Стенокардія напруги являє собою варіант ішемічної хвороби міокарда, який на практиці проявляється у вигляді неприємних відчуттів і болю за грудиною, що залежать від фізичних навантажень або порушень психоемоційного фону людини. Недуга частіше діагностується у чоловіків у віці від 50 років, схильних до повноти і ведення малорухливого способу життя.
Захворювання легко трансформується в більш складні форми ІХС і є однією з найпоширеніших причин виникнення у пацієнтів патологічних станів, які супроводжуються гострим порушенням коронарного кровообігу.
Зміст
- Причини розвитку хвороби
- Сучасна класифікація
- Особливості клінічної картини
- Основні моменти діагностики
- Принципи лікування
- Як попередити розвиток недуги?
- Можливі наслідки та ускладнення хвороби
Причини розвитку хвороби
Доведено, що у 75% клінічних випадків головною причиною виникнення симптомів, пов’язаних зі стенокардією, є атеросклероз вінцевих артерій. Саме звуження просвіту коронарних артерій атеросклеротичного генезу веде до розвитку гострої або хронічної ішемії міокарда у більшості пацієнтів, які страждають від нападів стенокардической болю.
Набагато рідше основні етіологічні фактори розвитку хвороби представлені інфекційними запальними процесами вінцевих артерій, інтоксикацією, рефлекторним спазмом судин, нейрорегуляторными і ендокринними порушеннями з боку організму тощо.
В даний час всі фактори ризику розвитку стенокардії напрузі прийнято розділяти на дві групи:
- переборні фактори (надмірна вага, куріння, недолік фізичної активності, високий кров’яний тиск);
- фактори, усунути які неможливо (чоловіча стать, генетична схильність, пенсійний вік).
Звуження просвіту судин, які живлять серце, призводить до недостатнього кровонаповненню тканин і гіпоксії міокарда. Подібні зміни провокують розвиток метаболічних порушень з боку серцевого м’яза, і супроводжується зниженням його скорочувальної функції.
Такі патологічні процеси нерідко стають причиною відмирання клітин з формуванням зон некрозу (відмирання) ділянки міокарда.
Сучасна класифікація
Згідно з сучасною класифікацією стенокардії напруги виділяють три її основні форми:
- вперше виникла стенокардія напруги, яка характеризується появою в перший раз кардиалгических симптомів протягом останнього місяця;
- стабільна стенокардія напруги, яка проявляється нападами болів, що виникають, як реакція на певні фізичні навантаження, і характеризується стабільним перебігом протягом кількох років;
- прогресуюча стенокардія напруги чи нестабільна форма стенокардії, коли больові відчуття стають більш інтенсивними і частими, розвиваються після незначної фізичної активності, після емоційного навантаження або в стані спокою.
Залежно від інтенсивності фізичних навантажень, покладених на організм пацієнта до появи больового нападу, хвороба ділиться на чотири функціональні класи. Класи стенокардії напруги в даний час визначають складність перебігу недуги і є одним з вирішальних факторів при виборі тактики лікування захворювання.
1 класу – стенокардія напруги 1 ФК, яка характеризується розвитком кардиалгических нападів при незвично високих фізичних навантаженнях.
2 клас – стенокардія напруги 2 ФК, коли больові напади розвиваються після проходження дистанції в 0,5 км і більше або підйому на другий поверх. Стенокардія 2 ФК найчастіше проявляється зранку після пробудження, а також, коли на вулиці стає ветряно і холодно. Стенокардичні приступи напруги ФК 2 можуть виникати на тлі сильного стресу або психоемоційних навантажень.
3 клас – стенокардія напруги 3 ФК, для якої властиві кардіалгії, що виникають у відповідь на незначні фізичні навантаження: підйом не перший поверх або ходьба по рівній місцевості на відстань не менше 0,1 км — не більше 0,5 км. Стенокардія 3 ФК супроводжується обмеженням фізичної діяльності людини, що проявляється неможливістю виконувати звичну роботу по господарству, відвідувати спортзал тощо. Діагноз ІХС: Стенокардія напруги ФК 3» є показанням для госпіталізації пацієнта і призначення йому адекватного лікування.
4 клас – стенокардичні напади розвиваються при мінімальній активності (ходьбі на відстань не більше 0,1 км, при виконанні звичної роботи по дому тощо), а також в стані спокою.
Особливості клінічної картини
Головний симптом захворювання – біль, яка має характерні особливості, що дозволяють відрізнити її від хворобливих відчуттів при інших недугах:
- носить давить, що стискає або пекучий характер;
- тривалість больових відчуттів становить в середньому 3-6 хвилин, залежно від тяжкості хвороби, але не більше 10 хвилин (по тому, скільки триває больовий напад, можна судити про ступінь звуження коронарних судин);
- больовий синдром супроводжується задишкою, загальною слабкістю, аритмією, зміною артеріального тиску;
- улюблена локалізація болю – область за грудиною або прекардиальная зона;
- для больових проявів характерна іррадіація в ліву руку, ліві відділи шиї або нижньої щелепи, ліву мочку вуха;
- патологічні симптоми проходять через 5 хвилин після прийому нітрогліцерину;
- болі можуть з’являтися після фізичних навантажень, а при складних формах захворювання – у стані спокою.
Області локалізації болю при стенокардії
Напади стенокардической болі виникають з різною частотою, залежно від конкретного клінічного випадку: від кількох разів на добу до поодиноких епізодів раз у кілька місяців.
При прогресуванні стенокардії напруги дане захворювання з часом трансформується у стенокардію спокою.
Деколи кардіологів доводиться мати справу з атиповими формами недуги, коли у пацієнтів під час больового нападу відзначаються розлади з боку травного тракту, що проявляються метеоризмом, нудотою, блювотою, дискомфортом в області живота.
Основні моменти діагностики
Діагноз стенокардії напруги виставляється пацієнтам на підставі даних кардіологічного огляду та результатів лабораторно-інструментального дослідження. Найбільш інформативним у плані діагностики захворювання є електрокардіограма, яка повинна проводитися під час нападу, і дозволяє визначити характерні для стенокардії зміни:
- зміщення сегмента ST вище або нижче ізолінії;
- порушення серцевого ритму;
- зміна форми і конфігурації зубця Т.
Добовий холтеровський моніторинг ЕКГ при стенокардії – запис електрокардіограми протягом 1-3 діб, що дозволяє визначити частоту і характер змін з боку роботи серця за конкретний проміжок часу. Дана методика дає можливість не тільки підтвердити у пацієнта наявність ішемічного синдрому, але і з’ясувати причини його формування.
Серед інших методів діагностики недуги слід виділити коронарографію, рентгенографію органів грудної клітки, стрес-ехокардіографію, проби з фізичними навантаженнями під контролем ЕКГ та багато інших.
Принципи лікування
Лікування ІХС: стенокардії напруги в більшості випадків реалізується шляхом медикаментозної терапії. Оперативна корекція захворювання показане лише пацієнтам зі складними формами недуги, у яких виникає високий ризик розвитку ускладнень, що загрожують життю людини.
Лікувати патологічний стан повинен тільки кваліфікований лікар, спираючись на результати професійної діагностики, і виходячи з варіанта перебігу хвороби, а також наявності ускладнень.
Немедикаментозне лікування стенокардії напруги – важлива частина терапії ішемічної хвороби. Воно включає в себе адекватні кардионагрузки, корекція харчового режиму, попередження стресових ситуацій.
Медикаментозне лікування стабільної стенокардії включає в себе прийом таких препаратів:
- лікарські засоби з протиішемічною дією, серед яких бета-блокатори, антагоністи кальцію;
- фармакологічні форми з групи нітрогліцерину, що знижують потребу міокарда в кисні;
- інгібітори АПФ для нормалізації артеріального тиску;
- антиагреганти, які покращують реологічні властивості крові;
- статини знижують рівень шкідливого холестерину в крові.
При нападі стенокардической болю пацієнту необхідно прийняти нітрати короткочасної дії.
Рішення про доцільність хірургічного лікування захворювання приймається лікарем. Показаннями до оперативної корекції є резистентні до медикаментозної терапії, складні форми недуги, наявність у пацієнта небезпечних для життя ускладнень, швидке прогресування хворобливого стану з розвитком стенокардії спокою, яка істотно погіршує якість життя людини і призводить до інвалідності.
Сучасна хірургічна практика пропонує хворим зі стійким ішемічним синдромом відновити коронарний кровообіг шляхом шунтування вінцевих артерій серця або судинної пластики.
Шунтування вінцевих артерій серця
Як попередити розвиток недуги?
Попередити розвиток захворювання можна, якщо дотримувати нескладні рекомендації щодо нормалізації способу життя, що дозволить усунути вплив на організм несприятливих факторів, що сприяють розвитку такого стану, як ішемічний синдром:
- відмова від куріння і зниження до мінімуму вживання напоїв, що містять у складі алкоголь;
- контроль маси тіла, прийняття раціональних заходів щодо усунення зайвої ваги, лікування ожиріння;
- ведення активного способу життя, підвищення рухової активності, заняття фізкультурою, плаванням, ранкові пробіжки;
- виключення стресових ситуацій та психоемоційних навантажень;
- перехід на здорове і збалансоване харчування;
- профілактичний прийом статинів – препаратів, які нормалізують рівень холестерину в крові;
- обов’язковий контроль кров’яного тиску і терапія патологічних станів, пов’язаних з його підвищенням.
Можливі наслідки та ускладнення хвороби
Згідно зі статистичними дослідженнями, стенокардія напруги досить часто трансформується в більш складні форми ІХС, особливо якщо мова йде про вперше виникла або нестабільної різновиди недуги. В клінічній практиці найбільш часто діагностуються наступні ускладнення захворювання:
- інфаркт міокарда (некроз частини серцевого м’яза на тлі хронічного або гострого порушення коронарного кровообігу);
- раптова зупинка діяльності серця;
- порушення серцевого ритму;
- хронічна серцева недостатність.
Обтяжливими моментами, провокуючими швидкий розвиток ускладнень, у пацієнтів з стенокардическим недугою є немолодий вік, наявність у хворих ендокринних порушень, зокрема цукрового діабету, ожиріння, підвищений тиск артеріальної крові, огріхи харчового режиму, прогресуючий атеросклероз коронарних судин і багато іншого.
Щоб жити, не знаючи, що таке стенокардія напруги і її наслідки, людині необхідно поберегти свій організм ще в молоді роки.
Тільки так він зможе уникнути важких ускладнень з боку серцево-судинної системи в літньому віці.
