Демпінг-синдром: що це таке, лікування, дієта

Термін dumping syndrome (синдром провалу», «синдром скидання») був запропонований вченими Гілбертом і Данлопом в 1947 році. Ця патологія відноситься до групи захворювань, яка називається хвороби оперованого шлунка, тобто виникає після ваготомії, гастректомія або резекції шлунка.

За даними медичної літератури, частота ДС після резекції шлунка досягає 10-40%, після ваготомий з накладенням анастомозів становить 9-20%, після ізольованої селективно-проксимальної ваготомії — до 3%. Найчастіше розвивається ДС у пацієнтів, які оперувалися з приводу виразки дванадцятипалої кишки, що пояснюється психосоматичної природою цієї хвороби. Після селективно-проксимальної ваготомії ДС якщо й виникає, то зазвичай усувається самостійно через 2-3 місяці після операції.

1 Чому виникає?

Демпінг-синдром (ДС) розцінюється як функціональний розлад і виникає після резекції, видалення (гастректомія) або денервації шлунка (ваготомії).

Існує більше двадцяти теорій, що пояснюють природу ДС, однак його механізм розвитку до сих пір до кінця неясний. Сьогодні найпоширенішою є «теорія внутрикишечного гиперосмоса». Згідно цієї теорії спостерігається наступне:

• прискорене надходження їжі з кукси шлунка у відвідну петлю кишечника;
• відбувається швидке ферментативне перетравлення їжі;
• накопичення не до кінця перетравлених речовин і збільшення осмотичного тиску в просвіті кишки;
• порушується градієнт тиску і рідина переміщається в просвіт кишки, що викликає її розтягнення і зменшення об’єму циркулюючої крові;
• це сприяє активації симпатоадреналової системи, викиду адреналіну, гістаміну, серотоніну, кінінів, інсуліну, панкреатичних поліпептидів, глюкагону, що призводить до судинних, нейровегетативным і кишкових розладів різного ступеня вираженості.

ДС частіше є наслідком оперативного лікування наслідків виразкової хвороби шлунку і дванадцятипалої кишки, але ніяк не гастриту.

Напади демпінг-синдрому в основному виникають у відповідь на прийом вуглеводної їжі (молочних і солодких продуктів). Факторами, що впливають на розвиток ДС, є наступні:

• некоординированное надходження їжі в тонкий кишечник, у зв’язку з вилученням воротаря і випаданням замикальної функції пілоричного сфінктера, внаслідок його вилучення (резекції), розсічення (пилоропластика) або обходу (шлунково-кишкового сполучення);
• випадання функції резервуара, яким є шлунок;
• розміри віддаленої частини шлунка;
• розміри гастроєюноанастомозу і його скорочувальна функція;
• доопераційну нейропсихическая і вегетативна нестійкість пацієнта.

Механізм розвитку нападу демпінг-синдрому

2 Клінічні прояви

В клінічній картині ДС домінують напади різкій слабості з нейровегетативними і судинними розладами. Зазвичай вони виникають через 15-20 хвилин після прийому їжі, особливо молочних і солодких страв. Тяжкість і тривалість симптоматики нападу варіює і залежить від швидкості евакуації їжі з кукси шлунка. Аналіз характеру скарг пацієнта дозволяє розмежовувати їх на наступні категорії:

1. Нейровегетативні і судинні: прискорене серцебиття, зниження, а потім підвищення артеріального тиску (АТ), холодний піт, напади слабкості, тремтіння кисті і пальців окремо, відчуття жару з почервонінням особи або збліднення, потемніння в очах, запаморочення, неприємні відчуття у верхній частині тулуба. Спостерігаються ці скарги виключно під час нападу ДС і безпосередньо пов’язані з прийомом їжі.

2. Шлунково-кишкові: бурчання в животі, нудота, рідкий нестійкий стілець. Ця категорія скарг обумовлена порушенням моторно-евакуаторної діяльності травного тракту та розладами екзокринної функції підшлункової залози.

3. Скарги, які пов’язані з порушенням травлення та метаболізму: втрата маси тіла, анемія, загальне ослаблення організму, імпотенція, фізичне безсилля, зниження працездатності.

4. Різні больові відчуття, які обумовлені найчастіше дуоденостазом, запальним процесом в гепатопанкреатодуоденальной області та спайковим процесом в черевній порожнині. Для ДС больовий синдром «у чистому вигляді» не характерний.

5. Психо-неврологічні: плаксивість, дратівливість, безсоння, депресія, неврівноваженість, головні болі, неврастенія.

До 80-90% пацієнтів з демпінг-синдромом мають місце одночасне поєднання з іншими патологічними синдромами, зокрема з гіпоглікемією, синдромом привідної петлі, пострезекционной астенією та іншими. Часто деколи з кількома хворобами оперованого шлунка, що ускладнює діагностику і лікування.

ДС характеризується сповільненим і тривалим перебігом. Зазвичай напади розвиваються у пацієнтів в перший же рік після виконаної операції на шлунку, коли пацієнт розширює раціон продуктів харчування, що вживаються.

Якщо в перші 2-3 роки після операції основними проявами захворювання є напади слабкості, які виникають після прийому їжі, то з плином часу до симптомів ДС приєднуються психо-неврологічні скарги. У далеко які зайшли випадках напади не носять такого яскравого характеру, як у перші роки хвороби. На перший план у таких пацієнтів виступають – загальна фізична слабкість, виснаження, імпотенція, зниження або втрата працездатності, різні нервово-психічні розлади. Всі ці симптоми укладаються в поняття «постгастрорезекционной астенії».

3 Діагностика

Основа діагностики ДС — опитування пацієнта про скарги, початок і перебіг захворювання, виконані раннє операції на шлунку і/або дванадцятипалої кишці.

Слід запам’ятати, що у неоперованих на цих органах хворих, це захворювання не виникає.

Використовуються ще інструментальні методи діагностики. До них відносяться наступні:

• рентгенологічне дослідження з сульфатом барію або рентгеноконтрастне харчової сумішшю (рисовий відвар) для визначення прискореної евакуації з кукси шлунка та пасажу по тонкому кишечнику;
• ФЕГДС для оцінки спроможності анастомозу між шлунком і тонким кишечником (якщо не змикається — це ознака ДС);
• виявлення схильності до ДС (проба Фішера).

4 Класифікація

Виділяють три ступеня тяжкості ДС, представлені в таблиці нижче:

Легка ступінь Середнього ступеня тяжкості Важка ступінь Симптоми Втома, запаморочення, нездужання, нудота Запаморочення, болі в області серця, пітливість, слабкість, діарея Напади з колапсом або непритомністю, виснажлива діарея Почастішання пульсу від вихідного рівня На 10-15 ударів у хвилину На 20-30 ударів в хвилину На 30-40 ударів в хвилину Зниження систолічного АТ від вихідного рівня На 5 мм рт. ст. На 5-10 мм рт. ст. На 10-15 мм рт. ст. Тривалість нападу не більше 15-20 (20-30 хвилин після прийому молока або вуглеводної їжі 20-40 (до 60 хвилин після прийому будь-якої їжі Близько 1 години і більше після кожного прийому будь-якої їжі Зменшення маси тіла До 5 кг 5-10 кг Більше 10 кг Час евакуації сульфату барію з кукси шлунка і пасаж по тонкому кишечнику Спостерігається протягом 15-20 хвилин, пасаж триває 3-5 годин і більше Спостерігається протягом 10-15 хвилин, пасаж триває 2,5–3 години Спостерігається протягом 5-10 хвилин, пасаж триває 2-2,5 години Працездатність Збережена Частково непрацездатні Непрацездатні Ефективність консервативного лікування Немедикаментозне і дієтичне лікування дають хороший результат Дає короткочасний ефект Неефективно

В різних джерелах дані різні проміжки тривалості нападу ДС, тому в таблиці наведені різні варіанти тривалості нападу.

За часом виникнення демпінг-синдром буває ранній (протягом 30 хвилин після прийому їжі) і пізній (протягом 1,5 години після прийому їжі).

5 Лікування

Лікування хворих з ДМ легкого ступеня не становить серйозної проблеми. Його можна купірувати дотриманням дієти. Основними принципами дієтичного харчування є наступні:

1. Часте дробове харчування невеликими порціями (близько 5-7 разів на добу) висококалорійної їжі з високим вмістом білків і рослинної клітковини. Їжу слід приймати повільно.

2. Обмеження продуктів і страв, які найбільш часто викликають ДС (рідких солодких молочних каш, солодощів, таких як варення, мед і цукор, дуже холодних і дуже гарячих страв та ін).

3. Не дозволяється разом з іншими стравами прийом рідини. Тобто чай, молоко, третє блюдо в обід і кефір ввечері слід приймати після основного прийому їжі через 20-30 хвилин. Кількість рідини за один прийом не повинна перевищувати один стакан.

4. Після їжі по можливості лягати на 15-20 хвилин, особливо після обіду.

У перші три місяці після операції на шлунку і/або дванадцятипалої кишці пацієнта призначається дієта або стіл № 1.

При ДС середнього ступеня тяжкості, крім дієтотерапії, вдаються до медикаментозної терапії, основними напрямами якої є такі:

• зменшення моторики кишечника і уповільнення спорожнення кукси шлунка (препарати атропіну, гангліоблокатори, поперекові і вагосимпатические блокади);
• седативна терапія (препарати валеріани, Еленіум, Тазепам, Беллоід та ін);
• замісна терапія, спрямована на компенсацію дефіциту білка та вітамінів;
• нормалізація вуглеводного обміну (полііонні розчини або розчини глюкози з інсуліном);
• призначення антагоністів та інгібіторів серотоніну (резерпін, Дезерил, Исмелин);
• пригнічення судинних і нейровегетативних симптомів (Перитол, Периактин).

При важкому ДС показано застосування хірургічного лікування. Основний зміст реконструктивних операцій полягає в уповільненні спорожнення оперованого шлунка.

На сьогоднішній день рідко вдаються до оперативного втручання з приводу ДС, тому що високий ризик розвитку важких ускладнень.

Напад може запобігти шляхом вживання всередину перед їжею 20-40 мл 0,25% розчину новокаїну. Також патогенетическим дією володіє соматостатин (октреотид), при підшкірному введенні за 15-20 хв до їжі симптоми ДС зазвичай не розвиваються.

Лікувати цю хворобу народними засобами вкрай не рекомендується, краще звернутися за консультацією до хірурга.