Однією з найбільш частих проблем, пов’язаних з ураженням ШЛУНКОВО-кишкового тракту, є виразкова хвороба. Існує безліч причин, які викликають це захворювання і сприяють утворенню дефекту слизової оболонки шлунка. Найбільш поширена з них представлена інфекцією Helicobacter pylori. З метою знищення цієї бактерії була розроблена ерадикаційної терапія, яка постійно змінюється і вдосконалюється. Схема цієї терапії буде відрізнятися для дорослих і дітей.
1 Коли застосовується эррадикацонная терапія?
Показаннями до призначення цього виду лікування служать наступні стани:
- Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки.
- Атрофічний гастрит.
- Гастроэзофагиально-рефлюксна хвороба.
- Тривале використання нестероїдних протизапальних препаратів.
- Залізодефіцитна анемія, яка має неопеределенную причину.
- Стани після резекції з приводу раку шлунка.
- Функціональна диспепсія.
- Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура.
- MALT-ома шлунка.
2 Схеми лікування у дітей та дорослих
Згідно з рекомендаціями Маастрихт-5, для лікування виразки, асоційованої з H. pylori, існують схеми ерадикації, які представлені в таблиці
Назва лікування |
Опис |
1-я лінія (потрійна терапія) |
Включає в себе наступні препарати:
- Інгібітори протонної помпи (ІПП) у «подвійній дозі»: Омепразол або Езомепразол 20 мг, Ланзопрозол 30 мг, Пантопрозол 40 мг 2 рази на день.
- Амоксицилін 1000 мг або Метронідазол 500 мг 2 рази на добу.
- Кларитроміцин 500 мг 2 рази на день
|
2-я лінія (квадротерапія) |
Висмутовая складається з наступних медикаментів:
- ІПП (як в першій лінії).
- Колоїдний субцитрат вісмуту по 1 таблетці 4 рази на день. Добова доза – 120 мг.
- Метронідазол 500 мг 3 рази на добу.
- Кларитроміцин 500 мг 2 рази на день.
Безвисмутовая полягає в заміні субцитрату вісмуту на Амоксицилін. Тривалість терапії 14 діб
|
Фторхинолонсодержащая потрійна терапія |
ІПП + Амоксицилін + Левофлоксацин/Моксифлоксацин |
Фторхинолонсодержащая квадротерапія |
Аналогічно такої потрійної терапії + препарати вісмуту |
Послідовна |
ІПП + Амоксицилін перші 5 днів і ІПП + Кларитроміцин + Метронідазол (наступні 5 діб) |
Гібридна |
Перші 5 днів як і при “послідовною”, а потім 5-7 днів ІПП + Амоксицилін + Кларитроміцин + Метронідазол |
У дітей оптимальними схемами лікування вважаються наступні:
Схема |
Склад |
1-я лінія |
Існує 3 варіанти:
- ІПП + Амоксицилін + Кларитроміцин.
- ІПП + Амоксицилін + Метронідазол.
- ІПП + Метронідазол + Кларитроміцин
|
2-я лінія |
ІПП + колоїдний субцитрат вісмуту + Амоксицилін + Метронідазол (або Тетрациклін, але після 12 років) |
Особливість даної терапії у маленьких пацієнтів полягає в тому, що перед прийомом препаратів для них необхідно вирахувати певну дозу.
Ліки |
Дозування |
Кількість прийомів на добу |
Омепразол |
1 мг/кг до 20 мг |
2 |
Амоксицилін |
50 мг/кг до 1 г |
2 |
Кларитроміцин |
15 мг/кг до 500 мг |
2 |
Метронідазол |
20 мг/кг до 500 мг |
2 |
Тетрациклін (з 12 років) |
50 мг/кг до 1 г |
2 |
Колоїдний субцитрат вісмуту |
120 мг |
3-4 рази |
Антибіотики призводять до істотної зміни фізико-хімічних властивостей слизової оболонки товстого кишечника. Для попередження небажаних побічних явищ використовується спеціалізований пребіотик Закофальк, який містить в собі масляну кислоту і інулін.
Препарат бере участь у відновленні мікробіоти кишечника, володіє протизапальним ефектом, підтримує енергетичний баланс клітин, за рахунок чого покращує переносимість антигелікобактерної терапії. Приймається разом з антибіотиками.
3 Що таке рекомендації Маастрихт-5?
Європейськими вченими, які вивчають H. pylori, постійно проводяться клінічні випробування для удосконалення підходів лікування і діагностики цієї інфекції. Останній п’ятий консиліум був організований в 2015 році. Одні з основних його рекомендацій представлені в таблиці:
№ |
Опис |
1 |
У більшості країн починає розвиватися стійкість H. pylori до антибіотиків |
2 |
В регіонах, де резистентність до Кларитроміцину більше 15%, стандартна перша лінія терапії не призначається без попереднього визначення чутливість до антибіотика у конкретного пацієнта |
3 |
Якщо пацієнт до лікування брав основні противохеликобактерные антибіотики, необхідно визначити резистентність мікроорганізму до них, незважаючи на високу чутливість в регіоні |
4 |
В тих популяціях, де рівень резистентності до Кларитроміцину більше 15%, рекомендовано висмутсодержащая квадротерапія. Якщо використання такої схеми неможливо, то призначається «послідовна» терапія або безвисмутовая квадротерапія. У районах, де має місце стійкість бактерій одночасно до Метронідазолу і Кларитроміцину, рекомендується висмутсодержащая квадротерапія |
5 |
Тривалість чотирьохкомпонентної терапії з вісмутом повинна становити не менше 14 або 10 днів, якщо в конкретному регіоні вона виявилася ефективною |
6 |
Знижується ефективність потрійної і послідовної терапії, якщо є резистентність до Кларитроміцину, послідовною – при стійкості до Метронідазолу, комбінованої і супутньої при відсутності чутливості до обох антибіотиків |
7 |
В даний час супутня терапія (ІПП, Амоксицилін, Кларитроміцин та Метронідазол призначають одночасно) є кращою, оскільки встановлена її значну ефективність щодо подолання антибіотикорезистентності в порівнянні з висмутсодержащей квадротерапией |
8 |
У районах з низькою резистентністю до Кларитроміцину потрійна терапія рекомендується як перша лінія емпіричного лікування. Четырхкомпонентная з вісмутом є альтернативою |
9 |
Вживання високих доз ІПП посилює потрійну терапію |
10 |
Тривалість стандартної потрійної схеми повинна бути продовжено до 14 днів, якщо більш короткий лікування було неефективним на регіонарному рівні |
11 |
У разі неефективності стандартної трикомпонентної терапії може бути рекомендована висмутсодержащая квадротерапія або фторхинолонсодержащая потрійна або квадротерапія |
12 |
Якщо висмутсодержащая квадротерапія виявляється недієвою, то рекомендується фторхинолонсодержащая потрійна або чотирьохкомпонентної терапія |
Ефективність лікування стандартної потрійної терапії підвищується при збільшенні курсу до двох тижнів.
