Дитячі зригування часто насторожують батьків. Стан відзначається після годувань переважно у здорових малюків. У ряді випадків зригування стають симптомом патологічних порушень. Захворювання травного тракту і деякі аномалії проявляються крайнім варіантом диспепсії — блювотою. Існують критерії, за якими вдається розрізнити нешкідливі зригування і систематично виникають блювотні позиви.
1 Передумови для розвитку
Травна система новонароджених відрізняється недостатньою ступенем зрілості. У дітей раннього віку мало розвинена вегетативна регуляція різних функцій. Основними сприятливими факторами для появи зригувань є:
- відносно невелика довжина стравоходу;
- недостатньо виражений тонус нижнього стравохідного сфінктера (спеціальної м’язової структури між стравоходом і шлунком);
- малий обсяг шлунка;
- низька ферментативна активність.
Сукупність анатомо-фізіологічних факторів обумовлює легкість закидання молока або суміші в стравохід і ротову порожнину.
2 Профілактика зригування
Появі зригування у немовляти передує класична картина неправильного годування. Турботливі батьки намагаються досита нагодувати немовля, нерідко даючи надлишок суміші. Голодна дитина з жадібністю висмоктує свою їжу через соску з великим отвором, заковтуючи повітря. Наевшийся малюк заспокоюється, засинає, а мама або тато вкладає його в ліжечко. Через кілька хвилин дитина зригує після годування сумішшю або зцідженим молоком.
Скоротити кількість зригувань можна, усунувши ряд причин наступним чином:
3 Норма чи патологія?
Зригування у більшості випадків розглядаються як фізіологічний стан. У середньому обсяг «незасвоєного» молока у здорових немовлят становить 15-45 мл При цьому малюк розвивається за віком, а росто-вагові надбавки знаходяться в межах норми. У багатьох дітей зригування спонтанно припиняються до року.
Якщо обсяг зригувань великий, самопочуття дитини починає страждати або стан зберігається понад 12 місяців, необхідно шукати причину порушень. У таких дітей нерідко виявляється патологія травного тракту або перинатальне ураження ЦНС.
Патологічні зригування відносяться до клінічних проявів диспепсії і іноді співвідносяться з блювотою. В основі обох станів часто лежить переповнення шлунка. Ці диспепсичні розлади супроводжуються викидом з’їденої їжі з рота. Характерними відмінностями станів є:
- Представлено спонтанним переміщенням шлункового вмісту в ротову порожнину.
- Відбувається пасивно.
- Немає участі в акті м’язів черевного преса і діафрагми.
- Зригування відбувається незміненим або створоженным молоком або сумішшю.
- Не відображається на самопочутті.
- Переважно зникає у міру дорослішання (до 90% випадків)
- Є складним рефлекторним процесом.
- Викликається рецепторами ШКТ відбувається при подразненні блювотного центру, розташованого в головному мозку.
- Блювота завжди супроводжується різким опусканням діафрагми, скороченням і розслабленням м’язів живота верхнього відділу шлунка.
- Суб’єктивно погано переноситься.
- Блювотні маси можуть містити домішки жовчі, крові, бути зміненого кольору
4 Можливі порушення
Найбільш поширеними захворюваннями, які супроводжуються блювотою у немовлят є хвороби стравоходу і шлунка. Погане засвоєння їжі у подібних випадках позначається на загальному рості і розвитку малюка. Дитина на тлі патології стає примхливий, плаксивий, погано спить і мало набирає у вазі.
Характер блювоти може вказувати на рівень ураження:
- Стравохідна. Супроводжується викидом незміненого молока або суміші. Частка дитячого харчування не потрапляє в шлунок, тому не піддається дії кислот і ферментів. Зустрічається при порушеннях моторики стравоходу, ахалазії.
- Шлункова. Оскільки молоко досягає шлунка і створаживается, відзначається блювота сиром. Супроводжує гастродуоденальную патологію (ГЕРХ, стеноз або спазм воротаря і ін). Для пілоростеноза характерна блювота фонтаном. У разі, коли спазм воротаря призводить до повного перекриття шлунково-двенадцатиперстного переходу, блювотні позиви можуть виникати у відповідь на вживання однієї лише води.
- Кишкова. Харчова грудка, підданий переварюванню в порожнині кишки, набуває неприємного каловий запах. Відзначається при захворюваннях з порушенням моторики кишечника.
- Центрального походження. Не пов’язана з прийомом їжі і не приносить полегшення. Розвивається при ураженні головного мозку, інтоксикаціях, може супроводжувати високу лихоманку.
Поставити точний діагноз тільки на підставі зовнішніх проявів практично неможливо. Додаткові дослідження у вигляді УЗД, методів лабораторної, променевої діагностики і ендоскопії допомагають визначити справжню причину порушень. Дитину з турбують зригуваннями або частою блювотою можуть направити на консультацію до невролога і хірурга.
Симптом «пісочного годинника», характерний для пілоростеноза
Зригування і блювання у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, нерідко з’являються при вживанні неправильно підібраної суміші. Непереносимість лактози також може бути причиною цих порушень. Заміна харчування на гіпоалергенну суміш або додавання до молока препаратів з лактазой допомагає позбутися від виниклої проблеми.
Існують спеціальні загусники, призначувані при срыгиваниях. Кошти перешкоджають вільному забросу дитячого харчування в стравохід завдяки збільшенню в’язкості суміші або молока. У важких випадках тактика ведення пацієнта, визначається лікарем, стає більш серйозною.
