Больові відчуття в правому підребер’ї є частою скаргою терапевтичних пацієнтів. Її виникнення пов’язане з патологією органів, розміщених в даній області. Тривалі больові відчуття можуть свідчити про наявність хронічних процесів, що виникають спонтанно вказують на гострий запальний процес в органах. Встановити точний діагноз в домашніх умовах практично неможливо, можна лише визначитися з правильною тактикою першої допомоги, знаючи деякі типові прояви. Остаточної діагностикою займається тільки фахівець і тільки в умовах лікувального закладу.
1 Причини появи болю в правому підребер’ї
В правій підреберній області розташовано багато органів, і патологія будь-якого з них може призвести до виникнення болю. Анатомічно під правим ребром знаходяться:
- печінка;
- жовчний міхур зі своїми протоками;
- частина дванадцятипалої кишки;
- верхній полюс нирок;
- головка підшлункової залози;
- правий кут товстої кишки.
1.1 Хвороби печінки
Найчастішою причиною болю є патологія печінки і жовчного міхура або його проток. Виділяють захворювання печінки інфекційного та неінфекційного генезу. До перших відносять вірусні гепатити А, В, С, D, E. Найбільш розповсюджений гепатит А або хвороба Боткіна. Зараження частіше відбувається через воду, з чим пов’язана і масовість ураження, можна інфікуватися через брудні руки, немиті овочі та фрукти. Типово для хвороби Боткіна раптове виникнення симптомів:
- підвищення температури тіла;
- жовтушність шкірних покривів;
- різка болючість під правим ребром;
- збільшення печінки (у нормі вона не виходить з-під краю реберної дуги);
- блювота, нудота.
При виявленні схожих симптомів необхідна термінова госпіталізація в інфекційне відділення,так як людина потенційно небезпечний для оточуючих.
Гепатит В — інфекційне захворювання печінки, що виникає як гостро, так і у віддалений проміжок часу. Шлях зараження — через кров: при ін’єкціях, переливаннях крові, відвідування манікюрних салонів, стоматолога, тату-салонів. Хронічне протягом більш несприятливий, воно важче піддається лікуванню і призводить до незворотних процесів у тканинах печінки і розвитку цирозу. Тому дуже важливо вчасно виявити це захворювання та як можна раніше почати лікування. Проявляється різними симптомами захворювання, але найчастіше це:
- ниючий біль у правому підребер’ї;
- підвищення температури тіла до 38 градусів;
- жовтяниця може бути, а може бути відсутнім;
- світлий кал і темна сеча;
- слабкість, швидка стомлюваність.
Постановка точного діагнозу можлива після здачі аналізів на специфічні антитіла до вірусу гепатиту В, оцінити результати повинен лікар-інфекціоніст.
Вірусний гепатит С – найбільш небезпечна хвороба, довгий час може ніяк не виявлятися, а через деякий час призвести до цирозу печінки та гострої печінкової недостатності. У народі його часто називають «ласкавий вбивця», так як людина може бути інфікована, і в її організмі відбуваються незворотні процеси, про які він не здогадується. Прояви хвороби можуть виникати у вигляді слабкості, підвищеної стомлюваності, головного болю. Пацієнти рідко звертаються з такими скаргами, так і лікарі в останню чергу подумають про гепатит С. Важливим фактом, що вказує на цей діагноз, є випадок контакту з чужою кров’ю або з нестерильними предметами, так як шлях передачі такої ж, як у гепатиту В.
Больовий симптом при гепатиті С виникає в запущених випадках і вважається прогностично несприятливим, іноді можлива на ранніх етапах періодичний тупий біль, незникаючий з часом, і хворі не надають їй особливого значення.
Крім вірусних гепатитів, викликати даний симптом можуть і інші хвороби печінки – алкогольний гепатит. Поширеність цього захворювання вкрай висока, приблизно 60% від інших видів гепатитів. Дискомфорт виникає внаслідок ушкодження клітин печінки продуктами метаболізму алкоголю. Печінка збільшується в розмірах, спочатку пацієнти відчувають тяжкість і дискомфорт, надалі біль посилюється і стає постійною. Люди, які зловживають алкоголем, повинні в першу чергу пам’ятати про можливість виникнення цього захворювання і при найменшому дискомфорті необхідно звернутися за допомогою до фахівця. Якщо у пацієнта збільшилася печінка, йому необхідно пройти повне обстеження та лікування.
1.2 Патологія жовчного міхура та жовчних проток
Хронічний холецистит як причину больового синдрому можна поставити на перше місце, так як 80% пацієнтів з болем у правому підребер’ї мають це захворювання. Дискомфорт у разі хронічного перебігу виникає після їжі, при прийомі великої кількості жирної їжі, переїдання, пацієнти відчувають поколювання внаслідок скорочення жовчного міхура і проток. При загостренні вона стає сильною і до неї приєднується нудота, блювота, підвищення температури тіла, слабкість, стомлюваність. Гострий холецистит потребує стаціонарного лікування, а в разі неефективності терапії проводять видалення жовчного міхура.
Хронічний холецистит часто ускладнюється камінням, які в силу своєї рухливості можуть перекривати жовчні протоки і приводити до приступу печінкової коліки. Супроводжується вона гострої пульсуючим болем, яка справа віддає в спину, лопатку, надключичну область. Пацієнти змушені приймати певну позу, підібгавши ноги до грудей, і лежати нерухомо, так як будь-який рух посилює симптоматику. При такому стані необхідна екстрена госпіталізація в хірургічний стаціонар для проведення невідкладної операції.
У хворих, яким був видалений жовчний міхур часто виникає післяопераційний больовий синдром, не пов’язаний з травмуванням тканин при операції. Він виникає через багато місяців після операції, пов’язаний найчастіше з перебудовою організму, який повинен пристосуватися функціонувати без жовчного міхура. Біль тягнучого характеру і пов’язана з прийомом їжі, при погрішності в дієті відбувається її посилення. Таким пацієнтам потрібно звертатися за допомогою до дільничних терапевтів, які допоможуть скоригувати дієту і призначити препарати, що зменшують неприємні відчуття.
1.3 Патологія дванадцятипалої кишки
Виразкова хвороба та запальні захворювання дванадцятипалої кишки (ДПК) часто призводять до появи болів. Звичайна її локалізація — епігастральній ділянці, але коли запальний процес розташований у низхідної частини ДПК, больові відчуття розташовуються в правому підребер’ї.
Підтвердження діагнозу проводять тільки після гастродуоденоскопії, оцінка результатів дослідження проводиться лікарем-гастроентерологом. При виразковій хворобі больові відчуття будуть виникати натщесерце, а після прийому їжі настає полегшення.
1.4 Сечокам’яна хвороба
Камені в нирках також можуть бути причиною больового синдрому в правому підребер’ї. Нирки верхнім полюсом стикаються з печінкою, і при загостренні сечокам’яної хвороби виникає ниркова коліка, поширення болю в праве підребер’я як спереду в живіт, так і ззаду в спину.
Для коліки характерна інтенсивна нестерпна колючий біль, хворі приймають вимушене положення, намагаються не рухатися. При ходьбі, вдиху, нахилі, кашлі відбувається посилення болю. Пов’язано такий стан з механічним пошкодженням мискової системи нирок рухомим каменем, що призводить до різкого спазму балії. Кров у сечі або каламутна сеча, локалізація болю більше ззаду — це ознаки, що вказують на патологію нирок.
1.5 Хронічний або гострий панкреатит
Захворювання підшлункової залози часто стає причиною болю в правому підребер’ї. Хронічний панкреатит на початкових стадіях не має симптомів, надалі при погрішності в дієті — вживанні великої кількості жирної смаженої їжі – виникає дискомфорт, здуття живота і болючість. Підшлункова залоза розташовується у верхній ділянці живота і тягнеться справа наліво, більш типово виникнення болю в лівому підребер’ї або епігастрії, але якщо болісний процес розташовується в голівці залози (лежить ближче до печінки, праворуч), то хворіти буде і збоку під правим ребром.
При розвитку гострого панкреатиту больовий синдром носить оперізувальний характер і охоплює правому підребер’ї, епігастральній ділянці, ліву половину живота і переходить навіть на спину ліворуч. Поява симптомів гострого панкреатиту вимагає термінової госпіталізації в хірургічний стаціонар.
1.6 Запалення товстого кишечника
Товстий кишечник має велику протяжність і типовим для колітів є локалізація болю в правій або лівій половині живота, крім того, будуть порушення зі стільцем: діарея або запор. В кале буде слиз або кров, стілець буде болючим.
У разі локалізації хворобливого процесу в правому куті товстого кишечника, больові відчуття виникають під правим ребром. Диференціювати цей стан іноді досить важко, огляд товстої кишки ендоскоп дасть точні відомості про локалізацію хвороби і допоможе встановити остаточний діагноз.
1.7 Інші причини дискомфорту
Можливі захворювання, при яких може виникати дискомфорт у правому підребер’ї:
Печінка — це орган, в якому знаходиться багато крові, тому при бігу або інтенсивному фізичному навантаженні відбувається розподіл крові і викид її у кров’яне русло, так організм справляється з підвищеною потребою кисню при роботі м’язів. Процес викиду крові іноді супроводжується больовими відчуттями у зв’язку зі зміною розтяжності капсули печінки.
2 Лікування
Для того щоб позбутися від неприємних відчуттів, в першу чергу потрібно встановити початкову причину і тільки потім приступати до терапії.
Намагатися самостійно приймати ліки може бути не тільки марно, але й небезпечно.
Виявляти першоджерело виникнення болю в правому підребер’ї повинен тільки лікар, і він призначить адекватне та ефективне лікування. Кожна патологія, крім больових відчуттів, буде мати і ряд інших ознак, характерних для неї, а іноді тільки поєднання симптомів вкаже правильний діагноз. Не знаючи особливостей будови і функціонування органів і систем організму, що неможливо правильно оцінити симптомокомплекс і поставити остаточний діагноз.
2.1 Перша допомога
Важливо на болюче місце прикладати тепло і не гріти, так можна тільки погіршити стан і призвести до виникнення ускладнень. При сильному болі дозволено використовувати спазмолітичні засоби, які в аптеці відпускаються без рецепта. Основні препарати, наявні у вільному доступі, — це Спазмалгон, Комбиспазм, Але-шпа. Але такі заходи є тимчасовими, вони не усувають причину хвороби.
Тільки у виняткових випадках слід займатися самолікуванням, навіть прийом нешкідливих знеболюючих препаратів може нашкодити пацієнту, а лікарю буде важко встановити діагноз на тлі прийому анальгетиків. Особливо важливо звернутися за допомогою до лікаря, коли симптоми з’явилися раптово у практично здорової людини або якщо це вагітна жінка. Часто біль вказує на наявність прихованих хвороб, які потрібно починати лікувати на ранніх етапах, без своєчасної терапії вони прогресують, і можуть виникати серйозні ускладнення, що загрожують життю пацієнта. За допомогою в першу чергу необхідно звертатися до терапевта, цей фахівець призначить обстеження або направить до лікаря вузької спеціалізації.
3 Небезпека симптоматики
Існує ряд ознак, поява яких потребує негайної госпіталізації та надання невідкладної медичної допомоги. До таких симптомів відносять:
- Гостра кинджальний біль в животі або в правому підребер’ї.
- Больові відчуття, не купіруемие анальгетиками і спазмолітиками.
- Випадок печінкової або ниркової коліки.
- Багаторазова блювота або діарея.
- Пригнічення свідомості, непритомні стани.
- Кровотечі шлунково-кишкові, маткові.
- Наявність крові в сечі або калі, в блювотних масах.
- Різке підвищення температури тіла вище 39,5 градуса.
При виникненні хоча б одного симптому потрібно терміново викликати швидку медичну допомогу, яка доставить пацієнта в лікувальний заклад для стаціонарного лікування.
4 Профілактичні заходи
Профілактикою больових відчуттів у правому боці під ребрами є правильний спосіб життя, дотримання режиму та повноцінності харчування. Не можна вживати у великих кількостях їжу, багату жирами і вуглеводами. Дуже гостра, копчена їжа провокує напади.
Проведення щорічних профілактичних оглядів допомагає виявити захворювання на ранніх стадіях і вчасно почати терапію.
Відмова від шкідливих звичок, від зловживання алкоголем є профілактикою практично всіх захворювань. Підтримання імунітету і відновлення захисних сил організму дозволить підвищити його опірність до багатьом захворюванням.
