Діагноз хвороб. Будова аортального клапана серця і чому виникають вади АК?

Аортальний клапан — це ділянка серця, який знаходиться між лівим шлуночком і аортою. Він потрібен, щоб виключити повернення вийшла крові в камеру.

З чого складається клапан аорти?

Пропускають серцеві вузли утворюються за рахунок виростів внутрішнього шару серця.

АК складається з наступних елементів:

Фіброзне кільце — утворений з сполучної тканини, лежить в основі формування.
Три півмісяцеві стулки по краю фіброзного кільця — з’єднуючись, затуляють просвіт артерії. При змиканні аортальних полулуний утворюється контур, що нагадує фірмовий знак автомобіля Мерседес. В нормі вони однакові, з рівною поверхнею. Стулки АК з двох видів тканин — сполучної і тонкої мускульною.
Синусів Вальсальви — пазухи в аорті, позаду півмісяцевих стулок, дві з’єднані з коронарними артеріями.

Клапан аорти

Аортальний клапан відмінний від мітрального. Так, він тристулковий, а не 2-х стулковий, на відміну від останнього, позбавлений як хорд сухожиль, так і папілярних м’язів. Механізм дії — пасивний. Клапан аорти приводиться в рух кровотоком і перепадом тиску, що виникають між лівим серцевим шлуночком і приєднаної артерією.

Алгоритм роботи аортального клапана

Робочий цикл виглядає так:

Еластинові волокна повертають стулки в початкове положення, відводять їх до стінок аорти і відкривають для струму крові.
Корінь аорти звужується, затягуючи півмісяця.
Тиск в камері серця підвищується, маса крові, що виштовхується, притискаючи вирости до внутрішніх стінок аорти.
Лівий шлуночок скоротився, струм сповільнилося.
Синус у стінок аорти створює вихори, відхиляючі стулки, і отвір в серці закривається клапаном. Процес супроводжується гучним бавовною, який помітний через стетоскоп.

Коли і чому виникає вади аортального клапана?

Вади аортального клапана за часом виникнення поділяють на вроджені і набуті.

Вроджені вади АК

Порушення формуються в період ембріонального розвитку.

Зустрічаються такі різновиди аномалії:

Двостулковий АК;
Чотирьохстулковий АК — рідкісна аномалія, зустрічається в 0,008% випадків;
Стулка має великі розміри, розтягнута і провисає або розвита менше інших;
Отвори в полулуниях.

Двостулковий АК

Двостулкові структура аортального клапана — досить часта аномалія: на 1 тис. дітей припадає до 20 випадків. Але зазвичай 2-х стулок вистачає, щоб забезпечити достатній кровотік, лікування не потрібно.

Якщо немає одного півмісяця в аортальному клапані, частіше людина не відчуває якогось дискомфорту. Такий стан не вважають протипоказанням для вагітності у жінок-пацієнтів.

При вроджених вадах зі стенозом устя аорти у 85% хворих дітей виявляють бикуспидальный АК. У дорослих близько 50% таких випадків.

Одностулковий аортальний клапан — рідкісний порок. Стулка відкривається завдяки єдиній комісурі. Це порушення призводить до тяжкої форми аортального стенозу.

Якщо такий хворий з віком перехворіє інфекційними захворюваннями, то клапани швидше зношуються, може розвинутися фіброз або кальциноз.

Такі ВПС (вроджені вади серця) у дітей зазвичай утворюються після інфекцій, якими перехворіла жінка під час вагітності, внаслідок несприятливих факторів, впливу рентгенівського випромінювання.

Набуті аномалії

Вади АК, що виникли з віком, бувають двох видів:

Функціональні — розширюється аорта або лівий шлуночок;
Органічні — пошкоджуються тканини АК.

Придбане аортальне серце викликається різними захворюваннями. Велике значення при формуванні таких вад мають аутоімунні захворювання, ревматизм, який провокує 4 з 5 порушень. При захворюванні стулки АК зрощуються в частині підстав і зморщуються, з’являється багато потовщень, чому на кишенях утворюється деформація.

Набутий порок АК викликається ендокардитом, який, в свою чергу, провокують інфекції (сифіліс, запалення легенів, ангіна та інші.

Оболонка запалюється всередині серця і стулки. Тоді мікроби осідлають на тканинах і створюють колонії-горбки. Зверху ті покриваються білками крові і утворюють наріст на клапані, нагадує бородавки. Ці структури перешкоджають змиканню частин клапана.

Є й інші причини аномалій АК:

Гіпертонія;
Аневризма лівого шлуночка;
Збільшення клапана аорти.

Внаслідок цього може змінитися форма, структура підстави аорти, і відбувається розрив тканини. Тоді у хворого раптово виникають характерні симптоми.

Набуті аномалії в будові аортального клапана іноді є результатом травми.

Зустрічається двухклапанное порушення — мітральному-аортальне, аортальному-трикуспідального. В найбільш тяжких випадках уражаються відразу три клапана — аортальний, мітральний, трикуспідального.

Фіброз стулок АК

Часто при діагностиці кардіолог виявляє фіброз стулок аортального клапана. Що це таке? Це захворювання, при якій клапани товщають, кількість кровоносних судин і живлення тканин погіршується, деякі ділянки відмирають. І чим ширший поразки, тим важче симптоми у хворого.

Найпоширеніша причина дегенерації стулок АК— старіння. Вікові зміни викликають атеросклероз і поява бляшок на клапані, від чого страждає і артеріальний кровоносну судину.

Фіброз виникає і при зміні гормонального фону, порушенні обміну речовин, після інфаркту міокарда, надмірних фізичних навантажень, безконтрольного прийому ліків.

Розрізняють три види дегенерації стулок аортального клапана:

Вогнищевий (початковий) — незначне рубцювання сполучної тканини;
Дифузний — уражаються великі ділянки АК, що викликає загрозливі ускладнення;
Кістозний — з’являються новоутворення, порушуються обмінні процеси.

Стеноз АК

Це порок АК, при якому зменшується площа просвіту, від чого кров не йде під час скорочення. Від цього лівий шлуночок збільшується, з’являються болі, підвищений тиск.

Розрізняють вроджений і набутий стеноз.

Розвитку цієї патології сприяють такі порушення:

Одностулковий або двостулковий АК, у той час як тристулковий — норма;
Мембрана з отвором під клапаном аорти;
М’язовий валик, який розташований над клапаном.

Призводять до розвитку стенозу стрептококові, стафілококові інфекції які з током крові проникають у серце, викликаючи той же ендокардит. Ще одна причина — системні захворювання.

Не останню роль у походженні стенозу клапана аорти грають і вікові порушення, звапніння, атеросклероз. На краях клапанів осідають кальцій і жирові бляшки. Тому при розчинених стулках сам просвіт звужений.

Розрізняють три ступені стенозу аортального клапана за розміром просвіту:

Легкий — до 2 см (при нормі 2,0–3,5 см2);
Помірне — 1-2 см2;
Важкий — до 1 см2.

Стадії недостатності АК

Виділяють ступеня недостатності аортального клапана:

При 1 ступеня симптоми захворювання практично відсутні. Незначно збільшуються стінки серця ліворуч, збільшується ємність лівого шлуночка.
При 2 ступеня (період прихованої декомпенсації) виражених симптомів ще немає, але морфологічна зміна структури вже більш помітно.
При 3 ступені формується коронарна недостатність, кров частково повертається в лівий шлуночок.
При 4 ступені недостатності АК послаблюється скорочення лівого шлуночка, внаслідок чого виникає застій в судинах. Розвивається задишка, відчуття нестачі повітря, набряк легень, спостерігається розвиток серцевої недостатності.
При 5 ступеня захворювання порятунок хворого стає нерозв’язною завданням. Серце слабо скорочується, викликаючи застій крові. Це передсмертний стан.

Недостатність аортального клапана

Симптоми недостатності АК

Захворювання іноді протікає непомітно. Вади аортального клапана позначається на самопочутті, якщо зворотний струм досягає 15-30% від обсягу місткості лівого шлуночка.

Тоді виникають такі симптоми:

Болі в серці, що нагадують стенокардію;
Головний біль, вертиго;
Несподівана втрата свідомості;
Задишка;
Пульсація судин;
Посилений стукіт серця.

При ускладненні захворювання до цих симптомів недостатності аортального пастки додають набряки, важкість у підребер’ї праворуч внаслідок застійних процесів у печінці.

Якщо кардіолог підозрює порок АК, то звертає увагу на такі візуальні ознаки:

Блідість шкіри;
Пульсацію артерій в області шиї,
Зміна розміру зіниць.

У дітей і підлітків грудної ділянка випинається з-за надмірного биття серця.

При огляді і аускультації пацієнта лікар зазначає виражений систолічний шум. Вимірювання тиску показує, що зростає верхній показник і зменшується нижній.

Діагностика вад АК

Кардіолог аналізує скарги хворого, дізнається про спосіб життя, захворюваннях, які діагностували у родичів, були у них такі аномалії.

Крім фізикального огляду, при підозрі на вади аортального клапана призначається загальний аналіз сечі і крові. Це виявляє інші порушення, запалення. Біохімічне дослідження визначає рівень протеїнів, сечової кислоти, глюкози, холестерину, виявляє ураження внутрішніх органів.

Цінність представляє інформація, отримана з допомогою апаратних методик діагностики:

Електрокардіограма — вказує частоту скорочень і розмірів серця;
Ехокардіографія — визначає розмір аорти і дає знати, спотворена чи анатомія клапана;
Чреспищеводная діагностика — спеціальний зонд допомагає вирахувати площа аортального кільця;
Катетеризація — заміряє тиск в камерах, показує особливості кровотоку (застосовується у хворих від 50 років);
Доплерографія — дає уявлення про відкликання струмі крові, вираженості пролапсу, компенсаторному резерві серця, тяжкості стенозу і визначає, чи потрібна операція;
Велоергометрія — проводиться молодим хворим при підозрах на порок АК у відсутності скарг хворого.

Лікування вад АК

При легких стадіях недостатності — наприклад, при крайовому фіброзі — призначають спостереження у кардіолога. Якщо при більш тяжких ураженнях АК призначають лікування — медикаментозне або хірургічне. Лікар тут враховується стан аортального клапана, тяжкість патології, міра пошкодження тканин.

Консервативні методики

У більшості випадків недостатність АК розвивається поступово. При правильній лікарської допомоги вдається зупинити прогресування. Для медикаментозного лікування використовують препарати, які впливають на симптоматику, силу скорочень міокарда, попереджають аритмії.

Це такі групи засобів:

Антагоністи кальцію — не дозволяють іонів мінералу надходити в клітини і регулюють навантаження на серце;
Засоби для розширення судин — зменшують навантаження на лівий шлуночок, знімають спазми, збивають тиск;
Діуретики — усувають зайву вологу з організму;
?-адреноблокатори — призначаються, якщо розширено корінь аорти, порушений серцевий ритм, підвищений тиск крові;
Антибіотики для профілактики ендокардиту при загостренні інфекційного захворювання.

Вибирає ліки, визначає дозування і тривалість лікування тільки лікар.

Кому показана хірургічна операція?

Без радикальних методик не обійтися, якщо серце припиняє виконувати функції.

При вродженій ваді АК з невеликими порушеннями операція рекомендована після 30 років. Але це правило можуть переступити, якщо захворювання стрімко прогресує. Якщо придбаний порок, вікова планка піднімається до 55-70 років, однак і тут беруть до уваги ступінь змін у аортальному клапані.

Хірургічна операція потрібна при таких станах:

Лівий шлуночок недієздатний частково або повністю, розмір камери 6 см і більше;
Повернення більше четвертої частини від вытолкнутого об’єму крові, що супроводжується хворобливими симптомами;
Обсяг повернутої крові вище 50%, навіть при відсутності скарг.

Хворому відмовляють у проведенні хірургічної операції через нижчеперелічених протипоказань:

Вік від 70 років (бувають винятки);
Частка крові, затекающей в лівий шлуночок з аорти, перевищує 60%;
Хронічні захворювання.

Розрізняють кілька видів хірургічних операцій на серці, які призначають при недостатності АК:

Внутрішньоаортальна балонна контрпульсация. Операція показана при ранній недостатності АК. В артерію стегна поміщають балон зі шлангом, по якому подається гелій.

При досягненні АК конструкція роздувається і відновлює щільне змикання стулок.

Імплантація штучного клапана. Найбільш часта операція, яка полягає в заміні пошкоджених тканин конструкцією з силікону і металу.

Це дозволяє функціонально відновити роботу серцевого апарату. Заміна артеріального клапана показана, коли зворотний струм становить 25-60%, є численні і значні прояви хвороби, розміри шлуночка перевищують 6 див.

Операція переноситься добре і дозволяє позбутися і від артеріальної недостатності. Хірург розсікає грудну клітку, що в подальшому потребує тривалої реабілітації.

Операція Росса. У цьому випадку аортальний клапан замінюють легеневим. Перевага такого способу лікування — відсутність ризиків, пов’язаних з відторгненням і деструкцією.

Якщо операція проводиться у дитячому віці, то фіброзне кільце зростає з організмом. Замість вилученого легеневого клапана встановлюють протез, який на цьому місці працює довше.

Якщо АК утворений двома стулками, проводять операції з пластики тканин, при якому структури максимально зберігаються.

Лівий шлуночок в розрізі

Прогнози, ускладнення при вадах АК

Скільки живуть з такими патологіями? Прогноз залежить від того, на якій стадії розпочато лікування та причини аномалії. Зазвичай виживаність при вираженій формі, якщо немає явищ декомпенсації, 5-10 років. Інакше летальний результат наступає через 2-3 роки.

Щоб уникнути розвитку такого пороку серця, лікарі рекомендують дотримуватись простих правил:

Попереджати захворювання, які можуть порушити будова клапана;
Проводити загартовуючі процедури;
При хронічних захворюваннях своєчасно проходити лікування, яке призначає лікар.

Недостатність АК — серйозна недуга, який без спостереження у кардіолога і лікування призводить до загрозливих для життя ускладнень. На тлі аномалії виникає інфаркт міокарда, аритмії, набряк легенів. Зростає ризик тромбоемболії — утворення згустків крові в органах.

Дотримання превентивних заходів вагітною жінкою допоможе уникнути ВПС, у тому числі аномальної будови клапана — однодверної, двостулкового. Профілактика полягає у здорових звичок, регулярних прогулянках по місцевості з зеленими насадженнями, відмова від шкодить організму, серця і судин їжі — фастфуду, жирного, копченого, солодкого, солоного, страв з рафінованих продуктів.

Слід позбутися згубних звичок — куріння, зловживання спиртними напоями. Замість того в щоденне меню включають овочі і фрукти — свіжі, варені, приготовані на пару або запечені, нежирні сорти риби, злаки. Потрібно також знизити психоемоційні навантаження.