Діагноз хвороб. Болі в області шлунка: причини, лікування

Больові відчуття в животі нерідко вимагають уточнення локалізації для встановлення максимально вірною їх причини. Це необхідно, щоб виключити гостру хірургічну проблему, яку потрібно вирішити негайно. З анатомічної точки зору, під болями в шлунку зазвичай маються на увазі хворобливі відчуття в епігастральній області — зоні живота, розташованій нижче мечоподібного відростка грудини, куди зазвичай проектується шлунок. Але причиною цих болів можуть бути як захворювання шлунка, так і ураження прилеглих внутрішніх органів, тому рекомендується не ігнорувати тривожні симптоми або приймати будь-які самостійні кроки, а звернутися за медичною допомогою і пройти кваліфіковане обстеження.

1 Причини шлункових болів

По тривалості болю і її особливостям вона поділяється на гостру і хронічну. До гострої відноситься біль, що виникає за декілька хвилин або не більше ніж за 24 години; біль, особливість пацієнта протягом трьох місяців і більше, називають хронічною.

Симптоми невідкладних станів з гострим болем в області шлунку:

1. Проривна (перфоративна ) виразка шлунка і дванадцятипалої кишки: ріжучий біль в епігастрії, коли пацієнт відчуває, ніби його шлунок ріже гострим предметом («кинджальний біль»), що може віддавати в праве плече, супроводжуватися сухістю в роті, вираженою слабкістю аж до больового шоку.

2. Шлунково-кишкова кровотеча: ниючий або гострий біль у шлунку з появою блювоти кров’ю або «кавовою гущею», випорожнення чорного кольору, наростаючу слабкість, блідість, сплутаності свідомості.

3. Серцевий напад нетипового перебігу: різка біль в епігастрії та за грудиною, що розповсюджується в ліву руку, між лопаток, нижню щелепу; почуття страху смерті, пітливість.

4. Гострий панкреатит: сильний переймоподібний біль оперізуючого характеру, що віддає в спину, нудота, багаторазова блювота, що не приносить полегшення, пронос.

5. Важка пневмонія або плеврит: біль різної інтенсивності в грудній клітці або боці, що відбивається в проекцію шлунка і супроводжується задишкою, кашлем, підвищеною температурою тіла, слабкістю.

Хронічна біль в епігастрії може бути викликана наступними причинами:

1. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) — викликана недостатнім тонусом стравохідно-шлункового сфінктера і закидом вмісту шлунка в стравохід. Хворого турбують печія, відрижка, посилюються в похилому положенні, болі в епігастрії після прийому їжі.

2. Гастрит, дуоденіт — запалення слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, пацієнт скаржиться на болі в епігастрії ниючого характеру і околопупочной області, що з’являються через годину після прийому їжі або в нічний час.

3. Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки (остання уражається частіше) — вираженість симптомів залежить від розмірів дефекту слизових і часу року (загострення навесні і восени). Біль в епігастрії зазвичай ниючий або пекучий, з’являється через годину-півтори після їжі або схваткообразно натщесерце, супроводжується здуттям живота, відрижка, почуття раннього насичення, втратою маси тіла.

4. Загострення хронічного панкреатиту — дисфункція підшлункової залози на тлі жовчнокам’яної хвороби, порушення режиму харчування, переїдання, зловживання алкогольними напоями. Характерні напади болю в епігастрії та лівому підребер’ї, що віддають у спину, блювання, нудота, частий рідкий стілець.

5. Жовчнокам’яна хвороба — при невеликих розмірах каменів ознаки захворювання досить мізерні, можлива гіркота в роті, відчуття тяжкості в епігастрії та підребер’ї справа в проекції печінки з наростанням інтенсивності симптомів при порушенні відтоку жовчі з міхура і розтягуванні його стінок (переважно після прийому жирної або гострої їжі, алкоголю).

6. Рак шлунка — постійний біль у шлунку, не пов’язана з прийомом їжі, відрижка тухлим повітрям, поступова втрата апетиту і ваги, відраза до м’ясних продуктів.

7. Безконтрольний прийом знеболюючих та протизапальних препаратів — ацетилсаліцилова кислота (аспірин, Тромбо-асс), індометацин, Німесил, Кетонал. Провокують ерозивні дефекти слизової шлунково-кишкового тракту з високим ризиком внутрішньої кровотечі.

2 Методи дослідження

При болях у шлунку застосовуються такі діагностичні дослідження:

фіброгастродуоденоскопія (ФГДС), що дозволяє виявити ГЕРХ, виразки і пухлини шлунка, дванадцятипалої кишки, поліпи слизової;
визначення інфікованість мікроорганізмом хелікобактер пілорі слизової оболонки шлунка як причини її запалення;
УЗД органів черевної порожнини, що дозволяє виявити патологію жовчного міхура, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози;
загальні клінічні та біохімічні аналізи (общевоспалительные тести, печінкові, аналіз калу на кишкову мікрофлору і приховану кров);
за показаннями проводяться рентген, кишечника, органів грудної клітини, магнітно-резонансна томографія черевної порожнини.

У дітей діагностика больових відчуттів в шлунку нерідко важко, тому що вони, на відміну від дорослої людини, особливо в ранньому віці, не можуть деталізувати свої скарги. Найпоширенішою причиною появи болів є дисфункція травної системи через порушення режиму харчування (переїдання, вживання нездорової їжі), яка легко долається короткочасним голодуванням або дієтою і збільшенням фізичної активності. Але якщо протягом наступних годин стан дитини стає гірше і біль у животі посилюється, з’являються висока температура, блювота або пронос з кров’ю — необхідно викликати швидку допомогу.

3 Дії при хворобливих відчуттях в шлунку

Що ні в якому разі не слід робити при сильних болях у шлунку:

приймати знеболюючі препарати — це зітре картину хвороби і ускладнить визначення її істинної причини;
класти на живіт теплу грілку — щоб уникнути активізації запального процесу та гнійних ускладнень;
приймати проносні або самостійно ставити клізми, так як це загрожує посиленням грізних симптомів;
пити воду або алкогольні напої, щоб не створювати додаткове навантаження на органи травлення.

Якщо лікар підтвердив відсутність гострої хірургічної патології і порекомендував амбулаторне лікування, то в цілях оздоровлення в першу чергу потрібно скорегувати харчування і спосіб життя. З раціону слід виключити алкоголь, кава, газовані напої, жирну, гостру їжу, що подразнюють слизову шлунка продукти. Харчування має бути регулярним, частим і дробовим. Фізична активність не протипоказана, але бажано обмежити підйом вантажів. Важливі профілактика стресових станів, дотримання режиму праці і відпочинку, усунення безконтрольного прийому знеболюючих та протизапальних речовин.

Лікування лікарськими препаратами при болях у шлунку призначається тільки лікарем. Застосовується кілька видів ліків:

1. Антациди — здатні швидко нейтралізувати високу кислотність шлунка (Альмагель, Маалокс, Ренні). Ще вони ефективні у випадках, коли шлунок різко захворів внаслідок погрішності в харчуванні.

2. Інгібітори протонної помпи — пригнічують надмірну вироблення соляної кислоти клітинами шлунка, призначені для тривалої терапії запальних і виразкових уражень травного тракту (Омез, Нексиум, Нольпаза).

3. Прокінетики — покращують моторику стінок органів травлення, шляхом чого досягається хороша евакуація вмісту шлунка, усунення нудоти, протиблювотний ефект (Мотиліум, Церукал).