Народна медицина        07 Лютого 2018        579         0

Цироз печінки у чоловіків: симптоми, ознаки, лікування

В економічно розвинених країнах, включаючи Російську Федерацію, цироз печінки входить в число основних причин смерті хворих у віці 35-60 років. 40 мільйонів чоловік щорічно вмирають від цирозу печінки, до якого призводять вірусні гепатити, алкогольна хвороба печінки й інші причини. За даними Всесвітньої Організації охорони Здоров’я, патологія частіше зустрічається у представників чоловічої статі у віковій групі старше 40 років.

1 Етіологія захворювання

Цироз печінки — хронічний запальний процес, що характеризується порушенням її нормальної будови. Клітини печінки (гепатоцити) заміщуються сполучною тканиною, яка не здатна виконувати ні одну з функцій печінки.

Цироз печінки у чоловіків: симптоми, ознаки, лікування

В даний час у розвитку даного патологічного процесу встановлена роль таких факторів:

  • хронічний алкоголізм – вживання більше 80 грамів етилового спирту на добу більше 5 раз на тиждень протягом кількох років;
  • віруси гепатиту B, C, D;
  • токсична дія лікарських препаратів, токсинів і інших отрут;
  • порушення венозного відтоку з печінки;
  • аутоімунні порушення – аутоімунний гепатит;
  • патологічний стан, що виникає після трансплантації органу, так звана реакція «трансплантат проти господаря»;
  • різні захворювання жовчних шляхів та біліарного тракту: первинний біліарний цироз, первинний склерозуючий холангіт та інші.

Більш ніж у половини хворих цирозом печінки діагностовано вплив двох і більше причинних факторів. Найчастіше це вірусні гепатити та алкогольна хвороба печінки.

2 Симптоми

Хворі на цироз печінки пред’являють скарги на:

  • слабкість і нездужання;
  • підвищену стомлюваність на тлі зниження працездатності;
  • погіршення апетиту і поява диспептичних розладів: нудоту і блювоту, що не приносить полегшення, відрижка, поява неприємного присмаку у роті;
  • відчуття погіршення стану після вживання жирної та смаженої їжі, алкогольних напоїв.

Цироз печінки у чоловіків: симптоми, ознаки, лікування

Існують більш специфічні ознаки цирозу печінки у чоловіків:

  • алкогольний анамнез хворого;
  • відчуття тяжкості і болю в області правого підребер’я і епігастрію;
  • поява так званих “печінкових знаків”, що характеризуються гіперемією долонь, появою “судинних зірочок” головним чином на шкірі верхньої половини тулуба ;
  • частим явищем стає поява диапедезных крововиливів в шкіру і кровоточивість слизових оболонок, особливо в порожнині рота;
  • хворі скаржаться на шкірний свербіж, неприємні відчуття і болі в області великих суглобів (колінні, ліктьові і ін), зниження лібідо;
  • астенічний синдром, який характеризується зміною психіки: хворий стає дратівливим, слезлив, нерідким явищем стає часта зміна настрою, такі пацієнти образливі, прискіпливі, схильні до істеричних реакцій, не відповідає реальній ситуації;
  • порушення сну – відсутність сну в нічний час доби, сонливість і загальмованість днем.

3 Можливі ускладнення

Ускладнення цирозу печінки становлять неабияку загрозу для життя пацієнта.

Найчастіше зустрічаються наступні:

  • кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу ;
  • приєднання інфекції і розвиток перитоніту;
  • печінкова кома;
  • розвиток раку печінки.

4 Портальна гіпертензія і кровотечі

Кровоносні судини печінки здавлюються розростається сполучної (рубцевої) тканиною, що призводить до перерозподілу кровотоку і перевантаження об’ємом судин шлунково-кишкового тракту, особливо стравоходу. Стінки вен стоншуються і стають схильними до розривів і кровотеч. Існують специфічні симптоми, що свідчать про наявність пошкодження травної трубки, що супроводжується кровотечею:

  • блювота кров’ю червоного кольору свідчить про пошкодження стравоходу;
  • слабкість і запаморочення, що супроводжуються зниженням артеріального тиску;
  • мелена — чорний баріться стілець з характерним неприємним запахом.

Цироз печінки у чоловіків: симптоми, ознаки, лікування

При наявності у хворого вищеперелічених симптомів слід негайно викликати бригаду швидкої медичної допомоги, яка проведе подальшу госпіталізацію пацієнта.

5 Асцит і перитоніт

Ускладнення зустрічається більш ніж в 50% випадків у хворих на цироз печінки. Часто є провісником прояви патології. Наявність незапального характеру ексудату в черевній порожнині здатна ускладнитися приєднанням інфекції та подальшим розвитком перитоніту.

Перші симптоми:

  • нудота і блювання;
  • сильний біль в області живота;
  • сильне погіршення самопочуття;
  • підвищення температури до фебрильних цифр;
  • запори і затримка газів.

Це грізне ускладнення загрожує високим ризиком летального результату, тому лікування строго оперативне – в хірургічному стаціонарі.

6 Печінкова кома

Печінкова кома – патологічний стан, викликаний різким зниженням роботи печінки. Такий стан може призвести до летального результату.

Основна ланка патогенезу — накопичення в організмі різних продуктів метаболізму, що надають токсичну дію на центральну нервову систему: аміаку, фенолів і інших отрут.

В патогенезі печінкової коми виділяють три стадії:

  • 1. Прекома характеризується емоційною лабільністю пацієнта. Хворий відчуває апатію, тривогу, страх смерті. Мова стає сплутаної, уповільненою. Пацієнт не може заснути вночі, вдень страждає від сонливості. Шкіра стає жовтяничній. Можуть спостерігатися диспептичні розлади: нудота, блювання, болі в животі.
  • 2. Стадія загрожує коми проявляється энцефалопатическими змінами: сплутаністю свідомості, підвищенням лабільності нервової системи, можливі появи галюцинацій. Хворі можуть мати проблеми з координацією рухів, скаржитися на тремор пальців рук і ніг.
  • 3. На останній стадії – повній коми – свідомість відсутня, спостерігається мідріаз – розширення зіниць. Обличчя стає маскоподібним. Реакції на зовнішні подразники відсутні. Патологічне дихання Куссмауля (глибокий, галасливий вдих і сильний видих ) змінюється диханням Чейна-Стокса (характеризується зміною частоти – поверхневе дихання поглиблюється і прискорюється, але поступово дихальні рухи знову стають рідкісними і поверхневими).
  • Цей стан є невідкладним і вимагає невідкладної спеціалізованої медичної допомоги.

    7 Рак печінки

    Цироз печінки є передраковим станом. Симптомами є швидка втрата маси тіла за короткий проміжок часу, різке погіршення самопочуття пацієнта болю в правому підребер’ї.

    Додаткові методи обстеження здатні виявити наявність або відсутність патологічних змін органу.

    Діагноз онкопатології виставляється тільки при патоморфологічної дослідженні біоптату тканини печінки. Біопсія може бути проведена як черезшкірною, так і під час діагностичної лапароскопії.

    8 Діагностика

    Діагностика цирозу печінки на ранніх стадіях розвитку патології являє собою деякі труднощі, оскільки дуже часто захворювання протікає безсимптомно і хворий може жити і не помічати будь-яких відхилень від норми.

    Основними методами діагностики залишаються ультразвукове дослідження, рентгенологічні та радіонуклідні методи обстеження. Найбільшу інформативність має біопсія тканини печінки (одержання невеликого шматочка тканини) з наступним мікроскопічним дослідженням і вивченням її структури. На сьогоднішній день біопсія є «золотим стандартом» діагностики. Однак не всі пацієнти згодні на таку інвазивну, на їхню думку, процедуру. Це пов’язано з тим, що самопочуття таких хворих на ранніх стадіях цирозу печінки не змінена і вони довго відчувають себе відносно здоровими.

    9 Лікування

    При захворюваннях печінки, включаючи цироз, пацієнтам зазвичай призначається стіл № 5, спрямований на нормалізацію функцій органу та покращення жовчовиділення.

    Прийом їжі повинен здійснюватися невеликими порціями більше 5-6 разів на день. Пацієнти повинні виключити зі свого раціону жирну і смажену їжу, переключившись на вживання вареної і приготованої на пару їжі. Слід пити не менше півтора літрів рідини на добу. Більш конкретні деталі дієти залежать від конкретного клінічного випадку і уточнюються лікарем.

    Терапія хворих спрямована на рішення наступних завдань:

    • купірувати прогресуюче склерозування гепатоцитів;
    • мінімізувати наявні і запобігти можливі функціональні розлади;
    • максимально знизити перевантаження об’ємом на вени колатеральних судин;
    • запобігти розвитку ускладнень.

    Всі пацієнти повинні суворо дотримуватися дієти і рекомендований режим харчування. Для таких хворих важливо повноцінно харчуватися, дотримуючись баланс білків, жирів і вуглеводів. Також слід пам’ятати про обов’язковий прийом вітамінів і мікроелементів.

    Такі хворі повинні назавжди забути про вживання спиртних напоїв. При виникненні енцефалопатичних змін, появі печінкової недостатності, дієта повинна бути скоригована – такі пацієнти не повинні вживати в їжу продукти з високим вмістом білка.

    Медикаментозна терапія призначається симптоматично і в основному пов’язана із застосуванням гепатопротекторів (препаратів, що захищають печінку) типу урсодезоксихолиевой кислоти, Есенціале та інших. Поряд з усуненням симптомів, необхідно усунути етіологічний фактор, що безпосередньо викликав незворотні зміни в печінці. Для цієї мети можуть бути призначені імуномодулятори, препарати ряду глюкокортикостероїдів. Провідну роль у лікуванні аутоімунних патологічних процесів займають лікарські засоби на основі моноклональних антитіл (Інфліксімаб).

    При вираженому асциті виробляють пункцію і подальшу відкачування ексудату з черевної порожнини. Для формування обхідного кровотоку хірургічним методом шунтують колатеральних судин. Радикальним методом є трансплантація часточки печінки, яка згодом регенерується в цілий орган.

    Пересадка показана пацієнтам з тяжким і швидким перебігом захворювання, вираженою печінковою недостатністю. Слід пам’ятати, що трансплантація будь-якого органу, включаючи печінку, на сьогоднішній день не є панацеєю. У сучасній медицині до пересадки вдаються лише тоді, коли ніщо інше вже не допомагає.

    10 Профілактика і прогноз

    Профілактикою розвитку патологічного стану є помірне вживання спиртних напоїв, своєчасна діагностика та лікування вірусних гепатитів та інших патологій, здатний запускати патогенез цирозу печінки. Лікарями рекомендується збалансоване харчування, ведення активного способу життя.

    Слід розуміти, що цироз – незворотній процес, але при ранній діагностиці і успішному лікуванні прогноз життя стає відносно сприятливим. Найважчим станом є розвиток печінкової коми, що у 8 з 10 випадків призводить до летального результату.