Виразкова хвороба шлунка – одне з широко поширених захворювань, пов’язаних з неправильним способом життя і способом живлення. Загострення вимагають лікарського втручання та перебування в стаціонарі. В домашніх умовах використовують різні призначені лікарем медикаменти, але провідну роль відводять саме дієті. При її складанні важливо враховувати кількісний і якісний склад їжі, а також сполучуваність страв один з одним. Необхідно дотримуватися правил і принципів раціонального харчування.
1 Етіологія та патогенез
Причинами пошкодження слизової дванадцятипалої кишки і шлунку з утворенням виразок є агресивні фактори, вироблені самої слизової (пепсин, жовч, соляна кислота) і формуються бактерією Helicobacter pylori (залуження середовища шлунка з індукцією запалення).
У нормі кислота шлунка є одним з найбільш потужних антибактеріальних бар’єрів організму людини. При її нейтралізації з’являються ділянки слизової, яка не заселена власної мікрофлорою і не має захисних механізмів. Хелікобактеріоз викликає поява вторинної інфекції, яка може запустити процеси виразкоутворення та її подальшої малігнізації.
Найчастіший симптом виразкової хвороби — біль в епігастральній області на голодний шлунок. Часто вона змушує пацієнта є навіть вночі і проходить протягом півгодини після прийому їжі. Також існують неспецифічні симптоми, такі як зниження апетиту, блювота і нудота, відчуття наповнення шлунка, печія і зниження ІМТ.
Виразкова хвороба може мати наступні ускладнення:
- Перфорація — наскрізний дефект у стінці порожнистого органу. Це одне з найгрізніших ускладнень. Через утворений отвір вміст шлунка витікає в порожнину очеревини і викликає великий перитоніт.
- Кровотеча — перебування в кале солянокислого гематина, окисленого соляною кислотою гемоглобіну.
- Малігнізація — злоякісне переродження.
Раціональне лікувальне харчування передбачає дотримання режиму, використання якісних і корисних продуктів, позбавлення від шкідливих звичок, таких як куріння і зловживання алкогольною продукцією. Метою дієти є створення умов загоєння виразок і усунення больового синдрому за рахунок розумного зниження кислотності і стимуляції регенераторних процесів. Їжа, яка приймається в один і той же час, щадним чином впливає на слизову оболонку. Вживати її потрібно маленькими порціями. Подібні прийоми дозволять знизити виділення соляної кислоти.
У різні періоди хвороби призначаються різні дієти, послідовно змінюють один одного:
- № 1А — з мінімальним впливом подразників різного виду (температурного, механічного, хімічного) на термін від 6 до 10 днів;
- № 1Б — з середніми обмеженнями впливу шкідливих факторів на шлунок, зазвичай до 2 тижнів;
- № 1 — з легким щадіння шлунка, на строк до шести місяців.
Стіл № 1
2 Види пошкодження слизової
Виділяють механічне і хімічне пошкодження слизової шлунка при виразці.
Перше пов’язане з:
- великим об’ємом їжі, прийнятим за один раз;
- прийомом великого обсягу грубої клітковини, яка міститься в редьці, квасолі, ріпі, виноград, фініки, смородині, ізюмі, агрусі, хлібі з висівками;
- вживанням жилавого м’яса, шкіри або хрящів птиці.
Хімічне пошкодження слизової виникає внаслідок:
- Вживання продуктів з підвищеним значенням pH (висока кислотність викликає додатково ураження слизової і перешкоджає оптимальній роботі шлункових та кишкових ферментів);
- Вживання страви, які збуджують шлункову секрецію.
Холодна або гаряча їжа можуть викликати термічне ураження слизової оболонки, а також пошкодження розташованих у ній рецепторів, що може спровокувати атонію (стан, при якому м’язова оболонка не відповідає на зовнішню стимуляцію і перестає скорочуватися).
3 Дієта при виразці шлунка в момент загострення
У цей час важливо знизити вплив всіх несприятливих факторів.
Подібний раціон призначається на термін від 6 до 8 днів, оскільки не є повноцінним. Харчування забезпечує необхідну фізіологічну діяльність організму за рахунок дії його компенсаторних систем, виведення енергетичних носіїв з жирових депо і використання глікогену.
Виділяють наступні принципи:
- Призначається шестиразове харчування, при цьому кожний прийом їжі обмежений.
- Страви готуються в рідкому або желеподібному вигляді, так як хворому призначено постільний режим. Каші варяться, потім подрібнюються і розводяться водою або молоком.
- Забороняються продукти, що підвищують секрецію, подразнення слизової оболонки і хліб.
- Виключають погано засвоювані продукти, такі як жорстке м’ясо з хрящами або жилами, м’ясо курки з шкіркою, кісточки.
- Можна слизові супи на воді або молоці з вівсяної, рисової і манної крупи. Вони мінімально пошкоджують шлунок. Такий відвар виходить при довгому варінні крупи. Часто використовують борошно для дитячого харчування.
- Страви з круп готують у рідкому вигляді на молоці, після натирання додають масло.
- Можна молоко (до 4 склянок на день) і кальцинований сир.
- Яйця готуються на пару (часто воліють форму омлету).
- Забороняється надмірно холодна і гаряча їжа.
Таке харчування зменшує запалення, не подразнює слизову. Зменшений обсяг одноразово прийнятої їжі із застосуванням принципу дробности обумовлює механічне щадіння. Білок прискорює репарацію тканин.
3.1 Харчування при виразці, що кровоточить
У період загострення при виразковому кровотечі використовують спеціальну дієту. Харчування вводять парентерально (відень). Після вирішення гострої ситуації в добу приймається до 200 мл рідкої їжі в охолодженому стані. Це може бути молоко, кисіль, вершки, желе, пізніше додають сметану і сирі яйця, слизисті супи. У результаті хворий переводиться на стіл № 1А з розширенням до варіанту столу № 1.
Для боротьби з анемією призначається білкова дієта з пониженим вмістом жирів. Необхідно в першу чергу збагатити раціон залізом, потім – кобальтом і міддю, фолієвою кислотою, марганцем, вітаміном В12, тому важливо запровадити страви з печінкою або на дріжджовій основі. При нормальному самопочутті вже через півтора місяці їжу можна буде не подрібнювати. Яблука, персики, сливи вживаються також не в протертому вигляді.
Кровоточива виразка шлунка
3.2 Раціон при виразці згасаючої
Харчування на основі столу № 1 щадить слизову і є повноцінним. Подібна дієта призначається на період до півроку. Паралельно проводять протирецидивне лікування.
Відсутність подразників в їжі (грибних і м’ясних бульйонів, юшки, міцного чаю, смажених страв, кави, газованих напоїв, маринаду, гірчиці, алкоголю) створює умови для нормальної функції шлунка без рецидиву виразкових проявів. Перехід до більш складним” продуктів повинен проходити поступово, з збереженням принципу дробности харчування. При виразці, що супроводжується панкреатитом, харчування майже однаково, проте вимагає підвищеної кількості повноцінного білка (для створення ферментів, що запобігають руйнівну дію трипсину). Кількість жирів зменшується до нижньої межі, виключаються молочні продукти з підвищеною жирністю.
Термін призначення дієти № 1 може бути зменшений до 2-3 місяців у зв’язку з хорошим самопочуттям пацієнта. Раціон розширюють, вводять непротертую їжу, додають сирі фрукти і овочі. До них відносяться нектарини, яблука, солодкі сливи, персики, а також помідори. При проведенні профілактичного лікування (особливо восени і навесні) слід знову призначити щадне харчування на строк від двох до чотирьох тижнів (спочатку стіл № 1Б, потім — № 1).
Не варто вживати додаткових заходів для схуднення при наявності в анамнезі виразкової хвороби. Раціон описаних столів складено і розраховано фахівцями і є збалансованим.
Прості вуглеводи (хлібобулочні вироби, солодощі) обмежують, оскільки вони можуть викликати надмірну активність нервової системи. При виключенні з раціону копченого, мучного, жирного, алкоголю питання про зниження ваги відпадає. Досить слідувати рекомендаціям щодо харчування, і кілограми будуть знижуватися.
Голодування при наявності захворювань травної системи категорично заборонено. Протипоказані спеції (імбир та кардамон): вони здатні прискорювати метаболізм. Інші спеції також заборонені, так як провокують надмірне виділення травних ферментів.
Принципи організації харчування при шлунковій виразці під час нестійкої ремісії:
- Максимально виключаються продукти, які посилюють секрецію (наваристий бульйон; гострі, мариновані, копчені і смажені страви, алкогольні напої, кава, чай, газовані напої).
- Забороняються подразники (кислі фруктові соки, журавлина, ріпа, редька, каву, цибулю, часник, шоколад, алкоголь) і продукти, що підсилюють газоутворення.
- Зменшується одноразовий прийом їжі.
- Рекомендовано шестиразове харчування. Останній прийом їжі здійснюється за три години до сну.
- Продукти потрібно вживати в теплому вигляді.
- Не варто забувати про водно-сольовому балансі: деякі виразкові стани супроводжуються великою втратою води через блювоту, цим же шляхом організм втрачає велику кількість калію. Гіпокаліємія може призвести до зупинки серця, тому потрібно пити оптимальне для пацієнта кількість води.
- Показано зменшення вживання жиру і збільшення кількості повноцінного білка.
- Основними способами готування їжі повинні стати запікання в духовці, варіння, тушкування.
- Не можна змішувати несочетающиеся продукти (білки і вуглеводи), щоб уникнути гниття і бродіння.
- Рекомендується включити в раціон лісову суницю, банани, черешню, сік картоплі, чорницю.
- У період стійкої ремісії харчування наближається до меню здорової людини, але з обмеженням щодо гострих страв.
Паління, надмірне вживання алкоголю і НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів) може викликати появу або загострення виразкової хвороби. НПЗЗ запускають хімічні реакції, результатом яких стає звуження судин, що живлять слизову. У цьому сенсі їх дія багато в чому схоже на дію нікотину.
4 Дозволені продукти
Список продуктів, які можна при виразці, представлений у таблиці:
Співвідношення БЖУ в дозволених продуктах (на 100 г) представлено в таблицях нижче.
Овочі та зелень:
Фрукти:
Ягоди:
Крупи і каші:
Кондитерські вироби:
Молочні продукти:
М’ясо і птиця:
Риба і морепродукти:
Масла, жири і яйця:
Напої:
5 Заборонені продукти
Щоб уникнути подразнення та ушкодження слизової забороняються всі продукти, багаті клітковиною.
З м’ясної продукції заборонені:
- Свинина жирна.
- Качка.
- Баранина.
- Гуска.
- Консерви і копченості.
- Щі, холодник, борщ.
З овочів:
- Щавель.
- Кріп.
- Шпинат.
- Петрушка.
- Цибуля.
- Гриби (містять велику кількість хітину, для перетравлення якого в травній системі немає потрібного ферменту, міцний полісахарид механічно травмує слизову).
Заборонено вживати квашені і мариновані овочі, консерви з овочів. Це продукти підвищеної кислотності, які викликають підвищення секреції. Погано засвоюються смажені яйця. Перець, хрін і гірчиця подразнюють рецептори слизової. З раціону виключаються також тваринні жири, які відрізняються від рослинних своєю насиченістю і кількістю атомів водню. Чим їх більше у молекулі, тим складніше її окислити, тим більше на це витрачається енергії. Підвищене навантаження на виконавчі органи, такі як печінка, знижує ефективність її роботи. Порушується детоксикаційна функція, що погіршує процеси відновлення всіх систем організму, в тому числі і слизової оболонки. При наявності кишково-шлункового рефлюксу (зворотного закидання вмісту кишки в шлунок) жири будуть відкладатися в шлунку і додатково руйнувати слизову оболонку.
Вживання сметани повинна бути обмежена.
Для зниження функціонального навантаження на слизову та окремі органи травної системи не рекомендовано вживати:
- Страви з жирного м’яса, з наявністю жилок або хрящів.
- Рибу з високим вмістом жирів, особливо при смаженні з утворенням кірочки.
- Грибний суп.
- Будь-який вид сала.
- Гострі страви зі специфічними спеціями.
- Солоні страви. Сіль у своєму складі має велику кількість натрію, який є антагоністом калію, втрачає під час інтенсивної блювоти.
- Здобні хлібобулочні вироби, такі як житній хліб чи пироги.
- Морозиво (може викликати переохолодження слизової, стати причиною розмноження патогенних мікроорганізмів і розвитку запалення).
- Консерви.
- Копчені ковбаси.
- Алкогольні напої.
Куріння займає окреме місце в патогенезі виразкової хвороби. Нікотин викликає спазм артерій, у тому числі і тих, які живлять слизову оболонку. Кровотік зменшується, тому головні клітини епітелію втрачають субстрат для виробництва слизу, яка важлива в захисті внутрішньої поверхні органу від соляної кислоти. Більше того, під час куріння в організм людини потрапляють різні смоли, які є канцерогенами. Всупереч загальній думці, вони проникають не тільки в легені, але і в шлунок, де можуть стати причиною злоякісного переродження виразки.
6 Меню на тиждень
Дієта при виразці шлунка залежить від стадії процесу і індивідуальних особливостей людини. Меню на тиждень в стаціонарі чітко розплановано, призначається на невеликий термін. Набагато важливіше та дієта, якої пацієнт буде дотримуватися в період ремісії виразкової хвороби.
Протягом усього тижня на ніч рекомендовано пити молоко.
6.1 1-й день
- Два яйця некруто;
- гречка на молоці (протерта);
- печиво;
- неміцний чай з цукром і молоком
- Овочевий Суп рисовий (протертий);
- курячі котлети на пару;
- гречка (протерта);
- відвар шипшини
- Компот;
- сухе печиво
- Манна каша на воді;
- запечена риба зі сметанним соусом;
- чай
6.2 2-й день
- Каша рисова на молоці;
- варене яйце;
- чай низької фортеці з молоком
- Тушковане яблуко;
- нектарин
- овочевий суп рисовий (протертий);
- тефтелі м’ясні на пару;
- пюре картопляне зі вершковим олією;
- компот або кисіль
- Фрукти;
- сухарики
- Риба, зварена на пару;
- вермішель, відварна морква;
- неміцний чай з молоком
6.3 3-й день
- Манка на молоці;
- сир з низьким вмістом жирів;
- неміцна кава з молоком;
- сухарі
- Протертий овочевий суп;
- м’ясні котлети;
- гречка;
- кисіль;
- хліб
- Компот;
- несолодке печиво
- Запечені рибні котлети;
- пюре з овочів;
- вівсянка на воді або на маслі;
- хліб;
- чай з медом і молоком
6.4 4-й день
- Каша гречана молочна;
- сир;
- неміцна кава з молоком
- Фруктовий кисіль;
- печиво сухе
- Вівсяний суп з фрикадельками;
- рис;
- фрикадельки з тріски, приготовані на пару;
- компот;
- хліб
- Настій шипшини;
- печиво
- Варена курка;
- картопляно-кабачкове пюре;
- відвар з груш і яблук
6.5 5-й день
- Сирна запіканка;
- вівсяна каша на молоці;
- какао
- Печиво;
- сік сливовий
- Овочевий Суп рисовий;
- котлети з телятини;
- гречка розварена;
- хліб;
- компот
- Настій шипшини;
- бісквіт
- Риба на пару;
- картопляне пюре з курячою котлетою, приготованої за допомогою пароварки;
- хліб;
- чай
6.6 6-й день
- Гречка на пару;
- сир;
- печиво;
- чай з молоком
- Персиковий сік;
- бісквіт
- Рисовий суп з кабачками;
- м’ясні котлети, приготовані з допомогою пароварки;
- рис;
- яблучний компот
- Компот з яблук;
- ватрушка
- Судак, запечена під молочним соусом;
- кабачкове пюре з додаванням сиру;
- хліб;
- чай з молоком
6.7 7-й день
- Вівсяна каша на молоці з маслом;
- сир з низькою жирністю;
- чай з молоком;
- печиво
- Желе фруктове;
- бісквіт
- Картопляний суп;
- відварна яловичина;
- морквяно-гарбузове пюре з маслом;
- хліб;
- кисіль
- Компот;
- сухарики
- Хек, запечена під молочним соусом;
- гречка;
- хліб;
- компот
7 Рецепти страв
Такі рецепти, наведені нижче, будуть безпечні для хворих на виразку шлунку.
7.1 Суп вівсяний слизовий
У воду висипають геркулес. Виварюють не менше 60 хвилин до повного розварювання. Відвар проціджують з допомогою сита, не протираючи, додають сіль, цукор.
При охолодженні до 70 градусів заправляють яйцями і молоком. Додають масло.
7.2 Суп молочний з пюре з м’яса
Відварене м’ясо збивається в блендері і протирається, змішується з готовим рисовим слизовим відваром. Суп солять і кип’ятять. Охолоджують до 70 градусів. Вливають яйця, збивають. В кінці додається вершкове масло.
7.3 В’язка рисова каша з морквою
Морква подрібнюється на тертці, припускается з водою. Додається ложка вершкового масла.
Рис вариться третину години, протирається. Потім вливається гаряче молоко. Додається припущена моркву, цукор. Кашу продовжують варити ще півгодини або 45-50 хв. В кінці втручається шматочок масла.
7.4 Котлети з курки на пару
Готуються з сирої м’якоті птиці. Використовують куряче філе. Фарш перекручують, потім додають молоко з вершковим маслом і хліб (краще всього пшеничний), солять. Ліплять невеликі котлети (для цього може бути використана чашка), готують у пароварці або на решітці.
7.5 Суфле з яловичини та сиру
200 г чистого м’яса, яке не містить хрящі і прожилки, відварюється до повної готовності. Далі 50 г сиру подрібнюється за допомогою м’ясорубки або будь-яким іншим обраним способом. Окремо змішується 16 г вершкового масла і один жовток. Збитий до пінистого стану білок додається до фаршу. З готової перемішаної маси формуються кульки бажаного розміру і готуються в пароварці.
