В економічно розвинених країнах, включаючи Російську Федерацію, цироз печінки входить в число основних причин смерті хворих у віці 35-60 років. 40 мільйонів чоловік щорічно вмирають від цирозу печінки, до якого призводять вірусні гепатити, алкогольна хвороба печінки й інші причини. За даними Всесвітньої Організації охорони Здоров’я, патологія частіше зустрічається у представників чоловічої статі у віковій групі старше 40 років.
1 Етіологія захворювання
Цироз печінки — хронічний запальний процес, що характеризується порушенням її нормальної будови. Клітини печінки (гепатоцити) заміщуються сполучною тканиною, яка не здатна виконувати ні одну з функцій печінки.
В даний час у розвитку даного патологічного процесу встановлена роль таких факторів:
- хронічний алкоголізм – вживання більше 80 грамів етилового спирту на добу більше 5 раз на тиждень протягом кількох років;
- віруси гепатиту B, C, D;
- токсична дія лікарських препаратів, токсинів і інших отрут;
- порушення венозного відтоку з печінки;
- аутоімунні порушення – аутоімунний гепатит;
- патологічний стан, що виникає після трансплантації органу, так звана реакція «трансплантат проти господаря»;
- різні захворювання жовчних шляхів та біліарного тракту: первинний біліарний цироз, первинний склерозуючий холангіт та інші.
Більш ніж у половини хворих цирозом печінки діагностовано вплив двох і більше причинних факторів. Найчастіше це вірусні гепатити та алкогольна хвороба печінки.
2 Симптоми
Хворі на цироз печінки пред’являють скарги на:
- слабкість і нездужання;
- підвищену стомлюваність на тлі зниження працездатності;
- погіршення апетиту і поява диспептичних розладів: нудоту і блювоту, що не приносить полегшення, відрижка, поява неприємного присмаку у роті;
- відчуття погіршення стану після вживання жирної та смаженої їжі, алкогольних напоїв.
Існують більш специфічні ознаки цирозу печінки у чоловіків:
- алкогольний анамнез хворого;
- відчуття тяжкості і болю в області правого підребер’я і епігастрію;
- поява так званих “печінкових знаків”, що характеризуються гіперемією долонь, появою “судинних зірочок” головним чином на шкірі верхньої половини тулуба ;
- частим явищем стає поява диапедезных крововиливів в шкіру і кровоточивість слизових оболонок, особливо в порожнині рота;
- хворі скаржаться на шкірний свербіж, неприємні відчуття і болі в області великих суглобів (колінні, ліктьові і ін), зниження лібідо;
- астенічний синдром, який характеризується зміною психіки: хворий стає дратівливим, слезлив, нерідким явищем стає часта зміна настрою, такі пацієнти образливі, прискіпливі, схильні до істеричних реакцій, не відповідає реальній ситуації;
- порушення сну – відсутність сну в нічний час доби, сонливість і загальмованість днем.
3 Можливі ускладнення
Ускладнення цирозу печінки становлять неабияку загрозу для життя пацієнта.
Найчастіше зустрічаються наступні:
- кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу ;
- приєднання інфекції і розвиток перитоніту;
- печінкова кома;
- розвиток раку печінки.
4 Портальна гіпертензія і кровотечі
Кровоносні судини печінки здавлюються розростається сполучної (рубцевої) тканиною, що призводить до перерозподілу кровотоку і перевантаження об’ємом судин шлунково-кишкового тракту, особливо стравоходу. Стінки вен стоншуються і стають схильними до розривів і кровотеч. Існують специфічні симптоми, що свідчать про наявність пошкодження травної трубки, що супроводжується кровотечею:
- блювота кров’ю червоного кольору свідчить про пошкодження стравоходу;
- слабкість і запаморочення, що супроводжуються зниженням артеріального тиску;
- мелена — чорний баріться стілець з характерним неприємним запахом.
При наявності у хворого вищеперелічених симптомів слід негайно викликати бригаду швидкої медичної допомоги, яка проведе подальшу госпіталізацію пацієнта.
5 Асцит і перитоніт
Ускладнення зустрічається більш ніж в 50% випадків у хворих на цироз печінки. Часто є провісником прояви патології. Наявність незапального характеру ексудату в черевній порожнині здатна ускладнитися приєднанням інфекції та подальшим розвитком перитоніту.
Перші симптоми:
- нудота і блювання;
- сильний біль в області живота;
- сильне погіршення самопочуття;
- підвищення температури до фебрильних цифр;
- запори і затримка газів.
Це грізне ускладнення загрожує високим ризиком летального результату, тому лікування строго оперативне – в хірургічному стаціонарі.
6 Печінкова кома
Печінкова кома – патологічний стан, викликаний різким зниженням роботи печінки. Такий стан може призвести до летального результату.
Основна ланка патогенезу — накопичення в організмі різних продуктів метаболізму, що надають токсичну дію на центральну нервову систему: аміаку, фенолів і інших отрут.
В патогенезі печінкової коми виділяють три стадії:
Цей стан є невідкладним і вимагає невідкладної спеціалізованої медичної допомоги.
7 Рак печінки
Цироз печінки є передраковим станом. Симптомами є швидка втрата маси тіла за короткий проміжок часу, різке погіршення самопочуття пацієнта болю в правому підребер’ї.
Додаткові методи обстеження здатні виявити наявність або відсутність патологічних змін органу.
Діагноз онкопатології виставляється тільки при патоморфологічної дослідженні біоптату тканини печінки. Біопсія може бути проведена як черезшкірною, так і під час діагностичної лапароскопії.
8 Діагностика
Діагностика цирозу печінки на ранніх стадіях розвитку патології являє собою деякі труднощі, оскільки дуже часто захворювання протікає безсимптомно і хворий може жити і не помічати будь-яких відхилень від норми.
Основними методами діагностики залишаються ультразвукове дослідження, рентгенологічні та радіонуклідні методи обстеження. Найбільшу інформативність має біопсія тканини печінки (одержання невеликого шматочка тканини) з наступним мікроскопічним дослідженням і вивченням її структури. На сьогоднішній день біопсія є «золотим стандартом» діагностики. Однак не всі пацієнти згодні на таку інвазивну, на їхню думку, процедуру. Це пов’язано з тим, що самопочуття таких хворих на ранніх стадіях цирозу печінки не змінена і вони довго відчувають себе відносно здоровими.
9 Лікування
При захворюваннях печінки, включаючи цироз, пацієнтам зазвичай призначається стіл № 5, спрямований на нормалізацію функцій органу та покращення жовчовиділення.
Прийом їжі повинен здійснюватися невеликими порціями більше 5-6 разів на день. Пацієнти повинні виключити зі свого раціону жирну і смажену їжу, переключившись на вживання вареної і приготованої на пару їжі. Слід пити не менше півтора літрів рідини на добу. Більш конкретні деталі дієти залежать від конкретного клінічного випадку і уточнюються лікарем.
Терапія хворих спрямована на рішення наступних завдань:
- купірувати прогресуюче склерозування гепатоцитів;
- мінімізувати наявні і запобігти можливі функціональні розлади;
- максимально знизити перевантаження об’ємом на вени колатеральних судин;
- запобігти розвитку ускладнень.
Всі пацієнти повинні суворо дотримуватися дієти і рекомендований режим харчування. Для таких хворих важливо повноцінно харчуватися, дотримуючись баланс білків, жирів і вуглеводів. Також слід пам’ятати про обов’язковий прийом вітамінів і мікроелементів.
Такі хворі повинні назавжди забути про вживання спиртних напоїв. При виникненні енцефалопатичних змін, появі печінкової недостатності, дієта повинна бути скоригована – такі пацієнти не повинні вживати в їжу продукти з високим вмістом білка.
Медикаментозна терапія призначається симптоматично і в основному пов’язана із застосуванням гепатопротекторів (препаратів, що захищають печінку) типу урсодезоксихолиевой кислоти, Есенціале та інших. Поряд з усуненням симптомів, необхідно усунути етіологічний фактор, що безпосередньо викликав незворотні зміни в печінці. Для цієї мети можуть бути призначені імуномодулятори, препарати ряду глюкокортикостероїдів. Провідну роль у лікуванні аутоімунних патологічних процесів займають лікарські засоби на основі моноклональних антитіл (Інфліксімаб).
При вираженому асциті виробляють пункцію і подальшу відкачування ексудату з черевної порожнини. Для формування обхідного кровотоку хірургічним методом шунтують колатеральних судин. Радикальним методом є трансплантація часточки печінки, яка згодом регенерується в цілий орган.
Пересадка показана пацієнтам з тяжким і швидким перебігом захворювання, вираженою печінковою недостатністю. Слід пам’ятати, що трансплантація будь-якого органу, включаючи печінку, на сьогоднішній день не є панацеєю. У сучасній медицині до пересадки вдаються лише тоді, коли ніщо інше вже не допомагає.
10 Профілактика і прогноз
Профілактикою розвитку патологічного стану є помірне вживання спиртних напоїв, своєчасна діагностика та лікування вірусних гепатитів та інших патологій, здатний запускати патогенез цирозу печінки. Лікарями рекомендується збалансоване харчування, ведення активного способу життя.
Слід розуміти, що цироз – незворотній процес, але при ранній діагностиці і успішному лікуванні прогноз життя стає відносно сприятливим. Найважчим станом є розвиток печінкової коми, що у 8 з 10 випадків призводить до летального результату.
