Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: лікування, симптоми, діагностика

При патології кардії відбувається закидання їжі та шлункового соку в стравохід, це є головною причиною, із-за чого розвивається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Провокаторами недуги також можуть виступати зайву вагу, газоутворення в шлунку, діафрагмальна грижа. Захворювання має гострий і хронічний характер, але з допомогою дієти та медичного підходу можна збільшити період ремісії від декількох місяців до 1-2 років.

Етіологія та патогенез

Гастроезофагеальний рефлюкс являє собою зворотний викид соляної кислоти разом з частинками перетравлюваної їжі з шлунку в стравохід, викликаючи при цьому відчуття печіння, розпирання і загального нездужання. Шлунок може дуже боліти. При забросе дрібнодисперсні частинки з стравоходу потрапляють у трахею і провокують нападоподібний кашель і свербіж в ділянці сухожиль, присутній мокротиння. Горло при ГЕРХ болить довго, а симптоматика нагадує тонзиліт, часто пацієнти відчувають ком при ковтанні. Гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом виражається ерозійними утвореннями або пошкодження слизового епітелію у вигляді рубців або виразок.

Види та класифікація

Форми ГЕРХ у дорослих і у дітей:

• фізіологічна;
• патологічна.

Гастроезофагеальний рефлюкс після їжі без особливого дискомфорту — фізіологічна неерозівная форма. Існує ряд ознак його прояву:

Хворих нерідко мучить печія.

• занедбаність нічний або після прийому їжі;
• печія;
• невелика частота викидів в добу.

Патологічна форма виявляє себе більш виражено і є ГЕРХ з езофагітом. Визначити її можна за такими ознаками:

• викид, що не залежить від прийому їжі та часу доби;
• виражена симптоматика;
• тривалість рефлюксу;
• запалення верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Класифікація рефлюксу

ВидыНормы кислотності, рНОписание

Кислий	менше 4,0	Відбувається при забросе соляної кислоти в стравохід
Слабокислий	4,0—7,0	Невеликий викид шлункового соку з помірним окисленням
Сверхрефлюкс	менше 4,0	Виникає на грунті наявного кислого рефлюксу
Лужний	понад 7,0	Виявляється при вступі в стравохід жовчних кислот

Симптоми і причини ГЕРХ

Проявом хвороби може бути часта відрижка повітрям.

Гастро-езофагальний рефлюкс ділиться на два виду: эзофагеальный і внеэзофагеальный. У першому випадку хвороба охоплює в основному шлунок і стравохід, виражається рядом симптомів ГЕРХ:

• печія;
• клубок у горлі, дисфагія;
• сухість у роті або слинотеча;
• болі в епігастрії;
• нудота або блювота;
• відрижка повітрям;
• проноси і запори;
• слабкість;
• хворі худнуть.

Патогенез внеэзофагеального рефлюксу являє собою впровадження в легеневу, кардіальну, отоларингологічну і ротову області. Для хвороби характерні такі ознаки:

• кашель, напади ядухи;
• болі за грудиною, схожі на остеохондроз;
• хронічний фаринголарингит з катаральним течією, риніт, отит;
• стоматит, карієс;
• анемія;
• втрата у вазі або неможливість набрати вагу.

Рефлюксу без езофагіту характерний уповільнений характер і тривала ремісія, якщо він характеризується внепищеводными проявами. Його патогенез — неправильне харчування, корекція якого призведе кислотність шлунка в норму. Рефлюкс шлунка з езофагітом при загостренні має серйозні наслідки і лікується важко. Основні причини виникнення ГЕРХ:

Захворювання може розвинутися на тлі зайвої ваги у людини.

• неспроможність стравохідного сфінктера;
• езофагеальна грижа;
• внутрішньочеревний тиск;
• порушення прокинетической здатності шлунка;
• прийом медикаментів, що руйнують слизову оболонку;
• психосоматика;
• зайва вага.

Стреси відіграють велику роль на болі при ГЕРХ, тому будь-яка терапія включає в себе заспокійливі, діючі першочергово на ШКТ.

Діагностика

При появі перших симптомів ГЕРХ, необхідно звернутися до гастроентеролога. Зібраний анамнез, правильна розшифровка і формулювання аналізів допоможуть поставити діагноз. Обстеження проводять основними методами:

Виявити запальний процес в організмі допоможе загальний аналіз урини.

• ФГДС. Застосовується для повного уявлення картини стравоходу, шлунка. Завдяки процедурі можна побачити ерозії, виразки, грижі, несомкнутый сфінктер.
• Уреазний тест. Виявляється наявність бактерії Хелікобактер пілорі безпосередньо з шлункового простору шляхом біопсії.
• УЗД органів черевної порожнини. Лікар отримує можливість повного огляду органів з метою виключення провокації захворювання з їх боку.
• Дихальний тест на виявлення Хелікобактер Пілорі. Визначення на наявність бактеріальної флори в області шлунка.
• Загальний аналіз крові і сечі. Визначаються можливі запальні процеси або алергічні реакції в організмі.
• Добова рН-метрія. Вимірюється кислотність в стравоході і шлунку, і кількість рефлюксів за 24 години.
• Рентген. Виявляє зміни в шлункової зоні, у тому числі стриктури, грижі, виразки.
• КТ або МРТ. Найбільш точна діагностика при новоутвореннях або злоякісних пухлинах також показує деформації органів.
• Эзофагоманометрия. Виявляє зміна тонусу сфінктерів і рухову активність стравоходу.

Ускладнення

Хвороба небезпечна як при гострому, так і при хронічному перебігу. Існують певні фактори ризику, що призводять до тяжких наслідків. Можуть розвинутися порушення травної та дихальної систем, викликають наступні ускладнення:

Стеноз гортані — одне з ускладнень патології.

• стеноз гортані;
• дихальна недостатність аж до зупинки дихання;
• стриктури стравоходу;
• виразки і ерозії;
• стравохід Баррета;
• стравохідні та шлункові кровотечі;
• рак гортані, стравоходу, шлунку.

Стеноз і задухи виникають на тлі закидання соляної кислоти з стравохідної трубці. Дрібнодисперсні частинки шлункового соку потрапляють із стравоходу в трахею, при цьому спрацьовує рефлекторна функція — брак кисню. Ерозивний рефлюкс езофагіт утворюється при попаданні кислоти на слизову. Коли стравохід постійно знаходиться в збудженому стані, його стінки починають товщати, що і призводить до стриктурам і новоутворень. Анемія може свідчити про стравохідно-шлункових кровотечах при їх виразці. Стравохід Баррета характеризується повною заміною замість стравохідного епітелію шлункових, при цьому слизова оболонка «вистилається» багровим тканиною. Захворювання дуже небезпечно і загрожує переходом в онкологію.

Лікування ГЕРХ

На початкових етапах розвитку хвороби від 1 до ступеня 3 використовують консервативні методи, в тому числі медикаментозне, народне лікування та дієтичне харчування. Коли ГЕРХ знаходиться в стадії переродження епітелію або виникнення стриктур, що викликають загрозу життю пацієнта, застосовується хірургічне втручання.

Медичні препарати

В терапевтичний курс може бути включений препарат Нексиум.

Лікування повинно включати в себе кілька медикаментозних засобів, що вплине на тривалість хвороби і частоту її виникнення. Асоційований гастрит з ГЕРХ лікують за допомогою антибіотиків. Терапія рефлюксного недуги проходить із застосуванням наступних засобів:

• інгібітори протонної помпи («Нексиум», «Омез»);
• блокатори Н2-гістамінових рецепторів («Квамател», «Ранітидин»);
• прокінетики для стимуляції перистальтики і швидкого спорожнення шлунка («Ганатон»);
• знеболюючі («Но-Шпа»);
• антациди і альгінати («Гастрофарм», «Гевискон»);
• антибіотики («Амоксицилін»);
• репаранты для швидкого загоєння і регенерації слизової оболонки шлунка і стравоходу («Даларгін»);
• пробіотики («Біфіформ»);
• антидепресанти («Нервохель»).

Антибіотик потрібен тільки при бактеріальної інфекції або оперативному втручанні.

Хірургічний метод

До оперативного втручання вдаються у крайніх випадках, якщо вилікувати ГЕРХ консервативно, не дає позитивних результатів або перебіг хвороби значно ускладнився утворенням стриктур, кровотечами, пухлинами. У медицині практикуються основні види операцій:

Проблема може бути вирішена шляхом ушивання грижі стравоходу.

• Ушивання кардії. Застосовується при 3 ступеня відкриття клапана. Мета операції — зменшення обсягу відкритого простору сфінктера. Шви не дають кардії розтягуватися більше певного розміру.
• Абляція стравоходу. З допомогою радіочастотних хвиль відбувається пошкодження м’язового шару клапана і прилеглого простору. Використовується в основному для лікування стравоходу Баррета з метою усунення метаплазированного епітелію.
• Видалення стравохідної грижі. Відбувається шляхом ушивання шлункового «мішка» по обидва боки сфінктера.

Харчування при рефлюксі

При сильних болях і важкому стані застосовується дієта № 1 (1 а). При більш легкому перебігу хвороби — стіл № 2 або 5, вони також підходять при жовчному рефлюксі. Якщо виникає запор або розлад кишечника на тлі ГЕР використовується меню № 4 по Певзнеру. Загальні принципи харчування підходять як чоловікові, так і жінці і включають в себе:

• дробове харчування від 5 до 7 разів на добу;
• приготування їжі тільки у відварному або паровому вигляді;
• вживання їжі в теплому, перемолотом вигляді;
• перевагу супів і каш;
• тимчасове вилучення бєлов;
• знаходження після прийому їжі у вертикальному положенні близько 1,5—2 годин.

Народні рецепти

Гомеопатія, як і нетрадиційна медицина, не має негайного ефекту, але застосування ліків в малих дозах краще витримується алергіками. Народні засоби допомагають усунути ком у горлі, початкові симптоми диспепсії або печії в домашніх умовах. При лікуванні ГЕРХ допоможуть такі рецепти:

Сік алое з медом можна додати в лікувальну схему.

• Відвар льону. Необхідно заварити 1 ч. л. насіння в 100 мл води і залишити на 20 хв., збовтати і пити по ? ст. до їди.
• Подорожник, звіробій і ромашка. Потрібно 2 ст. л. збору залити окропом і упаривать на водяній бані 20 хв, настояти 45 хвилин. Пити по 0,5 склянки 4 р/день за 30 хв. до їди.
• Сік алое з медом. Використовують у співвідношенні 2:1 і приймають по 1 ст. л. тричі на добу.
• Сік кореневища селери. Взяти 1 ст. л. збору залити 200 мл окропу, настояти 30 хв. Вживати по ? ст. 3р./день до їди.

Лікувати ГЕРХ домашніми засобами і гомеопатією не ефективно при монотерапії.

Профілактика та прогнози

Якщо виявлена гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, диференціальна діагностика проводиться від 1 до 4 разів в рік. Займатися спортом при рефлюкс-езофагіті можна, особливо підійде ЛФК. Основні рекомендації для профілактики ГЕР:

• Обмежити прийом препаратів, розслаблюючих кардіальний клапан.
• Виключити алкоголь, а також гострі, солоні, жирні, смажені, продукти і прянощі.
• Ретельно пережовувати їжу.
• Не можна приймати горизонтальне положення протягом 1,5 години після їжі.
• Пити близько 2-2,5 літрів рідини в день.
• Виключити підняття тяжкості понад 7-10 кг
• Підняти узголів’я ліжка на 10-15 див.

Для запобігання загострень рефлюксної хвороби потрібно підтримувати вагу в межах норми, роблячи упор на дієтичне харчування, повністю виконувати приписи лікаря, виконувати легкі фізичні вправи, уникати стресів і вчасно проходити обстеження, особливо в періоди ремісії.