Гепатомегалія – це збільшення печінки. Порушення зустрічається і в дорослому, і в дитячому віці. Але це не самостійне захворювання, а ознака інших патологій.
Іноді збільшується в розмірах і селезінка. В останньому випадку цей синдром називається гепатоспленомегалією.
1 Основні причини
Збільшення розмірів печінки провокується різними захворюваннями. Частіше це гострий і хронічний гепатит, а також патологія, пов’язана з дистрофією клітин цього органу (стеатоз), цироз і т. д.
Одним з найбільш поширених захворювань печінки, симптомом якого є гепатомегалія, є гепатоз. Він пов’язаний з порушенням обміну речовин, що призводить до серйозних збоїв у роботі цього органу. Гепатоз буває пігментним і жировим. У першому випадку мова йде про захворювання на зразок синдрому Жильбера, які зазвичай є спадковими. А ось жировий гепатоз може бути і набутих. У таких ситуаціях часто збільшується саме права частка печінки, оскільки саме на неї припадає основне навантаження. Але багато залежить від того, які ще органи зачеплені. При збільшенні лівої частки вся справа може бути в підшлунковій залозі.
Деякі ліки можуть впливати на стан печінки, приводячи до такого результату. Але не всі причини пов’язані саме з цим органом. Іноді мова йде про серцевої недостатності та інших патологіях, які викликають застій крові. Причиною можуть бути запальні процеси, токсичного ураження та паразитарного характеру.
Все залежить від додаткових ознак. Іноді в брюшнойполостивозникает відчуття тяжкості, потім з’являється біль. Часто спостерігаються зміни пігментації шкірних покривів. Всі ці симптоми повинні розглядатися в комплексі. І тільки однієї клінічної картини недостатньо.
2 Симптоми
Може здатися, що симптоми цього синдрому зводяться тільки до збільшення печінки (хоча це найбільш значимий ознака). На початковій стадії тільки лікар зможе це помітити.
А хворого можуть турбувати такі симптоми:
Якщо гепатомегалія є ознакою гепатиту, то пожовтіння шкірних покривів – не єдиний симптом цього захворювання. Лікар встановить, що паренхіма збільшена і ущільнена, з-за цього нижній край печінки добре прощупується під реберною дугою. Але пацієнт може відчувати біль або як мінімум дискомфорт. Підвищується температура, з’являється слабкість. Але при своєчасному лікуванні печінка повернеться до нормальних розмірів.
Постійна пульсуючий біль справа в боці характерна для цирозу, який теж супроводжується гепатомегалією. Шкіра набуває землистий відтінок.
Порушення обміну речовин часто супроводжується збільшенням печінки. Самі вони можуть носити різний характер. Деякі з них є спадковими, а інші – набутими. У ряді випадків порушується метаболізм тільки якогось одного елемента, який починає накопичуватися в печінці. Це призводить до її збільшення. Але одночасно збільшується в розмірах і селезінка, часто страждають нирки.
Ще одним симптомом гепатомегалії є сильний кашель з виділенням червоної мокротиння. Це відбувається в тих випадках, коли збільшення печінки викликано гемахроматозом – рідкісним обмінним захворюванням, яке призводить до неправильної роботи ферментних систем. З-за цього погіршується всмоктування і засвоюваність залізистих сполук. Симптоми нагадують цироз печінки.
При наявності серцевої недостатності до стандартних симптомів додається сильна і тривала набряклість. Саме вона провокує збільшення печінки. Набряк викликаний погіршенням скоротливої здатності серцевого м’яза. Це закінчується застоєм в кровоносній системі, при якому порушується нормальний відтік крові від внутрішніх органів. При відсутності адекватного лікування серцевої недостатності гепатоцити можуть відмирати і заміщатися сполучною тканиною. Але при своєчасному лікуванні клітини печінки підлягають відновленню.
3 Фактори ризику
Існують декілька груп факторів ризику, які можуть сприяти збільшенню розмірів печінки.
Їх можна представити наступним чином:
4 Діагностика
Збільшення печінки часто видно вже при простому огляді живота. І це говорить вже про значну гепатомегалії, яка існує протягом тривалого часу. При сильному збільшенні печінки у людини з’являються добре помітні зовнішні ознаки. Вони виникають із-за деформації грудної клітки.
Але частіше проводиться інструментальна діагностика. Вона дозволяє виділити різні ехоознаки, на основі яких можна встановити причину збільшення печінки. Наприклад, при серцевій недостатності, гострому гепатиті або паразитарних зараженні структура органу залишається однорідною. При гепатозах і цирозі спостерігається зворотне явище. Ехоознаки дозволяють визначити ступінь вираженості патології.
5 Гепатомегалія у дітей
Гепатомегалія може виникати і у дітей. Збільшення печінки в такому віці зустрічається досить часто і теж є симптомом гострого або хронічного захворювання. Але в цьому разі виникають труднощі в діагностиці.
Це питання досліджено ще недостатньо, але є підстави вважати, що у дитини гепатомегалія є результатом перенесеного гострого інфекційного захворювання або порушення обміну речовин. Причина може критися в хворобах крові. У новонароджених збільшення печінки пояснюється фіброзом, який виник ще при внутрішньоутробному розвитку. Але такі аномалії, як і холестатические захворювання, у дітей виникають відносно рідко.
У багатьох випадках у віці до 7 років у дитини спостерігається помірна гепатомегалія. Вона часто називається вікової і являє собою фізіологічне явище, яке не вимагає спеціального лікування. Всередині цієї групи є свої розмежування. Для дітей у віці до 6 місяців печінка на 3 см виступати за краї ребер. Але потім ця різниця згладжується, і у віці 3-7 років допустимим є збільшення на 1-2 див.
Якщо такий стан не супроводжується ніякими додатковими ознаками, то батькам турбуватися не про що. Але є тривожні симптоми, які свідчать про те, що гематомегалия є ознакою захворювання. Це жовтяничний колір шкірних покривів і слизових оболонок, болі в області живота, виражена венозна мережа в зоні збільшення, відчуття тяжкості, ознаки отруєння – нудота, блювота, розлади травлення. Встановити конкретне захворювання, що викликало такі явища, може тільки лікар за результатами лабораторних досліджень та інструментальної діагностики. І він же, в залежності від причини гепатомегалії, призначить відповідне лікування.
6 Медикаментозна терапія
Хоча конкретні препарати призначаються тільки після встановлення точного діагнозу, є категорія ліків, які будуть ефективні при більшості захворювань печінки, оскільки забезпечують захист клітин від подальшого руйнування, і навіть здатні запустити механізми регенерації. До числа таких засобів відносяться есенціальні фосфоліпіди. Вони допомагають сформувати клітинні мембрани. Ці з’єднання і запускають процес розчинення холестерину.
Користь приносять і такі речовини, як сульфоаминокислоты. До їх числа відносяться адеметионин, таурин, інші сполуки. Вони необхідні для повноцінної переробки жирів, щоб ті не накопичувалися в печінці. Додатково допомагають виводити токсини і мають властивості антиоксидантів. Схожу дію надає вітамін Е. Він є одним з найсильніших антиоксидантів. Його ефективність обумовлена не тільки тим, що він бореться з вільними радикалами, які негативно впливають на стан печінки, – це речовина підсилює дію фосфоліпідів.
Самостійно ухвалювати жоден з перерахованих препаратів не можна. Але якщо лікар вважатиме, що вирішувати проблему потрібно медикаментозно, він підбере правильну комбінацію з перерахованих ліків і вітамінних добавок, щоб вирішити проблему у відносно стислі терміни і з мінімальними побічними ефектами.
Якщо гепатомегалія була викликана гепатитом, то застосовуються відповідні противірусні препарати (зазвичай інтерферони), аналоги нуклеозидів та інші засоби. Якщо проблема полягає в жовчному міхурі – потрібні ліки на основі урсоловая кислоти. Коли до гепатомегалії призвела серцева недостатність, застосовуються препарати для лікування цієї системи. Це інгібітори АПФ, статини і ліки, що розширюють судини. У кожному разі терапія потрібна для усунення основного порушення. А перераховані вище препарати застосовуються для підтримки печінки.
При своєчасному зверненні до фахівця і правильно проведеної діагностики, лікування вдається почати вчасно. Це не просто може зменшити печінка в розмірах, але і зупинити руйнування її клітин і поліпшити функції. У таких ситуаціях прогноз буде сприятливим.
7 Основи харчування
Незалежно від того, якими причинами викликана гепатомегалія, дієта грає в ньому головну роль. Ще років десять тому багато лікарі вважали, що при такому симптомі потрібно обмежувати жири, так як збільшення печінки пов’язано з ожирінням її клітин, а знижена вироблення жовчних кислот перешкоджає засвоєнню цих елементів. Але сучасні дослідження показали, що наявність жирів у раціоні не тільки не погіршує стан здоров’я пацієнта, але в ряді випадків впливає на нього позитивно. Так що в лікувальному харчуванні передбачено вміст таких елементів на фізіологічно необхідному рівні. Тим більше, що вони потрібні для засвоєння жиророзчинних вітамінів.
Деякі обмеження все-таки є. Але вони стосуються тільки тваринних жирів, особливо тугоплавких. Ось чому з раціону потрібно виключити такі сорти м’яса, як свинина, баранина та гусятина. Слід віддати перевагу рослинним жирам.
При гепатомегалії дотримуються принципи лікувального харчування по М. Певзнером. Це так званий стіл №5 – щадна дієта, яку призначають при всіх захворюваннях, пов’язаних із збільшенням печінки і селезінки, а також жовчного міхура. Показаннями для її застосування є гострий і гепатит, цироз печінки, ЖКБ.
З раціону слід виключити продукти, які містять пурини, щавлеву кислоту і екстрактивні речовини. Це гриби, бобові, деякі види листової зелені, газовані напої, шоколад, кондитерські креми, здобна випічка, копченості та консерви. Важлива і кулінарна обробка продуктів – їх можна варити, запікати, тушкувати. Сіль обмежується, але не так сильно, як при артеріальній гіпертензії. Виключається холодна їжа, всі страви повинні подаватися теплими, але не гарячими.
Список дозволених продуктів досить великий. Особливо корисні овочі і фрукти, що містять пектини і клітковину. Можна їсти будь-які розсипчасті каші (крім пшоняної), макаронні вироби і страви з них, але тільки без соусу. З молочних продуктів рекомендуються негострі сири (такі сорти як голландська або російський), сметана і нежирний сир в помірній кількості.
8 Народні засоби
Багато людей не тільки не звертаються до лікаря, але і займаються самолікуванням. Це призводить до дуже серйозних ускладнень.
Лікарі підкреслюють, що лікування народними засобами далеко не завжди приносить ефект. Адже гепатомегалія не є окремим захворюванням – це лише симптом. І його причину неможливо встановити без діагностики. А між тим саме від неї залежить спосіб лікування.
Багато людей вважають, що петрушка, кріп, листя салату і різноманітна зелень допомагають “почистити” печінку. Але шпинат і щавель повинні бути виключені з раціону харчування. Кріп і петрушка в невеликих кількостях можна тільки при гострому гепатиті. Якщо гепатомеґалію викликає гострий гепатит, і ці пряні трави виключаються з раціону.
Лікарі вважають, що тканини печінки не потребують очищення так, як її розуміють на побутовому рівні. Деякі з популярних у народі методів детоксикації шкідливі для здоров’я. Це стосується такого засобу, як суміш рослинного масла з лимонним соком. Якщо захворювання печінки, що викликали її збільшення, супроводжуються появою каменів у жовчному міхурі (а це буває досить часто), то згадана суміш призводить до закупорки протоки. Підсумок – печінкова коліка і високий шанс опинитися на операційному столі. Не кажучи вже про те, що при таких радикальних методів детоксикації виникає додаткова стресове навантаження на організм. А це погіршує роботу клітин печінки.
Є деякі фітотерапевтичні засоби, які схвалені і офіційною медициною. Це настій шипшини. Його рекомендується випивати по 4 склянки на день. У ягодах шипшини міститься набір вітамінів, корисних для печінки. Для приготування настою 50 г плодів заливають двома склянками окропу і залишають настоятися в термосі протягом 12 годин. Пити такий чай потрібно теплим.
Для відновлення функцій печінки потрібно багато вітаміну А. Він з організму не виводиться, а накопичується. Для його синтезу необхідно отримувати його попередників з продуктів харчування. Ідеальним варіантом є свіжовичавлений морквяний сік. Його рекомендують пити кожен день по півсклянки, бажано натщесерце вранці.
У фітотерапії застосовуються відвари шавлії і цикорію. Причому в першому випадку рецепт використовується класичний – 1 ст. л. рослинної сировини заливають склянкою окропу, перед вживанням додають трохи меду. А ось цикорій необов’язково використовувати у вигляді кореня – можна купувати у вигляді розчинного порошку, але тільки без добавок. Але його не рекомендується вживати при наявності супутніх гепатомегалії захворювань жовчного міхура.
