Ентеробіоз є найпоширенішим антропонозным гельмінтозом в світі. Він виникає при попаданні в організм яєць гострики і розвитку в кишечнику дорослих особин. За останніми даними, цим паразитом заражені понад 350 млн чоловік, велика частина з них – діти молодшого віку. Згідно з медичною статистикою майже 100% дітей переносять ентеробіоз хоча б раз у житті, що пояснюється високою контагіозністю (здатністью заражати) цього виду гельмінтозу.
1 Що таке ентеробіоз?
Ентеробіоз – контагіозний гельмінтоз, спричинений гостриками, що проявляється сверблячкою в періанальної області і розладами травлення переважно з хронічним перебігом (з-за реінвазії).
Основна група ризику – діти 3-10 років, але можуть хворіти і немовлята, і дорослі. Розвиток захворювання відбувається після заковтування яєць.
Остриця – гельмінт білого кольору та веретеноподібної форми. Довжина самців – до 5 мм, вони виглядають у вигляді спіралі завдяки загнутому кінця. Самки трохи більші – 8-13 мм, тіло пряме, кінці загострені. Яйця гостриків дрібні і напівпрозорі, мають неправильну овальну форму.
Джерелом інфекції є людина. Механізм передачі гельмінтозу – фекально-оральний, тобто збудники (яйця гостриків) виділяються з кишечника зараженого і проникають в травну систему іншої людини через рот. Часто виникає повторне інфікування носія (аутоинвазия).
Проникнення яєць в організм може відбуватися такими шляхами:
- аліментарний (заковтування з брудних рук внаслідок ігнорування правил особистої гігієни);
- контактно-побутовий (з предметів користування: постільна і натільна білизна, іграшки, меблі, посуд тощо);
- повітряно-пиловий (нерідко відбувається вдихання з пилом).
Гострики не пристосовані жити в організмі домашніх кішок і собак, тому вихованці джерелом зараження не є, а тільки поширюють яйця на своїй шерсті. Дослідження виявили, що особливу роль у зараженні можуть грати таргани.
У таблиці нижче описаний життєвий цикл гостриків:
Схема життєвого циклу гостриків представлена на малюнку.
Самки проробляють довгий шлях до анального отвору, так як всередині кишечника створені невідповідні умови для кладки. Гострики виповзають в нічний час доби, коли розслаблений сфінктер, і відкладають близько 15 000 яєць на шкірі ануса. При цьому гельмінти виділяють специфічну кислоту, яка викликає сильний свербіж. Дитина розчісує місце роздратування і розносить яйця.
Оболонка яєць липка, завдяки чому вони закріплюються на пальцях, під нігтями, на одязі, постільній білизні, іграшках та інших предметах, до яких торкався дитина. Коли заправляють ліжко, багато яйця розлітаються і можуть з частинками пилу потрапити в організм при вдиханні. В навколишньому середовищі яйця можуть залишатися життєздатними більше трьох тижнів. Дорослі особини поза людини існувати не можуть.
Особливістю інфекційного процесу у дітей є часте повторне самозараження. Дитина при недотриманні правил гігієни бере в рот руки, гризе нігті, облизує іграшки. Так як яйця розносяться по всьому будинку, контакт з будь-яким предметом, може стати причиною зараження інших членів сім’ї. Максимальна поширеність захворювання спостерігається в дитячих організованих колективах. Якщо хоча б одна дитина хвора, висока ймовірність передачі гельмінтозу іншим дітям.
2 Клінічні симптоми
Від проникнення яєць в організм до виникнення клініки зазвичай проходить 3-6 тижнів. Вираженість проявів залежить від загального стану дитини та інтенсивності зараження. У деяких малюків симптоми можуть бути відсутніми, але глисти виявляються при профілактичній перевірці в школі, дитячому садку або при надходженні в лікарню.
Гострики у дітей викликають наступні симптоми:
- Свербіж у періанальній області у вечірній або нічний час. При реінвазії він виникає періодично, що пов’язане з життєвим циклом гельмінтів. При огляді часто виявляються розчіси, а іноді можна помітити саму острицу. У дівчаток частим симптомом є печіння і сверблячка в області статевих органів.
- Диспепсичний синдром: порушення апетиту, нудота, здуття і болю в животі (часто в області сліпої кишки), почастішання стільця, кашкоподібна консистенція калу зі слизом та інші розлади травлення.
- Астено-невротичний синдром (АНС): порушення сну, дратівливість, плаксивість, стомлюваність, зниження успішності, головні болі і т. д.
- Висип, кропив’янка, обструкція бронхів – алергія розвивається в результаті токсичного впливу продуктів життєдіяльності паразитів.
Скрип зубами (бруксизм) уві сні не є достовірним симптомом глистової інвазії. Раніше вважалося, що життєдіяльність гельмінтів в кишечнику призводить до посилення перистальтики і провокує підвищення слиновиділення, внаслідок чого дитина робить мимовільні жувальні руху. На сьогоднішній день лікарі прийшли до думки, що бруксизм є симптомом захворювань нервової системи.
Особливості прояви ентеробіозу у грудних дітей:
- Інфікування немовлят найчастіше відбувається від матері, не дотримується особистої гігієни (особливо під час годування малюка). У період вагітності зараження плода неможливо.
- Сон стає неспокійним, груднички багаторазово прокидаються і плачуть.
- Діти часто тягнуться ручками до заднього проходу або статевим органам.
- Під час огляду перианальной області можна помітити червоність (іноді і гельмінтів).
- Часто виникає висип без особливих причин.
Тривале перебування гостриків в організмі і постійна реинвазия небезпечні виникненням наступних ускладнень:
- Роздратування ануса секретом гостриків і постійне розчісування призводить до пошкодження ніжної шкіри і сприяє проникненню патогенних мікроорганізмів. Розвиваються сфінктерит та запалення м’яких тканин промежини. Самки гостриків здатні прикріплюватися до слизової прямої кишки, травмуючи її. Може виникнути проктит.
- У дівчаток гельмінти часто заповзають в статеві органи, викликаючи вульвіт та вагініт. Рідше вони потрапляють в матку і з фаллопиевым трубах проникають у черевну порожнину (ризик розвитку перитоніту). У хлопчиків гострики пробираються під крайню плоть, викликаючи запалення шкіри голівки статевого члена.
- Гострики заповзають в сечівник, викликаючи позиви до сечовипускання або нічне нетримання сечі.
- Оскільки основне місце проживання гельмінтів – сліпа кишка, нерідко виникає запалення червоподібного відростка (апендицит).
- При ентеробіозі падає імунітет, що призводить до частих вірусних та бактеріальних інфекцій. При щепленнях можлива низька напруженість поствакцинального імунітету.
- Тривале перебування паразитів в організмі в якості антигенів і отруєння продуктами життєдіяльності викликає алергічні захворювання – кропив’янка, дерматит, збільшує шанси виникнення бронхіальної астми.
- Тривалий свербіння в області промежини, порушення сну сприяють формуванню АНС та раннього онанизму.
Існують 3 ступеня тяжкості захворювання. Їх розмежовують за вираженістю клінічних проявів та наявності ускладнень. Найчастіше ентеробіоз протікає у дітей легкого ступеня, не завдаючи істотної шкоди організму.
Ступеня ентеробіозу:
Ураження періанальної області
Невеликі расчеси або відсутня
Короткочасна, слабка або відсутня
Виражені порушення травлення, виникають постійно
3 Діагностика
При підозрі на інвазії гельмінтами за клінічними симптомами необхідно пройти обстеження у педіатра або дитячого інфекціоніста.
Основні діагностичні методи, що підтверджують ентеробіоз:
- Зішкріб для виявлення яєць. Використання липкої стрічки (за методом Грехема) – “золотий стандарт” діагностики при правильній підготовці. Іноді при наявності клінічних симптомів перший аналіз приходить негативним. Слід повторити зішкріб 2 рази через проміжок в 2-3 дня.
- Дослідження калу на гельмінти – для виявлення гостриків і їх яєць у фекаліях (часто не виявляються).
- Неспецифічні ознаки (супроводжують безліч інших захворювань) – підвищення еозинофілів у периферичній крові, зміни копрограми.
Можна взяти періанальний зішкріб і в домашніх умовах. Для цього після сну дитини, не підмиваючи його, потрібно приклеїти смужку вузького канцелярського скотчу до шкіри навколо анального отвору, а потім обережно видалити, прикріпити до скла і доставити в лабораторію. Під мікроскопом на смужці виявляють яйця гостриків.
4 Лікування
Лікування ентеробіозу проводять амбулаторно. При розвитку ускладнень рекомендована госпіталізація в стаціонар. Одночасно з маленьким пацієнтом антигельмінтні препарати потрібно приймати всім членам сім’ї для профілактики. Якщо дитина відвідує дитячий організований колектив, бажано повідомити про захворювання медичному працівнику установи.
Для попередження реінвазії і ускладнень необхідно одночасно поєднувати антигельмінтні засоби та гігієнічні заходи. Можна використовувати тільки ті методи і ліки, які рекомендовані лікарем.
Використовують наступні групи лікарських препаратів:
- Наявність ентеробіозу за даними досліджень;
- Вік старше 2 років
- Наявність ентеробіозу за даними досліджень;
- Вік старше 1 року
- Наявність ентеробіозу;
- Дитячий вік від 6 місяців
- Діти від 6 міс. до 2 років – 125 мг;
- від 2 до 6 років – 250 мг;
- від 6 до 12 років – 500 мг;
- старше 12 років – 750 мг
Дисбактеріоз кишечника з розвитком порушень травлення на тлі ентеробіозу
- Новонароджені: не більше 1 пакетики на добу під наглядом лікаря;
- діти до 6 років – 1 саше;
- діти старше 6 років – по 1-2 саше або капсули
- До 2 років – 1 капсула;
- 2-12 років – 1 капсула 2 рази на день;
- старше 12 років – 1 капсула 3 рази на день
- Діти до 1 року: 1 пакетик на добу;
- від 1 до 2 років — 2 пакетики на добу;
- старше 2 років — 2-3 на добу
- Діти до 1 року – 1 чайна ложка;
- 1-7 років – 1 ч. л. 3 рази в день;
- старше 7 років – 1 ст. л. 3 рази в день
10-20 мг 1-2 рази на добу
При виборі протиглистовою препарату і його дози обов’язково враховують вік, вагу та індивідуальні особливості організму. Призначати ці засоби може тільки лікар, так як деякі медикаменти володіють токсичністю. Категорично не рекомендується займатися самолікуванням.
Дія антигельминтика спрямоване на знищення паразитів в організмі, але не запобігає повторне зараження яйцями з навколишнього середовища. Тому після першого прийому курс проводять знову (зазвичай через 14 днів).
Найчастіше застосування протипаразитарних препаратів не поєднують з іншими ліками, але при наявності показань призначається симптоматична терапія:
- Для відновлення нормального біоценозу кишечника застосовують пробіотики.
- Через тиждень після антигельмінтних препаратів загальний стан дитини може погіршитися. Це пов’язано із загибеллю паразитів всередині організму та їх токсичною дією. При вираженій диспепсії можливий прийом ентеросорбентів, але одночасне застосування з антигельмінтними препаратами не допускається, оскільки ефективність протиглистових коштів знижується.
- При сильному свербінні і алергічних реакціях застосовуються антигістамінні препарати.
При підтвердженому діагнозі ентеробіозу хворої дитини бажано ізолювати від інших дітей. У дитячий сад він не допускається. Гігієнічні заходи у будинку необхідно проводити щодня протягом 2-3 тижнів. Вони включають в себе:
- Привчання дитини до гігієнічному режиму: миття рук після кожного користування туалетом, прогулянки і перед їжею. Нігті малюка необхідно коротко підстригти і не дозволяти розчісувати сверблячі місця, а також брати руки або іграшки в рот.
- Забезпечення окремим посудом та особистими речами.
- Підмивання дитини перед сном і вранці після зміни натільної і постільної білизни.
- Щоденне прання нижньої (воно повинно щільно облягати стегна) і постільної білизни в гарячій воді і обов’язкове прасування праскою з обох боків.
- Прибирання приміщення і чистка килимів (щодня). Протирання всіх поверхонь від пилу, чищення предметів меблів. Провітрювання кімнати двічі в день. Ганчірки для прибирання необхідно змінювати або прати в гарячій мильній воді.
- Обробка горщика або унітазу дезинфікуючим засобом після кожного використання.
На ніч маленьким дітям прикладають до анусу ватний тампон з вазеліном. Вранці необхідно обдати його окропом і утилізувати. Іграшки необхідно мити або обробляти пилососом. Предмети, які не можна мити, краще прибрати.
Прийом сучасних протиглистових препаратів не передбачає дотримання спеціальної дієти. Для якнайшвидшого виведення паразитів на тлі лікування слід їсти більше послаблюючих продуктів. Якщо у дитини спостерігається розлад травлення, призначають стіл № 4:
- сухарі;
- ненаваристые супи;
- слизові каші;
- нежирні сорти м’яса;
- овочі в відвареному вигляді і т. д.
Більшість коштів від паразитів безпечні. Але якщо є протипоказання до їх застосування, можливе самостійне вилікування при строгому дотриманні гігієнічних заходів протягом двох місяців. Гострики живуть близько 6 тижнів, тому якщо за цей час не відбудеться повторного зараження яйцями, дорослі особини загинуть і елімінуються з кишечника.
Для немовлят молодше трьох місяців можливе застосування тільки гігієнічних заходів, так як не має достовірної інформації про безпеку застосування препаратів в цьому віці.
Використання народних засобів при лікуванні ентеробіозу, на думку лікаря-педіатра Комаровського, не має сенсу, тому що їх ефективність в порівнянні з лікарськими методами вкрай низька. При застосуванні цих засобів можлива хронізація та розвиток ускладнень, оскільки більшість гостриків виживає.
Критерій одужання – негативні результати триразових зіскрібків з перианальной області. Після одужання дитина може повернутися в дитячий колектив.
