Ерадикаційної терапія: що це таке, схема, показання та проведення

Однією з найбільш частих проблем, пов’язаних з ураженням ШЛУНКОВО-кишкового тракту, є виразкова хвороба. Існує безліч причин, які викликають це захворювання і сприяють утворенню дефекту слизової оболонки шлунка. Найбільш поширена з них представлена інфекцією Helicobacter pylori. З метою знищення цієї бактерії була розроблена ерадикаційної терапія, яка постійно змінюється і вдосконалюється. Схема цієї терапії буде відрізнятися для дорослих і дітей.

1 Коли застосовується эррадикацонная терапія?

Показаннями до призначення цього виду лікування служать наступні стани:

• Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки.
• Атрофічний гастрит.
• Гастроэзофагиально-рефлюксна хвороба.
• Тривале використання нестероїдних протизапальних препаратів.
• Залізодефіцитна анемія, яка має неопеределенную причину.
• Стани після резекції з приводу раку шлунка.
• Функціональна диспепсія.
• Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура.
• MALT-ома шлунка.

2 Схеми лікування у дітей та дорослих

Згідно з рекомендаціями Маастрихт-5, для лікування виразки, асоційованої з H. pylori, існують схеми ерадикації, які представлені в таблиці

Назва лікуванняОпис1-я лінія (потрійна терапія)

Включає в себе наступні препарати:

• Інгібітори протонної помпи (ІПП) у «подвійній дозі»: Омепразол або Езомепразол 20 мг, Ланзопрозол 30 мг, Пантопрозол 40 мг 2 рази на день.
• Амоксицилін 1000 мг або Метронідазол 500 мг 2 рази на добу.
• Кларитроміцин 500 мг 2 рази на день

2-я лінія (квадротерапія)

Висмутовая складається з наступних медикаментів:

• ІПП (як в першій лінії).
• Колоїдний субцитрат вісмуту по 1 таблетці 4 рази на день. Добова доза – 120 мг.
• Метронідазол 500 мг 3 рази на добу.
• Кларитроміцин 500 мг 2 рази на день.

Безвисмутовая полягає в заміні субцитрату вісмуту на Амоксицилін. Тривалість терапії 14 діб

Фторхинолонсодержащая потрійна терапіяІПП + Амоксицилін + Левофлоксацин/МоксифлоксацинФторхинолонсодержащая квадротерапіяАналогічно такої потрійної терапії + препарати вісмутуПослідовнаІПП + Амоксицилін перші 5 днів і ІПП + Кларитроміцин + Метронідазол (наступні 5 діб)ГібриднаПерші 5 днів як і при “послідовною”, а потім 5-7 днів ІПП + Амоксицилін + Кларитроміцин + Метронідазол

У дітей оптимальними схемами лікування вважаються наступні:

СхемаСклад1-я лінія

Існує 3 варіанти:

• ІПП + Амоксицилін + Кларитроміцин.
• ІПП + Амоксицилін + Метронідазол.
• ІПП + Метронідазол + Кларитроміцин

2-я лініяІПП + колоїдний субцитрат вісмуту + Амоксицилін + Метронідазол (або Тетрациклін, але після 12 років)

Особливість даної терапії у маленьких пацієнтів полягає в тому, що перед прийомом препаратів для них необхідно вирахувати певну дозу.

ЛікиДозуванняКількість прийомів на добуОмепразол1 мг/кг до 20 мг2Амоксицилін50 мг/кг до 1 г2Кларитроміцин15 мг/кг до 500 мг2Метронідазол20 мг/кг до 500 мг2Тетрациклін (з 12 років)50 мг/кг до 1 г2Колоїдний субцитрат вісмуту120 мг3-4 рази

Антибіотики призводять до істотної зміни фізико-хімічних властивостей слизової оболонки товстого кишечника. Для попередження небажаних побічних явищ використовується спеціалізований пребіотик Закофальк, який містить в собі масляну кислоту і інулін.

Препарат бере участь у відновленні мікробіоти кишечника, володіє протизапальним ефектом, підтримує енергетичний баланс клітин, за рахунок чого покращує переносимість антигелікобактерної терапії. Приймається разом з антибіотиками.

3 Що таке рекомендації Маастрихт-5?

Європейськими вченими, які вивчають H. pylori, постійно проводяться клінічні випробування для удосконалення підходів лікування і діагностики цієї інфекції. Останній п’ятий консиліум був організований в 2015 році. Одні з основних його рекомендацій представлені в таблиці:

№Опис1У більшості країн починає розвиватися стійкість H. pylori до антибіотиків2В регіонах, де резистентність до Кларитроміцину більше 15%, стандартна перша лінія терапії не призначається без попереднього визначення чутливість до антибіотика у конкретного пацієнта3Якщо пацієнт до лікування брав основні противохеликобактерные антибіотики, необхідно визначити резистентність мікроорганізму до них, незважаючи на високу чутливість в регіоні4В тих популяціях, де рівень резистентності до Кларитроміцину більше 15%, рекомендовано висмутсодержащая квадротерапія. Якщо використання такої схеми неможливо, то призначається «послідовна» терапія або безвисмутовая квадротерапія. У районах, де має місце стійкість бактерій одночасно до Метронідазолу і Кларитроміцину, рекомендується висмутсодержащая квадротерапія5Тривалість чотирьохкомпонентної терапії з вісмутом повинна становити не менше 14 або 10 днів, якщо в конкретному регіоні вона виявилася ефективною6Знижується ефективність потрійної і послідовної терапії, якщо є резистентність до Кларитроміцину, послідовною – при стійкості до Метронідазолу, комбінованої і супутньої при відсутності чутливості до обох антибіотиків7В даний час супутня терапія (ІПП, Амоксицилін, Кларитроміцин та Метронідазол призначають одночасно) є кращою, оскільки встановлена її значну ефективність щодо подолання антибіотикорезистентності в порівнянні з висмутсодержащей квадротерапией8У районах з низькою резистентністю до Кларитроміцину потрійна терапія рекомендується як перша лінія емпіричного лікування. Четырхкомпонентная з вісмутом є альтернативою9Вживання високих доз ІПП посилює потрійну терапію10Тривалість стандартної потрійної схеми повинна бути продовжено до 14 днів, якщо більш короткий лікування було неефективним на регіонарному рівні11У разі неефективності стандартної трикомпонентної терапії може бути рекомендована висмутсодержащая квадротерапія або фторхинолонсодержащая потрійна або квадротерапія12Якщо висмутсодержащая квадротерапія виявляється недієвою, то рекомендується фторхинолонсодержащая потрійна або чотирьохкомпонентної терапія

Ефективність лікування стандартної потрійної терапії підвищується при збільшенні курсу до двох тижнів.