Гестоз при вагітності — чим небезпечний і як лікувати?

Гестоз — це пізній токсикоз у жінок, в період внутрішньоутробного формування майбутнього малюка.

Виявляється ближче до середини вагітності, або пізніше така симптоматика і ознаки гестозу:

• Прихована, або ж видима набряклість;
• Патологія, при якій діагностується в урині білок — протеїнурія;
• Постійно зростаючий індекс артеріального тиску — патологія гіпертензія.

Відбувається порушення в роботі таких систем організму:

• Системи судин;
• Нервової системи;
• Системи ендокринних органів;
• Системи гемостазу.

Що таке гестоз?

Гестоз — це ускладнена вагітність, яка починається з кінця другого триместру і пік обтяжень потрапляє на третій триместр формування малюка внутрішньоутробно.

Пізній токсикоз порушує працездатність багатьох органів, особливо функціональність системи кровотоку, а також відхилення у стані судинної і нервової системи.

Починається розвиток гестозу з 18 тижня вагітності, а виявляють дану патологію тільки на 26 тижні.

Гестоз розвивається практично у кожної третьої вагітної, а ускладнення в період вагітності, які закінчуються втратою дитини, або летального результату самої вагітної жінки призводять до 16,0% всіх випадків.

Клінічна форма важкої вагітності може мати такі патології:

• Набряклість, або водянка;
• Патологія нефропатія;
• Ускладнення прееклампсія;
• Еклампсія при вагітності.

Всі ці патології можуть формуватися поетапно, при єдиному прогресуючому процесі і розвиватися від набряклості і закінчуватися еклампсією, що і призводить до небезпечних наслідків.

Перші дзвіночки про можливе гестозу

Ризик розвитку на пізніх термінах виношування

Пізні токсикози (гестоз) в період виношування дитини поділяються на:

• Чистий тип токсикозу;
• Поєднаний тип гестозу.

При чистому токсикозі відбуваються виникнення гестозу при вагітності, коли немає супутніх хвороб.

Причини розвитку поєднаного типу гестозів відбувається у тих жінок, у яких при обстеженні були виявлені такі патології:

• Високий індекс АД — гіпертонія;
• Запалення нирок — пієлонефрит;
• Захворювання ниркового органу — гломерулонефрит;
• Патології в жовчних шляхах;
• Захворювання дискінезія печінки;
• Перенесені гепатити;
• Захворювання ендокринного органу надниркових залоз;
• Порушення в роботі щитовидної залози;
• Ураження органу ендокринної системи — підшлункової залози;
• Порушення в метаболізмі ліпідів.

ОЗУ-комплекс симптомів

Код за МКХ-10

При постановці діагнозу гестоз, доктора використовують класифікацію за міжнародною системою МКБ-10.

По даній системі, чітко йде розмежування причин ускладненої вагітності та патології, що розвиваються при гестозу:

• О10.9 — гіпертензія, що існувала раніше, яка ускладнює період вагітності, пологовий процес і період після пологів, неуточненная;
• О11.0 — гіпертензія, що існувала раніше, з приєднаним захворюванням протеїнурією;
• О12.0 — спровоковані періодом вагітності набряки без захворювання гіпертензія;
• О12.1 — викликані періодом вагітності протеїнурія;
• О12.2 — спровокована вагітністю набряки з протеїнурією;
• О13.0 — викликана періодом вагітності гіпертензія і легка прееклампсія;
• О14 — спровокована вагітністю гіпертензія і протеїнурія середнього ступеня;
• О14.0 — прееклампсія середньої тяжкості;
• О14.1 — важка форма прееклампсії;
• О15.0 — патологія еклампсія періоду вагітності;
• О15.1 — еклампсія подового процесу;
• О15.2 — захворювання еклампсія в період після пологів;
• О16.0 — гіпертензія у вагітної неуточненная.

Поділ патології за формами і ступенями

Гестоз ділиться на мірі прогресування патології з його форм, а також залежно від симптоматики та ознаками:

• Перша ступінь розвитку патології гестоз. Дану стадію захворювання можна визначити при легкому ступені, і зазначається тільки симптоматикою набряклості. Вранці водянка менше, а ближче до вечора набряклість проявляється сильніше;
• Друга ступінь патології має вже більш складну симптоматику і відзначається високий АТ, в тому числі підвищений діастолічний тиск і розвивається протеїнурія;
• Третя стадія прогресування гестозу — це стадія погіршення стану і розвитку прееклампсії;
• Четверта ступінь гестозу — це еклампсія. Це важкі форми ускладненої вагітності;
• Стадія HELLP-синдром. Це найважча ступінь ускладнень в період внутрішньоутробного формування малюка.

У період виникнення в другій ступені захворювання гестозу відбувається підвищення тиску, коли серцевий орган перебуває в стані діастоли.

Розвитку даного типу гіпертензії впливає на якість кровотоку в малому плацентарному колі — чим вище тиск при діастолі, тим менше в плацентарне коло кровообігу надходить молекул кисню, це призводить до того, що розвиваючий плід не доодержує необхідну кількість кисню і у нього розвивається гіпоксія.

Також небезпечно різке підвищення, а також зниження тиску.

На другій стадії пізнього токсикозу характерно такі ускладнення:

• Відшарування клітин плаценти;
• Гіпоксія формується дитини;
• Маткові кровотечі;
• Штучне переривання організмом вагітності.

Нефропатія при другого ступеня діагностується за загальним аналізом урини.

Ускладнена форма вагітності — прееклампсія

На третій стадії прогресування гестозу відбувається поліпшення загального стану вагітної. Прояви головних болів свідчать про те, що розвиваються в організмі ускладнення — прееклампсія.

Також може проявлятися така симптоматика:

• Порушення кровотоку в головному мозку;
• Порушується пам’ять;
• Розвиваються патології зорового органу;
• Апатичне стан;
• Нервозність і дратівливість;
• Інсульт печінки;
• Кількість виходу урини знижується до 400 мілілітрів;
• Індекс АТ — 160/100 мм. рт. ст.;
• Діагностується білок в сечі;
• Порушення в системі гемостазу;
• Зменшується кількість молекул тромбоцитів.

Ускладнена форма вагітності — прееклампсія

Важкі мірі прогресування гестозу

До важким ступенями прогресування патології гестозу у вагітної, відноситься — еклампсія і HELLP-синдром.

При прогресуванні еклампсії проявляються симптоми прееклампсії, але також додаються судоми.

Напад еклампсії можуть провокувати такі подразники:

• Гучний і різкий звук;
• Яскравий раптово спалахнув світло;
• Стресовий стан;
• Болючість.

Напад тривати не більше 2 хвилин. Починається припадок з того, що відбувається сіпання лицьових м’язів, далі посмикування поширюється на кінцівки, а після на всі м’язові тканини тіла.

Також відбувається реакція очного органу — погляд зупиняється і затуманюється, зіниці швидко закочуються догори. Губи опускаються вниз, пальці на руках стискаються в твердий кулак.

По закінченню 30 — 35 секунд відбувається судорожне стан всього тіла:

• М’язи тіла сильно напружуються;
• Голова відкидається назад;
• Щелепи стильно стискаються;
• На шкірі виявляються ознаки ціанозу (посиніння);
• Відбувається зупинка дихання;
• Вагітна жінка втрачає свідомість.

Ще через 10-25 секунди, відбувається ознака клонической судоми:

• Жінка сильно б’ється в нападі судоми;
• Безперервно і безконтрольно рухає кінцівками;
• Підстрибує на ліжку.

Судоми слабшають, через півтори — дві хвилини і припиняються взагалі.

Після нападу з’являється така симптоматика:

• Дихання хрипке;
• Виходить з ротової порожнини піна, якщо є прикусування кінчика язика, тоді піна червоного кольору.

Відновлення після нападу — дихання стає рівним і спокійним, шкірні покриви набувають природний колір, відбувається звуження зорових зіниць, вагітна повністю знаходить свідомість.

Після нападу жінка не пам’ятає про судомному нападі і будь-які подразники не допускаються в даний момент, тому що вони можуть спровокувати новий, більш тяжкий припадок. Залишковий ознака нападу — це слабкість організму і сильний біль у голові.

Небезпека цього стану в тому, що воно може викликати крововилив в мозкові судини, а також призвести до набряку мозку, який провокує смертельний результат.

Еклампсія по своїй симптоматиці схожа з епілепсією, але існує різниця.

При хворобі епілепсії не даних ознак, як при еклампсії:

• Відсутній ознаки гіпертонії;
• Показники в урині в межах нормативів;
• Перед тим, як настає епілептичний припадок, виявлена епілептичного типу аура.

HELLP-синдром — ускладнена форма Gestosis

HELLP-синдром — це найбільш небезпечна форма ускладненої вагітності, яка несе важкі наслідки.

Клінічний симптом пізнього гестозу:

• Ознаки жовтяниці;
• Блювота з кров’яними згустками;
• Недостатність печінкового органу;
• Коматозний стан.

HELLP-синдром проявляється найчастіше у жінок, які мають часту вагітність. Даний вид гестозу проявляється навіть після пологів. Ускладнення HELLP-синдрому — це летальний результат 80,0% вагітних жінок і їх, не народжених дітей.

Види гестозу, які мають рідкісну форму прояву:

• Шкірні екземи;
• Хвороба дерматоз;
• Захворювання астма бронхіального типу;
• Шкірний свербіж, свербіж слизової.

Дані види гестозу — це ускладнена форма існуючих хвороб в організмі вагітної, які загострюються в цей період.

Рідкісні різновиди гестозу у вагітних жінок

Різновидами у період вагітності гестозів бувають:

• Патологія остеомаляція. Даний тип гестозу відзначається розм’якшенням клітин кісткової тканини. Досить різко ця патологія проявляється у вираженій симптоматиці. Найбільш часто руйнуються зуби, з’являється біль у кістках і суглобах, з’являється накульгує хода, а також відбувається розвиток хвороби невралгія. Причина остеомаляції — дефіцит вітамінів у вагітної і кальцію;
• Ознаки птиализма. Часто слинотеча відбувається спільно з блювотними відділеннями з організму. При великому обсязі виділеної слини відбувається зневоднення клітин організму, відбувається порушення в мовному апараті, а також відбувається подразнення слизової і на шкірних покривах;
• Хвороба гепатоз. Даний тип захворювання має ознаки жовтяниці. Вагітну необхідно терміново ізолювати від оточуючих. Проводиться діагностика, яка спрямована на те, щоб диференціювати гепатоз від гепатиту, і почати правильну терапію;
• Патологія атрофія органу печінки. Якщо дане ускладнення періоду вагітності припадає на ранній період захворювання гестоз, і його неможливо вилікувати, тоді необхідно штучно перервати розвиток плоду.

Причини гестозу у вагітних

До сьогоднішнього дня точно не вивчені причини формування гестозу в період виношування дитини вагітною жінкою. У дослідженнях акушерства, а також гінекології існують тільки теорії етіології гестозу.

Теорія кортико-вісцерального типу, передбачає своє походження від порушення взаємозв’язку органів головного мозку. Пропадає зв’язок кори головного мозку з речовиною подкоркового типу, що кардинально змінює рефлекси судинних оболонках, а також у самій системі кровотоку.

Також існує теорія порушення в гормональній сфері і регулювання гормонального фону життєво важливих органів, приводячи до конфлікту імунологічного характеру до плоду.

Одна з причин — це схильність жінки до гестозу. Гестоз має генетичний спадковий характер і якщо є в сім’ї породіллі, які пережили при вагітності гестоз, тоді у вагітної високий ризик формування даної патології.

При першій вагітності, можливі гестози першої половини вагітності, з другої вагітності і в наступних — розвиток відбувається з 2 половини.

Найчастіше лікарі приходять до єдиної думки, що гестоз не розвивається від однієї причини, формування патології відбувається комбінованим методом з різних факторів впливу.

Патогенез патології

Механізм дії гестозу походить від того, що формується генералізована спазматичну стан в стінках судин, що провокує порушення в системі крові і постачання кров’ю клітини тканин життєво важливих органів.

Особливо помітно це порушення периферичної сфері кровопостачання — це мозкових судинах, а також судин з маленьким діаметром кінцівок.

Спазматичну стан судин, піднімає індекс АТ, зменшує об’єм крові, що циркулює в системі кровообігу.

Даний механізм не призводить до отримання органами поживних елементів і молекул кисню, і формується гестозный набір симптомів нападу при захворюванні, можуть негативно позначитися для плода при його розвитку, а також для самої вагітної жінки.

Якщо відбувається ураження клітин судинних оболонок, тоді відбувається:

• Висока проникність судинної оболонки;
• Вихід біологічної рідини з оболонок судин в м’язові тканини — відбувається утворення синців;
• Відбувається зміна в системі гемостазу — порушується властивості згортання плазми крові;
• Порушена консистенція крові, рідина стає більш в’язкою, що загрожує виникненням в організмі вагітної патології — тромбоз артерій.

Найчастіше піддані впливу змін і порушень у системі кровообігу наступні органи:

• Клітини всіх органів головного мозку, особливо мозкові судини;
• Клітини ниркового органу;
• Клітини тканин печінки;
• Виникає розлад в малому плацентарному колі кровообігу і в цілісності клітин плаценти.

Чим небезпечний гестоз?

При патології гестоз у вагітних жінок починається порушення в структурних клітинах, а також у функціональних здібностях клітин головного мозку:

• Порушується мозкова мікроциркуляція;
• Утворення кров’яних згустків в мозкових артеріях;
• Підвищення індексу тиску всередині черепної коробки;
• Набряки головного мозку та крововилив, яке призводить до летального результату;
• Зміни в клітинах нервових волокон дистрофічного характеру;
• Мозкові крововиливи дрібновогнищевий типу (мікро інсульти).

При порушеній функціональності нирок, небезпечно розвиток:

• Запалення ниркового органу;
• Збільшення концентрації білка в урині;
• Недостатності органу нирки в гострій фазі розвитку.

Якщо відбулися гестозные видозміни в клітинах печінки, тоді є небезпека розвитку:

• Вогнищ некрозу тканин органу;
• Вилив крові в печінкові тканини.

У період порушення постачання плаценти кров’ю, відбувається гіпоксія формується дитини, провокуючи:

• Не повного розвитку дитини — фізично й інтелектуально;
• Розвиток вроджених патологій органів і систем внутрішньоутробно;
• До завмирання, або викидня не народженого немовляти.

Основи клінічної картини

Який тиск характерно для пізнього токсикозу?

Небезпечними і патологічними стрибками артеріального тиску при вагітності, особливо в пізні гестози, виглядають як підвищення систолічного тиску типу більше, ніж на 30 мм. рт. ст., а діастолічного тиску типу — від 15 одиниць.

Досить небезпечно різке і стрибкоподібне підвищення тиску крові в артеріях при серцевій діастолі. Це веде до гіпоксії плоду, а також до штучного перебуванню організмом вагітності.

При вагітності показник АТ — 135/85 мм рт. ст. — це ознака нефропатії при гестозу.

Дуже важливо жінці, при плануванні вагітності, відстежувати індекс АД систематично, щоб знати тенденцію його коливання.

Вихідні показники АТ перед вагітністю і в 1 триместрі вагітності, можуть стати головними індивідуальними показниками вагітної.

Діагностика гестозу

У період планування вагітності, а також в період вагітності, жінка повинна робити діагностичне дослідження організму, на предмет виявлення прихованих патологій, які можуть бути причиною розвитку гестозу.

При вагітності обов’язково систематично проходить такі процедури обстеження:

• Постійно зважуватися і не допускати перебір у вазі. У 3 триместрі не можна набирати більше, ніж 350,0 грам за 7 днів;
• Дотримуватися водний баланс і постійно перевіряти на організм ознаки набряклості. Якщо є набряки, вживати води — не більше 1000 мл на добу;
• Постійний контроль виходу з організму урини;
• Постійний контроль індексу ПЕКЛО. Вимірюється тиск на обох руках. Якщо велика розбіжність в індексах ПЕКЛО правої руки і лівої руки, тоді це ознака гестозу.

Також проводитися систематично в кожному триместрі такі види лабораторних клінічних аналізів на виявлення розвиваються патологій в організмі, а також виявлення гестозу:

• Загальний і біохімічний аналіз урини. Дане дослідження допомагає виявити концентрацію в урині білка, а також кетонових тел. Лейкоцити в урині можуть говорити про можливе потрапляння в організм вагітної інфекції і вірусів. З аналізу урини розрізняють патологію нирок пієлонефрит з пізнім гестозом;
• Аналіз складу крові — загальний і біохімія;
• Метод дослідження крові — коагулограма — покаже зміни в системі гемостазу і властивості згортання плазми крові;
• УЗД матки, а також плоду з інструментальної методикою допплерометрией. Своєчасне виявлення в затримці формування малюка;
• Методика кардіотокографія плода. Проводиться дана методика після 28 календарної тижня при вагітності. Дозволяє даний метод виявити працездатність серцевого органу майбутньої дитини, а також його рухливість і виявити можливу гіпоксію плода.

Також вагітна систематично проходить обстеження у офтальмолога, лікаря-стоматолога, лікаря-невролога та лікаря-нефролога.

Вагітна, яка має схильність до гестозу, щотижня обстежується у терапевта, а також у гінеколога.

Також ці рекомендації відносяться до жінок, які старші за 35 років і мають першу вагітність.

Як лікують гестоз у період внутрішньоутробного формування малюка?

У сучасній медицині не розроблено методик повного зцілення від патології гестоз у період вагітності.

Лікування спрямоване на:

• Головне напрям в лікуванні, допомога, щоб зберегти дитину і здоров’я породіллі. Постійно проводиться підтримуюча медикаментозна терапія життєво важливих органів;
• За допомогою седативної дії препаратів проводиться зміцнення волокон нервової системи.

Ранні стадії гестозів, тільки при наявності незначної набряклості лікуються в амбулаторних умовах, інші стадії розвитку і прогресування гестозу, лікуються тільки в умовах клінічного стаціонару.

Також застосовується в лікуванні безсольова дієта і використанні в лікуванні трав’яних чаїв та відварів.

Лікарська терапія

Медикаментозні препарати, які доктор призначає вагітної при лікуванні гестозу, відносяться до таких фармакологічних груп препаратів:

• Препарати заспокійливого дії;
• Засоби для зниження індексу АТ;
• Медикаменти групи антикоагулянтів;
• Лікарські препарати, антиагреганти;
• Сечогінні засоби при набряклості.

Також призначаються вітамінні комплекси вітамінів групи в, а також вітамін С.

Застосовуються в лікуванні гестозу препарати 2-х форм — у вигляді пероральних таблетованих препаратів, або ж у вигляді розчинів для інфузій.

Застосовуються в лікуванні препарати:

• Призначається на 2 і 3 триместрі вагітності препарат Актовегін для більшої циркуляції крові в плаценті та запобігання її недостатності;
• Для поповнення магнію в організмі і для зміцнення серцевого м’яза — застосовують в терапії гестозу Магній В6;
• Препарат Курантил запобігає гіпоксію плаценти і її недостатність, збільшує роботу плацентарного кола системи кровотоку, також даний препарат запобігає тромбування судин;
• Медикаментозне засіб Хофитол — фітопрепарат, який здатний відновити клітини, і функціональність печінки.

Хофитол

Якщо гестоз прогресує і не вдається зупинити усіма доступними методами, тоді призначається кесарів розтин, для того, щоб врятувати новонароджених і здоров’я породіль.

Профілактика гестозу

Головна профілактика при вагітності — це сумісність факторів резус у обох батьків, щоб уникнути резус-конфлікту матері і майбутнього малюка.

Також слід дотримуватися при ускладненій вагітності таких правил:

• Дієта, в якій мінімум солі і виключити з раціону копчені, мариновані, а також борошняні страви;
• Пити не менше 1200 мл води в добу;
• Активний спосіб проживання;
• Уникати стресів;
• Відмовитися від згубних звичок;
• Контролювати вагу, щоб запобігти ожирінню;
• Систематично проходити діагностичні дослідження стану.

Відео: Пізній токсикоз (гестоз), набряки.

Прогноз на життя

При своєчасному діагностуванні патології гестоз на початковій легкої стадії набряклості, амбулаторне лікування приносить позитивні дії — прогноз сприятливий.

При стадії прееклампсії, необхідно лікування в умовах стаціонару. Медикаментозне лікування здатне відкоригувати індекс ПЕКЛО і поліпшити стан вагітної — більше сприятливий прогноз.

При стадії гестозу еклампсії, відбуваються зміни не тільки в системі кровотоку, але і в мозкових судинах. Велика ймовірність викидня, а також не мала ймовірність летального результату від мозкового крововиливу у вагітної — прогноз несприятливий.

HELLP-синдром на 80,0% випадків закінчується летальним результатом породіллі і практично на 100,0% завмирання плоду при його розвитку — прогноз несприятливий.