Детрит в калі у дитини: проведення аналізу, результати копрограми, норма, причини порушень

Дослідження калу призначають пацієнтам з підозрою на патологію травного тракту або непереносимість деяких харчових продуктів. Біологічний матеріал оцінюють за кількома параметрами. В результатах аналізів вказують макро – і мікроскопічну характеристику доставленої проби. Опис копрограми містить деякі назви, які можуть насторожити. Одне з них – детрит – є знаком нормального функціонування кишечника.

1 Значення копрограми

Калові маси є продуктом травлення. Харчова грудка в нормі піддається дії різних соків і ферментів, що виділяються залозами ШКТ і мікрофлорою кишечника. Чим краще працює система травлення і відбувається всмоктування поживних речовин, тим менша кількість неперероблених субстратів виводиться з калом.

Побічно оцінити стан ШКТ можна за допомогою вивчення характеру калових мас (копрограми).

Частина харчового комка, повністю пройшла ферментацію, але не піддана всмоктування в ШКТ і выводящаяся з організму, стає слаборазличимой масою навіть під окуляром мікроскопа. Тверді органічні рештки, що виходять з шлунково-кишкового тракту після перетравлення, і називаються детритом. Великий вміст детриту в калі без наявних відхилень в інших параметрах є нормою. Такий результат вказує на те, що характер живлення відповідає моторної та ферментативної здатності травної системи обстежуваного.

Детрит не є основним оцінним компонентом копрограми. Для діагностики показова сукупність зовнішніх характеристик калу і даних його мікроскопії.

2 Поетапне проведення аналізу

Початкові уявлення про стан травного тракту отримують шляхом оцінки органолептичних властивостей стільця, серед яких вказують:

1. Кількість.

2. Форму. Нормальні калові маси у дорослих і дітей, які вживають тверду їжу, містять 20-25% сухого залишку і 75-80% води. Таке співвідношення робить стілець оформленим. У однорічних дітей за рахунок вживання великої кількості рідини (молока або суміші) кашкоподібний кал.

3. Консистенцію. Якість пов’язана з правильним співвідношенням рідкої частини і сухого залишку.

4. Колір. Коричневі відтінки визначаються змістом стеркобіліна (переробленого мікрофлорою білірубіну).

5. Специфічний каловий запах. Неяскраво виражений. Пов’язаний з наявністю в масах ароматичних сполук (скатола та індолу). Залежить від характеру харчування і регулярності дефекацій.

6. Реакцію pH. Є індикатором ферментативної активності та стану мікробіоценозу кишечника.

Після зовнішньої оцінки доставлений біоматеріал певним чином наносять на скельце і розглядають під мікроскопом. При мікроскопії відзначають наявність або відсутність окремих компонентів їжі, клітинні елементи і патологічні включення.

Приклад готового аналізу

3 Розшифровка результатів

Інтерпретувати копрограму необхідно у відповідності з віком обстежуваного, характером прийнятої їжі і в сукупності з іншими клінічними проявами. Отримані результати порівнюють з прийнятими нормативними значеннями:

Показник Норма Особливо у немовлят і дітей до 3 років Характер і причини змін Кількість за добу 120 г 70-80 г Освіти фекалій великого розміру може супроводжувати запори і анатомічні аномалії Консистенція М’яка, еластична Розріджена. У дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні до 1,5-2 років, може бути кашкоподібної. Замазкообразный, ущільнений стілець з’являється у малюків, яких годують сумішами Щільний, твердий кал з’являється при запорах. Рідкий — при прискореному русі через ШЛУНКОВО кишкового вмісту, синдромі порушеного всмоктування (мальабсорбції), інфекційних захворюваннях Форма Оформлений, цилиндрообразный (колбаскообразный) Неоформлений Кал дрібними горошинами, або “овечий”, характерний для запорів. Пухкий, кашкоподібний, рідкий — мальабсорбція, експрес моторика кишечника Колір Різні відтінки коричневого Жовтий у дітей на грудному вигодовуванні. Зеленуватий — при штучному Стає чорним на тлі прийому препаратів заліза, вісмуту та ін Сірий кал з жирним блиском з’являється при патології підшлункової залози. Безбарвний вказує на непрохідність жовчних шляхів; білий – при абсолютній механічної обструкції). Чорний, баріться стілець є ознакою шлунково-кишкової кровотечі Реакція pH Нейтральна або слаболужна (7,0–7,5) Можуть бути незначні зрушення в бік защелачивания і закислення Відхилення рн більше 8,0 і менше 6,0 зустрічаються при запаленні з боку ШКТ, посилення бродильних процесів в кишечнику. Незначні коливання кислотно-лужного балансу спостерігаються при дієті переважно білкового (pH 7,6–7,9) або вуглеводного походження (pH 6,5–6,9) Запах Специфічний каловий Стілець грудничка може мати кислуватий запах Відображає зміни pH. При целіакії з’являється неприємний різкий неприродний запах. М’язові волокна Допускається наявність невеликої кількості перетравлених м’язових волокон. Неперетравлені відсутні До 1 року можуть зустрічатися неперетравлені м’язові волокна, що пов’язано з недостатньою зрілістю ферментативної системи Поява великої кількості перетравлених волокон та/або будь утримання неперетравлених компонентів (креаторея) стає наслідком кількох станів: гастриту зі зниженою кислотністю, підвищеною моторикою ШКТ, недостатністю підшлункової залози Сполучна тканина Відсутній Відсутній Поява провокує низька кислотність шлункового соку, панкреатична недостатність, вживання погано термічно обробленого м’яса Нейтральні жири Відсутні Можуть зустрічатися у грудних дітей у незначній кількості З’являються при недостатності підшлункової залози або порушення надходження жовчних кислот з жовчного міхура Жирні кислоти і мила Відсутні Виявляються в малій кількості у дітей до року Порушення відтоку жовчі при ураженні печінки Рослинна клітковина перетравлюється Визначається в залежності від характеру живлення Визначається в різних кількостях — Неперетравлювана рослинна клітковина Поодинокі клітини Поодинокі клітини Підвищується при зниженій кислотності шлункового соку і прискореному проходженні харчової грудки Крохмаль Відсутній Може зустрічатися в невеликій кількості у дітей до 1 року З’являється (амілорея — крохмаль в калі) при патології підшлункової залози або захворюваннях дванадцятипалої кишки Слиз, епітелій Відсутня або кількість мінімально Може бути присутнім у немовлят в невеликій кількості Запалення (коліт, ентерит, гастродуоденіти) Лейкоцити Відсутні або поодинокі Поодинокі Запальний процес Кров Відсутній Відсутній Позитивна реакція Грегерсена вказує на кровотечу з невизначеного відділу ШКТ. Яскраво-червона кров з’являється з дистальних відділів кишечника при колітах, проктитах, геморой, тріщини прямої кишки

Детрит в калових масах присутня практично завжди; виняток становить лише рідкий, водянистий стілець. Зміст неідентифікованих субстанцій коливається в різних межах і залежить від характеру харчування. В лабораторії кількість детриту в стільці вважають в плюсах (від ++++).

Додатково в копрограми вказується наявність яєць глистів та найпростіших. Підвищений вміст дрожжеподобной флори, виявлення йодофільной бактерій вважається віддзеркаленням порушеного біоценозу кишечнику.

Підсумкове рішення терапевта призначається на основі всіх проведених аналізів. За результатами однієї лише копрограми лікування не призначають.