Детрит в калі у дитини: проведення аналізу, результати копрограми, норма, причини порушень

Дослідження калу призначають пацієнтам з підозрою на патологію травного тракту або непереносимість деяких харчових продуктів. Біологічний матеріал оцінюють за кількома параметрами. В результатах аналізів вказують макро – і мікроскопічну характеристику доставленої проби. Опис копрограми містить деякі назви, які можуть насторожити. Одне з них – детрит – є знаком нормального функціонування кишечника.

1 Значення копрограми

Калові маси є продуктом травлення. Харчова грудка в нормі піддається дії різних соків і ферментів, що виділяються залозами ШКТ і мікрофлорою кишечника. Чим краще працює система травлення і відбувається всмоктування поживних речовин, тим менша кількість неперероблених субстратів виводиться з калом.

Побічно оцінити стан ШКТ можна за допомогою вивчення характеру калових мас (копрограми).

Частина харчового комка, повністю пройшла ферментацію, але не піддана всмоктування в ШКТ і выводящаяся з організму, стає слаборазличимой масою навіть під окуляром мікроскопа. Тверді органічні рештки, що виходять з шлунково-кишкового тракту після перетравлення, і називаються детритом. Великий вміст детриту в калі без наявних відхилень в інших параметрах є нормою. Такий результат вказує на те, що характер живлення відповідає моторної та ферментативної здатності травної системи обстежуваного.

Детрит не є основним оцінним компонентом копрограми. Для діагностики показова сукупність зовнішніх характеристик калу і даних його мікроскопії.

2 Поетапне проведення аналізу

Початкові уявлення про стан травного тракту отримують шляхом оцінки органолептичних властивостей стільця, серед яких вказують:

1. Кількість.

2. Форму. Нормальні калові маси у дорослих і дітей, які вживають тверду їжу, містять 20-25% сухого залишку і 75-80% води. Таке співвідношення робить стілець оформленим. У однорічних дітей за рахунок вживання великої кількості рідини (молока або суміші) кашкоподібний кал.

3. Консистенцію. Якість пов’язана з правильним співвідношенням рідкої частини і сухого залишку.

4. Колір. Коричневі відтінки визначаються змістом стеркобіліна (переробленого мікрофлорою білірубіну).

5. Специфічний каловий запах. Неяскраво виражений. Пов’язаний з наявністю в масах ароматичних сполук (скатола та індолу). Залежить від характеру харчування і регулярності дефекацій.

6. Реакцію pH. Є індикатором ферментативної активності та стану мікробіоценозу кишечника.

Після зовнішньої оцінки доставлений біоматеріал певним чином наносять на скельце і розглядають під мікроскопом. При мікроскопії відзначають наявність або відсутність окремих компонентів їжі, клітинні елементи і патологічні включення.

Приклад готового аналізу

3 Розшифровка результатів

Інтерпретувати копрограму необхідно у відповідності з віком обстежуваного, характером прийнятої їжі і в сукупності з іншими клінічними проявами. Отримані результати порівнюють з прийнятими нормативними значеннями:

ПоказникНормаОсобливо у немовлят і дітей до 3 роківХарактер і причини змінКількість за добу120 г70-80 гОсвіти фекалій великого розміру може супроводжувати запори і анатомічні аномаліїКонсистенціяМ’яка, еластичнаРозріджена. У дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні до 1,5-2 років, може бути кашкоподібної. Замазкообразный, ущільнений стілець з’являється у малюків, яких годують сумішамиЩільний, твердий кал з’являється при запорах. Рідкий — при прискореному русі через ШЛУНКОВО кишкового вмісту, синдромі порушеного всмоктування (мальабсорбції), інфекційних захворюванняхФормаОформлений, цилиндрообразный (колбаскообразный)НеоформленийКал дрібними горошинами, або “овечий”, характерний для запорів. Пухкий, кашкоподібний, рідкий — мальабсорбція, експрес моторика кишечникаКолірРізні відтінки коричневогоЖовтий у дітей на грудному вигодовуванні. Зеленуватий — при штучномуСтає чорним на тлі прийому препаратів заліза, вісмуту та ін Сірий кал з жирним блиском з’являється при патології підшлункової залози. Безбарвний вказує на непрохідність жовчних шляхів; білий – при абсолютній механічної обструкції). Чорний, баріться стілець є ознакою шлунково-кишкової кровотечіРеакція pHНейтральна або слаболужна (7,0–7,5)Можуть бути незначні зрушення в бік защелачивания і закисленняВідхилення рн більше 8,0 і менше 6,0 зустрічаються при запаленні з боку ШКТ, посилення бродильних процесів в кишечнику. Незначні коливання кислотно-лужного балансу спостерігаються при дієті переважно білкового (pH 7,6–7,9) або вуглеводного походження (pH 6,5–6,9)ЗапахСпецифічний каловийСтілець грудничка може мати кислуватий запахВідображає зміни pH. При целіакії з’являється неприємний різкий неприродний запах.М’язові волокнаДопускається наявність невеликої кількості перетравлених м’язових волокон. Неперетравлені відсутніДо 1 року можуть зустрічатися неперетравлені м’язові волокна, що пов’язано з недостатньою зрілістю ферментативної системиПоява великої кількості перетравлених волокон та/або будь утримання неперетравлених компонентів (креаторея) стає наслідком кількох станів: гастриту зі зниженою кислотністю, підвищеною моторикою ШКТ, недостатністю підшлункової залозиСполучна тканинаВідсутнійВідсутнійПоява провокує низька кислотність шлункового соку, панкреатична недостатність, вживання погано термічно обробленого м’ясаНейтральні жириВідсутніМожуть зустрічатися у грудних дітей у незначній кількостіЗ’являються при недостатності підшлункової залози або порушення надходження жовчних кислот з жовчного міхураЖирні кислоти і милаВідсутніВиявляються в малій кількості у дітей до рокуПорушення відтоку жовчі при ураженні печінкиРослинна клітковина перетравлюєтьсяВизначається в залежності від характеру живленняВизначається в різних кількостях—Неперетравлювана рослинна клітковинаПоодинокі клітиниПоодинокі клітиниПідвищується при зниженій кислотності шлункового соку і прискореному проходженні харчової грудкиКрохмальВідсутнійМоже зустрічатися в невеликій кількості у дітей до 1 рокуЗ’являється (амілорея — крохмаль в калі) при патології підшлункової залози або захворюваннях дванадцятипалої кишкиСлиз, епітелійВідсутня або кількість мінімальноМоже бути присутнім у немовлят в невеликій кількостіЗапалення (коліт, ентерит, гастродуоденіти)ЛейкоцитиВідсутні або поодинокіПоодинокіЗапальний процесКровВідсутнійВідсутнійПозитивна реакція Грегерсена вказує на кровотечу з невизначеного відділу ШКТ. Яскраво-червона кров з’являється з дистальних відділів кишечника при колітах, проктитах, геморой, тріщини прямої кишки

Детрит в калових масах присутня практично завжди; виняток становить лише рідкий, водянистий стілець. Зміст неідентифікованих субстанцій коливається в різних межах і залежить від характеру харчування. В лабораторії кількість детриту в стільці вважають в плюсах (від ++++).

Додатково в копрограми вказується наявність яєць глистів та найпростіших. Підвищений вміст дрожжеподобной флори, виявлення йодофільной бактерій вважається віддзеркаленням порушеного біоценозу кишечнику.

Підсумкове рішення терапевта призначається на основі всіх проведених аналізів. За результатами однієї лише копрограми лікування не призначають.