Народна медицина        06 Серпня 2018        477         Коментарі Вимкнено до Ерадикаційної терапія: що це таке, схема, показання та проведення

Ерадикаційної терапія: що це таке, схема, показання та проведення

Однією з найбільш частих проблем, пов’язаних з ураженням ШЛУНКОВО-кишкового тракту, є виразкова хвороба. Існує безліч причин, які викликають це захворювання і сприяють утворенню дефекту слизової оболонки шлунка. Найбільш поширена з них представлена інфекцією Helicobacter pylori. З метою знищення цієї бактерії була розроблена ерадикаційної терапія, яка постійно змінюється і вдосконалюється. Схема цієї терапії буде відрізнятися для дорослих і дітей.

1 Коли застосовується эррадикацонная терапія?

Показаннями до призначення цього виду лікування служать наступні стани:

  • Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки.
  • Атрофічний гастрит.
  • Гастроэзофагиально-рефлюксна хвороба.
  • Тривале використання нестероїдних протизапальних препаратів.
  • Залізодефіцитна анемія, яка має неопеределенную причину.
  • Стани після резекції з приводу раку шлунка.
  • Функціональна диспепсія.
  • Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура.
  • MALT-ома шлунка.

2 Схеми лікування у дітей та дорослих

Згідно з рекомендаціями Маастрихт-5, для лікування виразки, асоційованої з H. pylori, існують схеми ерадикації, які представлені в таблиці

Назва лікування Опис 1-я лінія (потрійна терапія)

Включає в себе наступні препарати:

  • Інгібітори протонної помпи (ІПП) у «подвійній дозі»: Омепразол або Езомепразол 20 мг, Ланзопрозол 30 мг, Пантопрозол 40 мг 2 рази на день.
  • Амоксицилін 1000 мг або Метронідазол 500 мг 2 рази на добу.
  • Кларитроміцин 500 мг 2 рази на день
2-я лінія (квадротерапія)

Висмутовая складається з наступних медикаментів:

  • ІПП (як в першій лінії).
  • Колоїдний субцитрат вісмуту по 1 таблетці 4 рази на день. Добова доза – 120 мг.
  • Метронідазол 500 мг 3 рази на добу.
  • Кларитроміцин 500 мг 2 рази на день.

Безвисмутовая полягає в заміні субцитрату вісмуту на Амоксицилін. Тривалість терапії 14 діб

Фторхинолонсодержащая потрійна терапія ІПП + Амоксицилін + Левофлоксацин/Моксифлоксацин Фторхинолонсодержащая квадротерапія Аналогічно такої потрійної терапії + препарати вісмуту Послідовна ІПП + Амоксицилін перші 5 днів і ІПП + Кларитроміцин + Метронідазол (наступні 5 діб) Гібридна Перші 5 днів як і при “послідовною”, а потім 5-7 днів ІПП + Амоксицилін + Кларитроміцин + Метронідазол

Ерадикаційної терапія: що це таке, схема, показання та проведення

У дітей оптимальними схемами лікування вважаються наступні:

Схема Склад 1-я лінія

Існує 3 варіанти:

  • ІПП + Амоксицилін + Кларитроміцин.
  • ІПП + Амоксицилін + Метронідазол.
  • ІПП + Метронідазол + Кларитроміцин
2-я лінія ІПП + колоїдний субцитрат вісмуту + Амоксицилін + Метронідазол (або Тетрациклін, але після 12 років)

Особливість даної терапії у маленьких пацієнтів полягає в тому, що перед прийомом препаратів для них необхідно вирахувати певну дозу.

Ліки Дозування Кількість прийомів на добу Омепразол 1 мг/кг до 20 мг 2 Амоксицилін 50 мг/кг до 1 г 2 Кларитроміцин 15 мг/кг до 500 мг 2 Метронідазол 20 мг/кг до 500 мг 2 Тетрациклін (з 12 років) 50 мг/кг до 1 г 2 Колоїдний субцитрат вісмуту 120 мг 3-4 рази

Ерадикаційної терапія: що це таке, схема, показання та проведення

Антибіотики призводять до істотної зміни фізико-хімічних властивостей слизової оболонки товстого кишечника. Для попередження небажаних побічних явищ використовується спеціалізований пребіотик Закофальк, який містить в собі масляну кислоту і інулін.

Препарат бере участь у відновленні мікробіоти кишечника, володіє протизапальним ефектом, підтримує енергетичний баланс клітин, за рахунок чого покращує переносимість антигелікобактерної терапії. Приймається разом з антибіотиками.

3 Що таке рекомендації Маастрихт-5?

Європейськими вченими, які вивчають H. pylori, постійно проводяться клінічні випробування для удосконалення підходів лікування і діагностики цієї інфекції. Останній п’ятий консиліум був організований в 2015 році. Одні з основних його рекомендацій представлені в таблиці:

Опис 1 У більшості країн починає розвиватися стійкість H. pylori до антибіотиків 2 В регіонах, де резистентність до Кларитроміцину більше 15%, стандартна перша лінія терапії не призначається без попереднього визначення чутливість до антибіотика у конкретного пацієнта 3 Якщо пацієнт до лікування брав основні противохеликобактерные антибіотики, необхідно визначити резистентність мікроорганізму до них, незважаючи на високу чутливість в регіоні 4 В тих популяціях, де рівень резистентності до Кларитроміцину більше 15%, рекомендовано висмутсодержащая квадротерапія. Якщо використання такої схеми неможливо, то призначається «послідовна» терапія або безвисмутовая квадротерапія. У районах, де має місце стійкість бактерій одночасно до Метронідазолу і Кларитроміцину, рекомендується висмутсодержащая квадротерапія 5 Тривалість чотирьохкомпонентної терапії з вісмутом повинна становити не менше 14 або 10 днів, якщо в конкретному регіоні вона виявилася ефективною 6 Знижується ефективність потрійної і послідовної терапії, якщо є резистентність до Кларитроміцину, послідовною – при стійкості до Метронідазолу, комбінованої і супутньої при відсутності чутливості до обох антибіотиків 7 В даний час супутня терапія (ІПП, Амоксицилін, Кларитроміцин та Метронідазол призначають одночасно) є кращою, оскільки встановлена її значну ефективність щодо подолання антибіотикорезистентності в порівнянні з висмутсодержащей квадротерапией 8 У районах з низькою резистентністю до Кларитроміцину потрійна терапія рекомендується як перша лінія емпіричного лікування. Четырхкомпонентная з вісмутом є альтернативою 9 Вживання високих доз ІПП посилює потрійну терапію 10 Тривалість стандартної потрійної схеми повинна бути продовжено до 14 днів, якщо більш короткий лікування було неефективним на регіонарному рівні 11 У разі неефективності стандартної трикомпонентної терапії може бути рекомендована висмутсодержащая квадротерапія або фторхинолонсодержащая потрійна або квадротерапія 12 Якщо висмутсодержащая квадротерапія виявляється недієвою, то рекомендується фторхинолонсодержащая потрійна або чотирьохкомпонентної терапія

Ефективність лікування стандартної потрійної терапії підвищується при збільшенні курсу до двох тижнів.