Апное у недоношених немовлят – це стан, коли спостерігається затримка дихання більше 20 секунд, що супроводжується розвитком ціанозу або інших ішемічних змін. Воно характерне для дітей з терміном гестації менше 37 тижнів. У нормі цей стан проходить через кілька днів або тижнів після досягнення функціональної зрілості центральної нервової системи.
Небезпека цього стану обумовлена можливими патологічними змінами в організмі з-за тривалої гіпоксії. Відомо, що тривалість дихальних пауз більше 20 секунд може негативно впливати на нейрони, і навіть приводити до їх загибелі. Саме тому такі пацієнти вимагають максимальної уваги і повного контролю над їх дихальною функцією.
Чому і як виникає зупинка дихання у дітей
Організм недоношеної дитини відрізняється вираженою незрілістю багатьох систем і органів. Особливо, якщо мова йде про нервовій системі, яка продовжує розвиватися ще тривалий час після навіть після народження в строк. Центри дихання, які розташовані в довгастому мозку, тут зовсім не виняток. Вони закінчують своє формування до 40 тижня гестації.
Також окрему роль тут відіграє процес миелинизации нервових волокон – покриття периферичних нервів спеціальним білком, який суттєво прискорює проходження імпульсів від головного мозку. У недоношених дітей він також не здійснено в повній мірі, що значно ускладнює управління мозком периферичних органів.
Під час сну, в якому недоношена дитина знаходиться більше 80% всього часу, додатково відбувається зниження чутливості дихального центру, зменшення концентрації вуглекислого газу в периферичній крові. Це все сприяє періодичному виключенню респіраторної функції. За деякий час рівень вуглекислого газу знову піднімається, що активує дихальний центр.
Важливо! Необхідно відзначити, що періодичне дихання (саме так вона називається в західній медичній літературі) є фізіологічним транзиторним станом.
Воно спостерігається практично у всіх дітей в період недоношеності, а також у кожного третього доношеної дитини в перші дні життя. Цей стан не є захворюванням і проходить навіть непомеченным в більшості випадків.
Крім фізіологічної незрілості організму, викликати розвиток апное може ураження центральної нервової системи. До факторів, які можуть спровокувати розвиток зупинки дихання, відносять:
- запальні процеси ЦНС (менінгіти, менінгоенцефаліти);
- вроджені аномалії розвитку довгастого мозку;
- наслідки травматичного пошкодження;
- підвищений тиск у системі мозкових шлуночків (гідроцефалія);
- метаболічні зміни в крові (гіпоглікемія, гіпокальціємія, гіпокаліємія).
При виявленні будь-вище названої патології, основною метою ставиться її лікування, що дозволяє повністю зняти симптоматику і апное у малюка.
Діагностичні критерії та методи лікування хвороби
Основна складність – відрізнити періодичне дихання, що потребує ретельного спостереження за станом дитини, і патологічне апное. Серед неонатологів було багато дискусій щодо цієї проблеми. Тому сьогодні синдромом апное у недоношених дітей вважається затримка дихання з наступними клінічними критеріями:
При виникненні симптоматики апное обов’язково необхідно виключити можливість ураження центральної нервової системи. З цією метою проводять відразу цілий комплекс діагностичних заходів. В першу чергу беруть кров на загальний аналіз. При наявності будь-якого запального процесу в ній спостерігають збільшення кількості лейкоцитів і появу юних форм нейтрофілів.
Додатково проводять біохімічну діагностику найважливіших показників крові. Особливу увагу приділяють рівню глюкози, креатиніну, сечовини, білірубіну, печінкових ферментів, іонів Калію, Натрію, Кальцію. Цим також перевіряють функціональний стан найважливіших функціональних систем організму.
Наступний етап діагностики – дослідження газового складу крові. При апное зазвичай спостерігають підвищення рівня вуглекислого газу і зниження кисню, що свідчить про хронічній гіпоксії в організмі.
Також обов’язково необхідно виключити можливість аномалій розвитку дихальних шляхів. З цією метою проводять КТ органів грудної клітки. Для діагностики патологій головного мозку потрібно призначити МРТ, яке дозволяє встановити наявність запальних, вроджених і онкологічних патологій.
При підозрі на інфекційні процеси головного мозку або гідроцефалію проводять також спинальну пункцію. Цим дослідженням можна вивчити клітинний склад ліквору, а також виміряти показники тиску.
Основний метод лікування апное у недоношених дітей – підключення дитини до апарату штучної вентиляції легенів. Ця тимчасова міра дозволяє повністю захистити пацієнта від можливих наслідків зупинки дихання до того моменту, коли нервова система дозріє, і подібні епізоди повністю зникнуть.
Найбільш часто використовуються прилади СИНАП. Їх особливість в тому, що в контурі, який подається через ніс або рот, створюється постійно позитивне тиск. Це дозволяє проводити вентиляцію легенів саме в момент зупинки спонтанного дихання. В стаціонарних умовах цією функцією володіє більшість апаратів штучної вентиляції легенів.
Повітря, яке подається через спеціальну маску, також повинен бути зволожений, щоб не пошкодити ніжні альвеоли недоношеної дитини. Режим подачі ретельно регулює лікар, щоб уникнути можливих ускладнень.
При наявності додаткових патологій, які могли викликати розвиток апное, необхідно швидко проводити їх корекцію в умовах відділення інтенсивної допомоги.
Додатково призначають медикаментозну терапію, яка складається з препаратів, які здатні впливати на центр дихання в довгастому мозку, стимулюючи його діяльність. В першу чергу вводять кофеїн. Іноді, при відсутності протипоказань, призначається також теофілін або еуфілін.
Важливо! У переважній більшості випадків апное у новонароджених не призводить до яких-небудь ускладнень.
Тому всі пацієнти з цим діагнозом мають позитивний прогноз на результат лікування.
