Народна медицина        07 Лютого 2018        365         0

Білірубін у новонароджених: який повинен бути рівень в нормі, лікування

Білірубін — це жовчний пігмент, який утворюється з гемсодержащих білків (гемоглобіну, цитохрому і міоглобіну). Підвищення його вмісту в крові у новонароджених дітей може бути варіантом норми, які не потребують медикаментозного лікування, так і серйозною патологією, яка несе загрозу життю. Відрізнити ці два стани можна по ряду зовнішніх ознак, а також за результатами біохімічного аналізу крові. В пологових будинках проводять огляд немовлят на факт наявності патологічної жовтяниці і у разі її виявлення визначають подальшу тактику лікування.

1 Що таке білірубін і навіщо він потрібен?

Білірубін — це важлива речовина в організмі. Він необхідний для синтезу жовчі, яка бере участь у розщепленні їжі в шлунково-кишковому тракті. У період внутрішньоутробного розвитку дитина отримує кисень через плаценту, для цього в його крові присутній спеціальний гемоглобін, який володіє більшою зв’язуючу здатність. Після народження з переходом на самостійне дихання фетальний гемоглобін починає розпадатися і замінюватися на звичайний. Це призводить до того, що в крові новонародженого збільшується вміст білірубіну, який утворюється з руйнування білка гема. Процес цей фізіологічний і відбувається у кожного новонародженого.

Утворений білірубін поступає в печінку на утилізацію. Для цього в організмі існують спеціальні ферментні системи, що відповідають за зв’язування і перетворення його в структуру жовчі. У немовлят ці системи ще не зрілі і не можуть впоратися з таким обсягом. Тому відбувається підвищення рівня білірубіну в крові і закріплення пігменту у периферичних тканинах, особливо в шкірі і слизових. Внаслідок цього очні яблука і шкірні покриви стають жовтого кольору. Цей симптом є нормальним і спостерігається у 60% новонароджених.

Типи білірубіну:

  • 1. Загальний – відображає концентрацію 2 фракцій в сироватці крові.
  • 2. Непрямий — це білірубін, який не пройшов зв’язування з ферментами печінки, і саме він надає токсичну дію на органи і тканини.
  • 3. Прямий або пов’язаний — пройшов сполука з глюкуроновою кислотою в печінці і став нетоксичним.
  • 2 Норма у немовлят

    В залежності від віку дитини є певні норми білірубіну в крові. Якщо показники перевищують нормальні значення, то це вказує на розвиток патологічного стану, і новонародженому необхідна спеціалізована допомога.

    Кров беруть тільки при підозрі на патологічну жовтяницю, навіть якщо дитина придбав жовтий колір шкіри, це не є абсолютним показанням до паркану аналізу. Його проводять тільки при наявності сукупності клінічних проявів.

    Норми білірубіну у новонароджених.

    Вік новонародженого Білірубін загальний (мкмоль/л) Непрямий (вільний) Прямий (зв’язаний) 1 доба51 – 608,7 мкмоль/л14,4 мкмоль/л2 – 7 деньМежа – 22521 день70-80від 1 місяцядо 20Не більше 15,4 мкмоль/лНе більше 5,1 мкмоль/л

    У дітей в 2 місяці і старше рівень білірубіну повинен бути в нормі і відповідати дорослим параметрами.

    Показники білірубіну крові в першу добу життя.

    Час від народження Рівень білірубіну (мкмоль/л) 1 деньМенше 342 день25 – 1503 день27 – 225

    Ці показники використовуються в клініці для визначення наявності патологічної жовтяниці, яка може бути смертельно небезпечною без належної допомоги.

    3 Фізіологічна жовтяниця

    Фізіологічна жовтяниця не є захворюванням — це певний транзиторне стан, пов’язаний з періодом адаптації новонародженого до нових умов існування. Виникає вона з вищеописаного механізму внаслідок розпаду фетального гемоглобіну.

    Говорити про транзиторному стані можна тоді, коли є наступні ознаки:

    • розвивається пожовтіння шкіри і слизових на 3 день;
    • немає порушень в поведінці дитини, він спокійний, нераздражительный, плаче мало, багато спить і їсть;
    • самостійно зникає до 7-8 дня;
    • жовтизна не поширюється далі обличчя та тулуба.

    У кожного новонародженого підвищується рівень білірубіну крові, але не у всіх розвивається фізіологічна жовтяниця. Це пов’язано з особливостями будови кожного окремого організму.

    4 Причини патології

    Підвищення білірубіну може бути пов’язано не тільки з адаптаційними механізмами, але і бути симптомом інших захворювань. Розрізняють такі види патології:

  • 1. Рання – розвивається протягом перших двох діб, якщо вона з’являється в перший же день — це завжди патологічний стан.
  • 2. Затяжна – виникає після 14-го дня від народження дитини.
  • 3. Пізня – розвивається через 7 днів життя немовляти.
  • Причинами патологічної жовтяниці можуть бути:

    • гемолітична хвороба новонароджених (наслідки резус-конфлікту матері та плоду);
    • підвищений розпад гемоглобіну з-за впливу токсичних лікарських засобів;
    • спадкові захворювання — серпоподібноклітинна анемія, таласемія та інші;
    • різні крововиливи, які виникли внаслідок родових травм;
    • синдром Жільбера;
    • патологія печінки в результаті токсичних, інфекційних і метаболічних впливів на гепатоцити;
    • проблеми з жовчовивідної системи — зародження позапечінкових і внутрішньопечінкових жовчних шляхів;
    • вроджений пілоростеноз;
    • хвороба Гіршпрунга;
    • поліцитемія:
    • гіпотиреоїдизм;
    • хвороба Криглера Найяра

    Найбільш частою причиною є гемолітична хвороба новонароджених, яка в більшій мірі розвивається при другій вагітності у резус-негативної матері і резус-позитивної дитини. Відбувається масове руйнування еритроцитів і вихід гемоглобіну під впливом антитіл матері, і у новонародженого значно підвищується білірубін.

    5 Симптоми хвороби

    Основним показником патологічного стану є зміна кольору шкірних покривів – вони стають жовтими.

    Білірубін у новонароджених: який повинен бути рівень в нормі, лікування

    Дитина з патологічної жовтяницею

    В залежності від поширеності забарвлення судять про приблизний вміст білірубіну в крові. Для цього використовують шкалу Крамера. Жовтизна в першу чергу з’являється на обличчі, а потім поширюється на тулуб і кінцівки. В залежності від охоплення зон тіла виведена приблизна концентрація білірубіну. Якщо жовтяниця поширилася далі 1 і 2 зони, беруть біохімічний аналіз крові. При перевищенні білірубіну понад 250 мікромоль на літр вирішують питання про застосування фототерапії.

    Білірубін у новонароджених: який повинен бути рівень в нормі, лікування

    Шкала Крамера

    Небезпечною вважається жовтяниця, якщо вона виникає в перші 24 години в будь-якій зоні тіла або в перші дві доби на кінцівках і після двох діб на ступнях ніг та кистях рук.

    Крім пожовтіння шкірних покривів і слизових, симптомами хвороби є зміни поведінки дитини. Він стає неспокійною, дратівливою, погано бере груди, кричить, знижується тонус м’язів, порушуються рефлекси.

    Важким ускладненням жовтяниці є ураження головного мозку, тобто розвиток ядерної жовтяниці. Характерною ознакою пошкодження нервової тканини є симптом Грефе або заходу сонця. У дітей очні яблука опускається донизу, і райдужка із зіницею заходять за нижню повіку. Цей симптом вказує на ураження головного мозку і говорить про наявність ядерної жовтяниці.

    Білірубін у новонароджених: який повинен бути рівень в нормі, лікування

    Симптом Грефе при ядерної жовтяниці

    Виникає ускладнення внаслідок того, що білірубін має тропність до нервової тканини тобто його високі концентрації надають токсичну дію і призводять до пошкодження нейронів головного мозку. Ядерна жовтяниця розвивається при рівні білірубіну вище 350 мкмоль/л.

    6 Лікування

    Найбільш ефективним методом ліквідації патологічної жовтяниці є використання фототерапії. З допомогою цього методу відбувається швидке одужання, а перевага його в тому, що він неінвазивний і легко переноситься новонародженими. Суть методики полягає в тому, що дитини з жовтяницею кладуть у спеціальний бокс з ультрафіолетовими лампами. Відбувається хімічна модифікація білірубіну шкіри, і він перетворюється в нетоксичний і легко виводиться речовина. Проводять терапію безперервно, при цьому закривають очі і зовнішні статеві органи. Через короткий час йде жовте забарвлення, і діти набувають нормальний колір шкіри.

    В якості допоміжних методів використовують інфузійну терапію. Вона необхідна для нормалізації водно-електролітного балансу і для виведення токсичних речовин. Застосовують розчин глюкози, натрію гідрокарбонату та інші.

    Для прискорення зв’язування білірубіну призначають препарати, які стимулюють ферменти печінки — Бензонал, Фенобарбітал. Використовують також ентеросорбенти. Вони захоплюють білірубін жовчі, тим самим запобігаючи його зворотне всмоктування в кров з шлунково-кишкового тракту. Сюди відносяться такі препарати, як Ентеросгель, Смекта, Поліфепан.

    При відсутності ефекту від вищеописаних методів новонародженим проводять штучне переливання крові. Абсолютним показанням до неї є підвищений білірубін понад 450 мкмоль/л.

    Лікувати фізіологічну жовтяницю не потрібно, вона проходить самостійно і не представляє загрози для життя немовляти.

    Поява жовтяниці у малюка через тиждень після виписки з пологового будинку вказує на патологічний стан і вимагає негайного звернення за допомогою до лікаря.