Під дивертикульоз розуміють утворення безлічі дивертикулів у порожнистому органі. Дивертикулез сигмовидної кишки – це прояв дивертикулярна хвороби кишечника (ДБК). Уражається сигмовидна кишка дивертикульоз ізольовано в 65% випадків і у 95% – спільно з іншими відділами товстого кишечника.
Частота ДБК збільшується з віком. Так, хвороба зустрічається у 5% осіб молодше 40 років, у 30% осіб старше 60 і 65% осіб старше 80. Крім віку впливає на захворюваність і статева приналежність пацієнтів. Наприклад, до 50 років частіше хворіють чоловіки, до 70 років захворювання зустрічається переважно у жінок, після 70 патологія також діагностується частіше у представниць слабкої статі. У розвинених країнах поширеність дивертикулярна хвороби коливається в межах від 5 до 45%.
1 Причини розвитку
Під дивертикулом розуміють мішковидне вип’ячування, що має зазвичай розмір 0,5-1 см, слизової оболонки кишечника через її м’язовий шар. Утворюється вона в слабких місцях кишкової стінки, де кровоносні судини проходять через неї. Фактором розвитку формування дивертикулів вважається підвищений внутрішньокишкове тиск, що в результаті призводить до випинання слизової кишки.
Найбільш частою формою є псевдо – або пульсіонние дивертикули: вони не зачіпають всі шари стінки кишки. Через м’язовий шар випинаються слизова і підслизова оболонки і залишаються прикриті тільки серозної.
Причина освіти мешковидных випинань досі не встановлена. Немає доказів зв’язку між розвитком дивертикулів і курінням, зловживанням кавою та алкоголем. Однак збільшення ризику розвитку дивертикулярна хвороби пов’язане з дієтою, що містить велику кількість червоного м’яса і жиру. Цей ризик може бути зменшений шляхом введення достатньої кількості харчових волокон, особливо тих, які містяться в целюлозі (овочі і фрукти).
Висока частота дивертикулеза сигмовидної кишки може бути зумовлена невеликим діаметром цього відділу кишечника.
2 Клінічні прояви та ускладнення
Виділяють наступні форми ДБК:
- безсимптомний дивертикулез (у 70% випадків);
- дивертикулез з клінічними проявами;
- ускладнений (дивертикуліт, перфорація, свищ, кровотеча, абсцес, кишкова непрохідність).
Прояви захворювання у більшості пацієнтів неспецифічні і представлені болем в лівій половині живота. Можуть відзначатися лихоманка і лейкоцитоз в загальному аналізі крові, які, швидше за все, вказують на розвиток ускладнення.
Дивертикул може бути ускладнений розвитком запального процесу і привести в остаточному підсумку до формування перфорації у вільну черевну порожнину і розлитого перитоніту. Освіта ускладнює дивертикуліт абсцесу залежить від здатності тканин, оточуючих кишку, стримувати (обмежувати) поширення запального процесу.
Повна кишкова непрохідність через дивертикулярна хвороби відносно рідкісна, становить приблизно 10% всіх випадків товстокишковій непрохідності. Гострий дивертикуліт може призводити до часткової товстокишкової непрохідності з-за набряку (кишкового, перикишечного) або здавлення абсцесом.
Перфорація в черевну порожнину – рідкісне ускладнення. Вона спостерігається в основному у пацієнтів з порушеним імунітетом. Перфорація має досить високу смертність: до 35% випадків.
Свищ виникає у 2% пацієнтів з ускладненою дивертикулярна хворобою. Він утворюється з місцевого запального вогнища, який перетворюється на абсцес і спонтанно спорожняється шляхом перфорації в прилеглі внутрішні органи або через шкіру. Свіщевої хід зазвичай буває одиночним, множинні свищева ходи утворюються у 8% пацієнтів.
ДБК залишається частою причиною масивної кишкової кровотечі поряд з гемороїдальними і неопластическими джерелами. Кровотеча при ДБК зазвичай раптове, без болю, велике за обсягом, часто потребує переливання крові. Незважаючи на це, у більшості пацієнтів воно припиняється спонтанно. Нестероїдні протизапальні препарати є фактором ризику розвитку кишкової кровотечі у пацієнтів з ДБК.
3 Діагностика
Діагноз підтверджується за допомогою лабораторних та інструментальних методів дослідження.
Основними методами діагностики дивертикулярна хвороби кишечника є:
- фіброколоноскопія;
- оглядова рентгенографія з попередніми пасажем сульфату барію;
- при необхідності – комп’ютерна томографія органів черевної порожнини.
На фото нижче представлена рентгенограма товстого кишечника, ураженого дивертикулами.
4 Лікування
Не слід намагатися лікувати це захворювання народними засобами, щоб уникнути серйозних ускладнень.
Цілі терапії при ДБК:
- підвищення якості життя пацієнта;
- профілактика і лікування ускладнень.
При безсимптомному дивертикульозі рекомендується багата рослинною клітковиною їжа.
Ведення неважких пацієнтів з дівертікулітом включає:
- призначення голоду (або редукована дієта);
- застосування антибіотиків (амоксициліну клавуланат протягом 7-14 днів або хінолони + метронідазол протягом 7-10 днів).
Результати антибактеріальної терапії необхідно оцінити через 48-72 години. При відсутності ефекту показана ревізія черевної порожнини.
Ведення пацієнтів з важкими симптомами (1-2% всіх випадків) передбачає госпіталізацію в стаціонар.
Воно включає в себе наступні лікувальні заходи:
- забезпечення спокою кишечнику (голод);
- внутрішньовенне введення антибактеріальних препаратів з грамнегативних та анаеробним спектром протягом 7-10 днів;
- інфузійну терапію;
- знеболювання (меперідін краще, ніж морфін, так як не підвищує тиск у просвіті кишкової трубки).
Якщо протягом 2 діб наступило поліпшення, можна перейти на дієтичне харчування і прийом антибіотиків внутрішньо у пацієнтів без лихоманки з тенденцією до нормалізації кількості лейкоцитів. Якщо поліпшення не настало, слід виключити абсцес. Малі одиночні абсцеси позитивно реагують на антибактеріальну терапію при поєднанні з чрескожным дренуванням.
Факторами, що обмежують застосування такої тактики, є:
- множинні абсцеси;
- абсцеси, пов’язані з кишковою фистулой або містять солідні освіти.
При перфорації кишечника необхідно вдатися до термінового хірургічного втручання.
При помірному за обсягом кровотечі проводиться консервативна терапія. При масивній кровотечі після лаважу кишечника з терапевтичною метою показана колоноскопія – обколювання епінефрином, склерозирующими агентами або термокоагуляція. Показаннями для хірургічного лікування крововиливів при ДБК є:
- нестабільна гемодинаміка у пацієнтів, що не відповіли на звичайну терапію;
- гемотрансфузії більше 2000 мл (приблизно протягом 6 годин);
- повторна масивна кровотеча.
У молодих пацієнтів з коморбидными факторами при першій атаці дівертікуліта переважно хірургічне лікування.
