Гастрит        06 Червня 2018        369         0

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: лікування, симптоми, діагностика

При патології кардії відбувається закидання їжі та шлункового соку в стравохід, це є головною причиною, із-за чого розвивається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Провокаторами недуги також можуть виступати зайву вагу, газоутворення в шлунку, діафрагмальна грижа. Захворювання має гострий і хронічний характер, але з допомогою дієти та медичного підходу можна збільшити період ремісії від декількох місяців до 1-2 років.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: лікування, симптоми, діагностика

Етіологія та патогенез

Гастроезофагеальний рефлюкс являє собою зворотний викид соляної кислоти разом з частинками перетравлюваної їжі з шлунку в стравохід, викликаючи при цьому відчуття печіння, розпирання і загального нездужання. Шлунок може дуже боліти. При забросе дрібнодисперсні частинки з стравоходу потрапляють у трахею і провокують нападоподібний кашель і свербіж в ділянці сухожиль, присутній мокротиння. Горло при ГЕРХ болить довго, а симптоматика нагадує тонзиліт, часто пацієнти відчувають ком при ковтанні. Гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом виражається ерозійними утвореннями або пошкодження слизового епітелію у вигляді рубців або виразок.

Види та класифікація

Форми ГЕРХ у дорослих і у дітей:

  • фізіологічна;
  • патологічна.

Гастроезофагеальний рефлюкс після їжі без особливого дискомфорту — фізіологічна неерозівная форма. Існує ряд ознак його прояву:

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: лікування, симптоми, діагностикаХворих нерідко мучить печія.

  • занедбаність нічний або після прийому їжі;
  • печія;
  • невелика частота викидів в добу.

Патологічна форма виявляє себе більш виражено і є ГЕРХ з езофагітом. Визначити її можна за такими ознаками:

  • викид, що не залежить від прийому їжі та часу доби;
  • виражена симптоматика;
  • тривалість рефлюксу;
  • запалення верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
Класифікація рефлюксу

ВидыНормы кислотності, рНОписание
Кислийменше 4,0Відбувається при забросе соляної кислоти в стравохід
Слабокислий4,0—7,0Невеликий викид шлункового соку з помірним окисленням
Сверхрефлюксменше 4,0Виникає на грунті наявного кислого рефлюксу
Лужнийпонад 7,0Виявляється при вступі в стравохід жовчних кислот

Симптоми і причини ГЕРХ

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: лікування, симптоми, діагностикаПроявом хвороби може бути часта відрижка повітрям.

Гастро-езофагальний рефлюкс ділиться на два виду: эзофагеальный і внеэзофагеальный. У першому випадку хвороба охоплює в основному шлунок і стравохід, виражається рядом симптомів ГЕРХ:

  • печія;
  • клубок у горлі, дисфагія;
  • сухість у роті або слинотеча;
  • болі в епігастрії;
  • нудота або блювота;
  • відрижка повітрям;
  • проноси і запори;
  • слабкість;
  • хворі худнуть.

Патогенез внеэзофагеального рефлюксу являє собою впровадження в легеневу, кардіальну, отоларингологічну і ротову області. Для хвороби характерні такі ознаки:

  • кашель, напади ядухи;
  • болі за грудиною, схожі на остеохондроз;
  • хронічний фаринголарингит з катаральним течією, риніт, отит;
  • стоматит, карієс;
  • анемія;
  • втрата у вазі або неможливість набрати вагу.

Рефлюксу без езофагіту характерний уповільнений характер і тривала ремісія, якщо він характеризується внепищеводными проявами. Його патогенез — неправильне харчування, корекція якого призведе кислотність шлунка в норму. Рефлюкс шлунка з езофагітом при загостренні має серйозні наслідки і лікується важко. Основні причини виникнення ГЕРХ:

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: лікування, симптоми, діагностикаЗахворювання може розвинутися на тлі зайвої ваги у людини.

  • неспроможність стравохідного сфінктера;
  • езофагеальна грижа;
  • внутрішньочеревний тиск;
  • порушення прокинетической здатності шлунка;
  • прийом медикаментів, що руйнують слизову оболонку;
  • психосоматика;
  • зайва вага.

Стреси відіграють велику роль на болі при ГЕРХ, тому будь-яка терапія включає в себе заспокійливі, діючі першочергово на ШКТ.

Діагностика

При появі перших симптомів ГЕРХ, необхідно звернутися до гастроентеролога. Зібраний анамнез, правильна розшифровка і формулювання аналізів допоможуть поставити діагноз. Обстеження проводять основними методами:

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: лікування, симптоми, діагностикаВиявити запальний процес в організмі допоможе загальний аналіз урини.

  • ФГДС. Застосовується для повного уявлення картини стравоходу, шлунка. Завдяки процедурі можна побачити ерозії, виразки, грижі, несомкнутый сфінктер.
  • Уреазний тест. Виявляється наявність бактерії Хелікобактер пілорі безпосередньо з шлункового простору шляхом біопсії.
  • УЗД органів черевної порожнини. Лікар отримує можливість повного огляду органів з метою виключення провокації захворювання з їх боку.
  • Дихальний тест на виявлення Хелікобактер Пілорі. Визначення на наявність бактеріальної флори в області шлунка.
  • Загальний аналіз крові і сечі. Визначаються можливі запальні процеси або алергічні реакції в організмі.
  • Добова рН-метрія. Вимірюється кислотність в стравоході і шлунку, і кількість рефлюксів за 24 години.
  • Рентген. Виявляє зміни в шлункової зоні, у тому числі стриктури, грижі, виразки.
  • КТ або МРТ. Найбільш точна діагностика при новоутвореннях або злоякісних пухлинах також показує деформації органів.
  • Эзофагоманометрия. Виявляє зміна тонусу сфінктерів і рухову активність стравоходу.

Ускладнення

Хвороба небезпечна як при гострому, так і при хронічному перебігу. Існують певні фактори ризику, що призводять до тяжких наслідків. Можуть розвинутися порушення травної та дихальної систем, викликають наступні ускладнення:

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: лікування, симптоми, діагностикаСтеноз гортані — одне з ускладнень патології.

  • стеноз гортані;
  • дихальна недостатність аж до зупинки дихання;
  • стриктури стравоходу;
  • виразки і ерозії;
  • стравохід Баррета;
  • стравохідні та шлункові кровотечі;
  • рак гортані, стравоходу, шлунку.

Стеноз і задухи виникають на тлі закидання соляної кислоти з стравохідної трубці. Дрібнодисперсні частинки шлункового соку потрапляють із стравоходу в трахею, при цьому спрацьовує рефлекторна функція — брак кисню. Ерозивний рефлюкс езофагіт утворюється при попаданні кислоти на слизову. Коли стравохід постійно знаходиться в збудженому стані, його стінки починають товщати, що і призводить до стриктурам і новоутворень. Анемія може свідчити про стравохідно-шлункових кровотечах при їх виразці. Стравохід Баррета характеризується повною заміною замість стравохідного епітелію шлункових, при цьому слизова оболонка «вистилається» багровим тканиною. Захворювання дуже небезпечно і загрожує переходом в онкологію.

Лікування ГЕРХ

На початкових етапах розвитку хвороби від 1 до ступеня 3 використовують консервативні методи, в тому числі медикаментозне, народне лікування та дієтичне харчування. Коли ГЕРХ знаходиться в стадії переродження епітелію або виникнення стриктур, що викликають загрозу життю пацієнта, застосовується хірургічне втручання.

Медичні препарати

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: лікування, симптоми, діагностикаВ терапевтичний курс може бути включений препарат Нексиум.

Лікування повинно включати в себе кілька медикаментозних засобів, що вплине на тривалість хвороби і частоту її виникнення. Асоційований гастрит з ГЕРХ лікують за допомогою антибіотиків. Терапія рефлюксного недуги проходить із застосуванням наступних засобів:

  • інгібітори протонної помпи («Нексиум», «Омез»);
  • блокатори Н2-гістамінових рецепторів («Квамател», «Ранітидин»);
  • прокінетики для стимуляції перистальтики і швидкого спорожнення шлунка («Ганатон»);
  • знеболюючі («Но-Шпа»);
  • антациди і альгінати («Гастрофарм», «Гевискон»);
  • антибіотики («Амоксицилін»);
  • репаранты для швидкого загоєння і регенерації слизової оболонки шлунка і стравоходу («Даларгін»);
  • пробіотики («Біфіформ»);
  • антидепресанти («Нервохель»).

Антибіотик потрібен тільки при бактеріальної інфекції або оперативному втручанні.

Хірургічний метод

До оперативного втручання вдаються у крайніх випадках, якщо вилікувати ГЕРХ консервативно, не дає позитивних результатів або перебіг хвороби значно ускладнився утворенням стриктур, кровотечами, пухлинами. У медицині практикуються основні види операцій:

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: лікування, симптоми, діагностикаПроблема може бути вирішена шляхом ушивання грижі стравоходу.

  • Ушивання кардії. Застосовується при 3 ступеня відкриття клапана. Мета операції — зменшення обсягу відкритого простору сфінктера. Шви не дають кардії розтягуватися більше певного розміру.
  • Абляція стравоходу. З допомогою радіочастотних хвиль відбувається пошкодження м’язового шару клапана і прилеглого простору. Використовується в основному для лікування стравоходу Баррета з метою усунення метаплазированного епітелію.
  • Видалення стравохідної грижі. Відбувається шляхом ушивання шлункового «мішка» по обидва боки сфінктера.

Харчування при рефлюксі

При сильних болях і важкому стані застосовується дієта № 1 (1 а). При більш легкому перебігу хвороби — стіл № 2 або 5, вони також підходять при жовчному рефлюксі. Якщо виникає запор або розлад кишечника на тлі ГЕР використовується меню № 4 по Певзнеру. Загальні принципи харчування підходять як чоловікові, так і жінці і включають в себе:

  • дробове харчування від 5 до 7 разів на добу;
  • приготування їжі тільки у відварному або паровому вигляді;
  • вживання їжі в теплому, перемолотом вигляді;
  • перевагу супів і каш;
  • тимчасове вилучення бєлов;
  • знаходження після прийому їжі у вертикальному положенні близько 1,5—2 годин.

Народні рецепти

Гомеопатія, як і нетрадиційна медицина, не має негайного ефекту, але застосування ліків в малих дозах краще витримується алергіками. Народні засоби допомагають усунути ком у горлі, початкові симптоми диспепсії або печії в домашніх умовах. При лікуванні ГЕРХ допоможуть такі рецепти:

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: лікування, симптоми, діагностикаСік алое з медом можна додати в лікувальну схему.

  • Відвар льону. Необхідно заварити 1 ч. л. насіння в 100 мл води і залишити на 20 хв., збовтати і пити по ? ст. до їди.
  • Подорожник, звіробій і ромашка. Потрібно 2 ст. л. збору залити окропом і упаривать на водяній бані 20 хв, настояти 45 хвилин. Пити по 0,5 склянки 4 р/день за 30 хв. до їди.
  • Сік алое з медом. Використовують у співвідношенні 2:1 і приймають по 1 ст. л. тричі на добу.
  • Сік кореневища селери. Взяти 1 ст. л. збору залити 200 мл окропу, настояти 30 хв. Вживати по ? ст. 3р./день до їди.

Лікувати ГЕРХ домашніми засобами і гомеопатією не ефективно при монотерапії.

Профілактика та прогнози

Якщо виявлена гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, диференціальна діагностика проводиться від 1 до 4 разів в рік. Займатися спортом при рефлюкс-езофагіті можна, особливо підійде ЛФК. Основні рекомендації для профілактики ГЕР:

  • Обмежити прийом препаратів, розслаблюючих кардіальний клапан.
  • Виключити алкоголь, а також гострі, солоні, жирні, смажені, продукти і прянощі.
  • Ретельно пережовувати їжу.
  • Не можна приймати горизонтальне положення протягом 1,5 години після їжі.
  • Пити близько 2-2,5 літрів рідини в день.
  • Виключити підняття тяжкості понад 7-10 кг
  • Підняти узголів’я ліжка на 10-15 див.

Для запобігання загострень рефлюксної хвороби потрібно підтримувати вагу в межах норми, роблячи упор на дієтичне харчування, повністю виконувати приписи лікаря, виконувати легкі фізичні вправи, уникати стресів і вчасно проходити обстеження, особливо в періоди ремісії.