, яке на даний момент є одним з найбільш інформативних досліджень.
2 Види жовчних каменів та особливості лікування
Слід зазначити, що жовчні камені бувають різних видів. Найпоширенішим варіантом є холестеринові конкременти. Вони зустрічаються однаково часто як у чоловіків, і у жінок. Таку освіту або повністю складається з холестерину, або ця речовина є основною складовою таких конкрементів. Холестеринові камені м’які і легко кришаться. Зазвичай вони є поодинокими. А ось змішані конкременти з високим вмістом холестерину можуть бути і множинними, але мають менший розмір.
Існують пігментні камені. Вони частіше зустрічаються у жінок. У таких конкрементах немає холестерину, але є речовини, які надають їм чорний або темно-коричневий колір. Це билирубинат кальцію, деякі сполуки міді і т. д. Такі конкременти часто формуються при супутніх захворюваннях начебто цирозу печінки, деяких серцево-судинних порушеннях. Вони небезпечні тим, що можуть потрапляти в жовчні протоки.
Лікування ЖКБ багато в чому залежить від конкретного виду каменів. Так, оскільки холестеринові конкременти збільшуються-за вживання жирної їжі з високим вмістом ліпопротеїнів низької щільності, то важливим моментом буде дотримання лікувальної дієти. Її основні моменти – зниження калорійності за рахунок зменшення обсягу порцій і виключення жирної і смаженої їжі.
Холестеринові і чорні камені теоретично непогано піддаються розчиненню, принаймні на початковій стадії захворювання. Але для повного усунення їх повторного появи потрібно ще нормалізувати обмін речовин. А ось змішані камені зазвичай володіють більш високою густиною і твердістю, частіше вони підлягають дробленню і подальшого виведення.
3 Медикаментозне лікування ЖКБ
Жовчнокам’яна хвороба розвивається поступово, переходячи з однієї стадії в іншу. Лікування залежить від того, на якому етапі наразі перебуває захворювання. На першій і другій стадії можливе консервативне лікування. А от далі вже необхідно хірургічне втручання.
При медикаментозному лікуванні зазвичай призначають препарати на основі урсодезоксихолевої кислоти. Це з’єднання використовується безпосередньо для розчинення каменів. До числа таких засобів відноситься Урсофальк. Це капсули, які мають жовчогінну дію. Їх прийом благотворно впливає на стан здоров’я, оскільки препарат не тільки сприяє розчиненню жовчних конкрементів, але і надає імуномодулюючу дію. Аналогічним чином діє такий засіб, як Урсосан. Обидва препарати можна пити тільки за призначенням лікаря.
Але медикаментозна терапія носить комплексний характер. Тому потрібно приймати паралельно ліки, які нормалізують функцію жовчних проток і дванадцятипалої кишки. Лікарі часто виписують одночасно з цим ліки, що володіють протизапальними властивостями.
Щоб знизити синтез холестерину, прописують Зигсорин і Фенобарбітал. Це сприяє і поліпшенню біохімічного складу жовчі. Для посилення її утворення часто застосовується препарат Аллохол. Але він має цілий ряд протипоказань, і в разі розвитку деяких ускладнень ЖКХ його приймати не можна. Ефективним жовчогінним засобом є таблетки Лиобил. Вони сприяють утворенню і подальшого відтоку жовчі. Але такі ліки можна приймати при деяких формах жовтяниці. Та й не варто пити якісь препарати без рекомендації лікаря.
4 Коли можна обійтися без операції?
Описане вище лікування дозволяє обійтися без операції. Але таке можливо далеко не завжди. Існує цілий ряд протипоказань для консервативного лікування ЖКБ. Його не проводять в тих випадках, коли розвиваються ускладнення цього захворювання. Медикаментозної терапії недостатньо, якщо спостерігаються часті рецидиви жовчної коліки, якщо холецистит розвивається в гострій або хронічній формі, якщо є супутні порушення і патології, включаючи цукровий діабет і виразкову хворобу.
Не від всіх конкрементів можна позбутися за допомогою ліків. Оперативне втручання показане тоді, коли мова йде про пігментних каменях, оскільки вони можуть проникати в жовчні протоки. Це робиться і в тих випадках, коли утворюються множинні конкременти, і в підсумку вони займають більше половини просвіту жовчного міхура.
Існують міжнародні стандарти, згідно з якими, якщо розмір конкременту менше 3 см в діаметрі, і його поява не супроводжується описаними вище симптомами, то операцію робити не треба. Ускладнень можна уникнути за умови, що вчасно буде розпочато медикаментозне лікування, а пацієнт буде дотримуватися дієти.
Сьогодні видалення жовчного міхура проводиться рідше, ніж раніше. Адже після такої операції у людини можуть з’явитися інші проблеми, пов’язані з відсутністю цього органу травної системи, так і на функцію жовчних шляхів таке втручання впливає не кращим чином. Лікарі намагаються вибрати інший метод. Так, є технології, які дозволяють розщепити конкремент (так звана ударно-хвильова літотрипсія), є варіанти його екстракції з жовчного міхура. Але вибирати метод повинен спеціаліст на основі індивідуальних особливостей пацієнта.
Хірургічне втручання дозволяє вирішити проблему радикально. Все лікування займає 4-10 днів, включаючи післяопераційний період. У той час як медикаментозне розщеплення конкрементів може відняти багато тижнів або навіть місяців, а в запущених випадках – і півтора року.
5 Харчування при ЖКБ
Людям з таким діагнозом рекомендована дієта № 5 за М. Певзнером. Вона розроблена для захворювань жовчовивідних шляхів і печінки, оскільки при них харчування будується на однакових принципах. Знижується енергетична цінність раціону до 2400 ккал в день, зменшується і споживання солі.
Фахівці підкреслюють, що білки, які містяться в м’ясі або рибі, призводять до того, що реакція жовчі зсувається в кислу сторону, що сприяє утворенню каменів. Але ці білки беруть участь у синтезі жовчних кислот і підвищують холатохолестериновый коефіцієнт. А це перешкоджає утворенню каменів. Так що обмежувати кількість тваринних білків, як це рекомендувалося раніше, не можна, але і занадто захоплюватися такими продуктами не варто.
Рекомендується вживати кисломолочні продукти – сир. В них міститься кальцій, який сприяє зсуву реакції жовчі в лужну сторону. А це попереджає утворення каменів. Крім кисломолочних продуктів і нежирних сортів м’яса і риби, в раціон вводяться в достатніх кількостях гречка, пшоно, соєве борошно, щоб в організм надходило достатньо холіну і метіоніну – це запобіжить жирову дистрофію печінки, яка часто виникає при ЖКБ.
Потреба пацієнта в жирах має покриватися в основному за рахунок рослинної олії. Тут є вибір – можна вживати кукурудзяна, соняшникова або оливкова олія, вони стимулюють жовчовиділення. Повністю виключити з раціону доведеться такі продукти, як свинина, баранина, сало, інша жирну їжу.
6 Рецепти народної медицини
В домашніх умовах допускається лікування ЖКБ народними засобами. Вони відіграють допоміжну роль і спрямовані в основному на усунення застою жовчі. Перед їх вживанням потрібно обов’язково проконсультуватися з лікарем.
Деякі з цих рецептів отримали схвалення офіційної медицини. Було встановлено, що буряковий, гарбузовий і морквяний соки домашнього приготування (тобто свіжовичавлені, без добавок і консервантів) допоможуть розчинити камені або хоча б зменшити їх в розмірах. Ці соки потрібно пити по півсклянки як мінімум два рази в день.
Вже згадане оливкова олія рекомендується вживати в якості самостійного засобу, приймаючи по 1 ст. л. в день за півгодини до їжі. Тривалість курсу лікування становить 3 тижні.
З трав добре допомагає настій з листя брусниці:
Добре зарекомендувало себе такий засіб, як настій насіння кропу. Перешкоджає застою жовчі і сік чорної редьки, змішаний з медом у рівних пропорціях.
Для лікування ЖКБ рекомендуються й інші трави – польовий хвощ, м’ята перцева, фенхель, безсмертник, гіркий полин. Їх приймають у вигляді відварів як самостійно, так і в комбінації один з одним.
