Злоякісна артеріальна гіпертензія діагностується при вкрай високому артеріальному тиску на тлі важких патологій судинних стінок. Цей тип гіпертонії може викликати крововилив, набряк диска зорового нерва, ішемію, функціональні порушення органів.
Зміст статті
- Механізми розвитку
- Симптоматика
- Діагностика
- В’язкість крові і тиск
- Лікування
- Народні засоби
Механізми розвитку
Патологію супроводжує підвищений тиск від 160-100 до 180-120 мм. рт. стовпа. Злоякісної вважається артеріальна гіпертонія при показниках – 220-125 мм. рт. стовпа. При цьому вже видно зміни очного дна у вигляді набряку диска зорового нерва, ретинопатії сітківки третьої стадії – розлади внаслідок судинних порушень. З’являються в сітківці гемораггии (крововтрата судин) і ексудати (серозна рідина).
У людей з нормальним або зниженим тиском може початися злоякісна гіпертонія, якщо показники починають швидко підвищуватися до 150/100, 160/110 або 180/120 мм рт. стовпа. Якщо в анамнезі довгостроково існує гіпертонія, а тиск артерій підвищувався поступово, тоді його високий рівень не заподіює такі зміни хворому, як різка злоякісна гіпертензія.
Чому розвивається хвороба і відбуваються кризи – точно невідомо. Чому гіпертонія в одних випадках не є злоякісною, а в інших – стає причиною небезпечних хвороб і летального результату, наука ще не довела. Припускають, що при швидкому і значному зростанні тиску виникають процеси, патоморфологически змінюють судини. Це призводить до розвитку ішемії тканин. При прояві злоякісності:
- Активізуються системи: тканинні і гуморальні пресорні.
- Відбувається масивний викид вазоконстрикторных агентів: ангіотензину – II, ендотеліну-1, вазопресину, катехоламінів.
- Пошкоджується ендотелій, активізуються митогенные фактори, тромбоцитоагрегация.
- Відкладається фібрин в судинах, що розвиває продуктивний ендартеріїт і далі фібриноїдний некроз.
Якщо розвивається злоякісна артеріальна гіпертензія, вазоконстрикція і фібриноїдний некроз артеріол, то під впливом гуморальних вазопрессорных факторів відбувається ще більше посилення ішемії тканин. У зв’язку з цим підвищується тиск системний і нирковий.
Якщо підвищується внутригломерулярное тиск , тоді з нирок виводяться іони натрію, розвивається гіповолемія. А вона вивільняє вазоконстрикторного фактори. Створюється порочне коло, оскільки при всіх даних змінах тиск продовжує зростати, ішемічно уражаються внутрішні органи. Запаси натрію виснажуються, розвивається гіповолемія, проявляються ознаки злоякісності гіпертонії, що впливає на тактику лікування:
- не вистачає води і натрію;
- з’являється гіпокаліємія при високому альдостероне;
- активізується ренін плазми;
- підвищується рівень альдостерону.
Ці симптоми порушують ниркову гемодинаміку, провокують «натрійурез тиску» і гіповолемію, а вона стимулює ренинальдостероновую систему.
Симптоматика
Симптоми при злоякісної гіпертонії бувають блискавичними і раптовими. При показниках 300-150/160-130 мм рт. ст. уражається область серця, мозку, нирок та очного дна. Іноді розвивається гострий панкреатит. На тлі гострих болів під очеревиною проявляються симптоми прогресуючого некротизирующего васкуліту, можливий фібриноїдний некроз кишечнику та судин підшлункової залози.
Відзначають ранній і частий прояв ретинопатії за рахунок патології судин: набряк диска зорового нерва з двох боків, з’являються крововиливи та ексудати в сітківці. Вони і відносяться до своєрідних маркерів злоякісності патології. Набряковий диск може бути ознакою інших порушень, наприклад, внутрішньочерепного тиску, що порушує венозний відтік.
До провідного симптому злоякісності, що проявляється рано, відноситься гіпертензивна енцефалопатія при набряковому мозку. Вона підтверджується при:
- інтенсивних і наполегливих головних болях;
- запамороченні, нудоті і блювоті;
- затемненні свідомості, ступор і комі.
Енцефалопатія порушує ауторегуляцию церебрального струму крові. Немає стабільності кровотоку, як при показниках 110-180 мм. рт. ст. Тиск підвищується, мимоволі розширюється верхня межа артеріоли. За рахунок цього виникає гиперперфузия, набряк мозку і гіпертензивна енцефалопатія. А її можуть ускладнити інсульти: геморагічні або ішемічні.
Шкіра у хворих иссушивается, стає блідою з землистим відтінком. Швидко втрачається маса тіла, йде розвиток ниркової недостатності та анемії. Її симптоми, оскільки руйнуються еритроцити при фибриноидном некрозу артеріол та продуктивному ендартеріїті. Порушують цілісність та розвивають микроангиопатичепскую гемолітичну анемію відкладення фибриноида на капілярних стінках.
Злоякісна патологія розвивається паралельно з прогресуючим ураженням нирок. Причини такого союзу:
- нефроангиосклероз;
- підвищений рівень креатиніну;
- сечовина в крові;
- наростаюча уремія;
- зниження швидкості фільтрації клубочків;
- погіршення канальцевої секреції (реабсорбції).
При дослідженні сечі зазначають:
- Зниження здатності нирок концентрувати в сечі щільні частинки.
- Наявність мікрогематурії і протеїнурії.
Нирки можуть бути нормальних розмірів при наявності еклампсії і стрімкий розвиток хвороби або зменшених розмірів в період переходу хронічної в злоякісну гіпертонію. При цьому серцево-судинна система швидко змінюється:
- прогресує її недостатність, аж до набряку легенів;
- дестабілізується ішемічна хвороба серця;
- виникають аритмії.
Активне лікування дозволяє виживати 70% хворим із злоякісною гіпертонією протягом 5 років. Якщо немає порушення функцій нирок, тоді виживають 96% хворих, при недостатності нирок – 65%.
Часта причина смерті – інфаркт міокарда, ниркова недостатність. Прояв злоякісності відзначають на тлі гіпертонії в 1-3% випадків. При стенозі ниркової артерії – в 20-25% випадків. Вона також проявляється при наявності первинного альдостеронизма, феохромоцитоми, паренхіматозного захворювання нирок. На вторинну гіпертонію припадає менше 10%.
Особливо важким перебігом характерна злоякісна гіпертензія на тлі колагенозів, як склеродермія, системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт.
Ці хвороби швидко і значно підвищують активність реніну в плазмі крові. Хворіють молоді люди 40 і більше років, літні. Тому ізольована систолічна гіпертензія також стає злоякісною, особливо при наявності стенозу артерії нирок при раніше наявної гіпертонії.
Діагностика
Ступінь тяжкості стану хворих визначають при дослідженні анамнезу, фізикального обстеження та клініко-лабораторних аналізів. При діагностиці враховують попередню форму гіпертонії, її перебіг та лікування. Виявляється вторинна симптоматична гіпертензія. Виключається еклампсія – пізній токсикоз у вагітних. При діагностиці скасовують лікування з допомогою вазопрессорных коштів: кокаїну, симпатоміметиків, інгібіторів, моноаміноксидази. А також виключаються антигіпертензивні засоби: Клонідин, ?-адреноблокатори.
Щоб відобразити картину поразок у головному мозку, системі серця і судин враховують список скарг пацієнтів. Перевіряють, наскільки засмучено зір, порушені ниркові функції, є недостатність нирок, гематурія або олігурія.
При обстеженні необхідний добовий моніторинг, оскільки можна виявити циркадний ритм АТ та його порушення, характерні для злоякісної гіпертонії. Зазвичай вночі фізіологічно тиск не знижується.
Огляд очного дна дає можливість виявити ретинопатію 3-4 ступеня, що важливо для оцінки неврологічного статусу. При діагностиці слід оцінювати прояви гіповолемії (зменшення об’єму крові) і стан серця та судин при проведенні ЕКГ. На наявність гіповолемії вказує підвищений гематокрит – загущення крові. 
Лабораторні дослідження загальних аналізів (крові і сечі) допоможуть виявити або виключити анемію, визначити креатинін, К+, Na+ (рівень калію і натрію).
До важливих досліджень при встановленні злоякісності гиепртонии відносять біопсію нирок для гістологічної оцінки при поєднанні продуктивного ендартеріїту (звуження судин аж до закриття просвіту) з фибриноидным некрозом артеріол. При цьому уражені тканини просочуються фібрином. Руйнується сполучна тканина, а в подальшому утворюються рубці в некрозных вогнищах за рахунок вираженої реакції макрофагів.
В’язкість крові і тиск
Визначати рівень гематокриту необхідно для виявлення згущення і стоншування крові. Ці показники впливають на артеріальний тиск. При зниженні в’язкості крові (потоншення крові) тиск знижується, при збільшенні (згущення крові) – воно підвищується. При більшому відсотку гематокриту (еритроцитів) в’язкість крові також вище. При повільному припливі крові збільшується її адгезія: злипаються клітини і білки, клітини з клітинами, що також підвищує в’язкість.
Показники нормального гематокриту (еритроцитів + лейкоцитів + тромбоцитів) у пацієнтів наступні:
Важливо знати. При показниках гематокриту вище нормативних, можна говорити про загущенні крові та підвищення артеріального тиску.
Причиною загущення крові є зневоднення. Дегідратація, а також перегрів з надмірним потовиділенням, блювота і діарея знижує загальний об’єм крові, що циркулює по організму. У курців і при цукровому діабеті в крові не вистачає кисню, тому виникає хронічна гіпоксія. Організм починає збільшувати синтез червоних кров’яних клітин для компенсації кисневого дефіциту. При цьому збільшується гематокрит, але обсяг крові не змінюється.
Підвищується гематокрит також при наступних факторах:
- зміненому за складом атмосферному повітрі;
- первинної еритремії (поліцитемії) – онкозахворювання кровотворних органів;
- пухлинах нирок надниркових залоз;
- полікістозі або гідронефрозі нирок;
- тривалому прийомі лікарських засобів, включаючи сечогінні;
- травматичних ураженнях, опіках, внутрішніх ранах, кровотечах і перитоніті;
- анемічних станах, пов’язаних з дефіцитом заліза та/або вітаміну В12.
Лікування
Вибрати оптимальні терапевтичні заходи та методи лікування, щоб запобігти ускладнення і прогресування злоякісної гіпертонії можна тільки після оцінки тяжкості стану хворого. Іноді потребують негайного (протягом 1 години) або швидке (протягом доби) зниження тиску, оскільки ниркова та серцева недостатність або інші ускладнення розвиваються блискавично.
Не все відносять неосложненную злоякісну гіпертонію до істинного гіпертензивному кризу, тому лікування призначають амбулаторне. При гострої ниркової та серцевої недостатності, інсульту, набряку зорового нерва хворого негайно госпіталізують.
Щоб не спровокувати порушення механізмів ауторегуляції струму крові, не настала гіпоперфузія органів, не виникли інші небезпечні для життя ускладнення, тиск знижують протягом години тільки на 20% від вихідного. Лікування проводять парентеральними препаратами швидкого впливу: “Нітропрусидом натрію”, “Клондинином”, “Лабеталолом”, “Эсмололом”, “Никардипином”, “Триметафаном”, “Діазоксидом” або “Нітрогліцерином”.
Якщо ургентні свідчення відсутні, поступово знижують тиск комбінацією препаратів проти гіпертензії з адекватними дозами. Якщо очікуваного ефекту можна досягти і настала тяжка ниркова недостатність, тоді проводиться гемосорбція, плазмаферез, ультрафільтрація і діаліз. Щоб не посилити зневоднення і не викликати в’язкість крові, застосовувати діуретики потрібно обережно. При гіповолемії вони взагалі виключаються. Однак при зайвій затримці рідини в організмі діуретики призначають в оптимальних дозах.
Важливо знати. При монотерапії не можна досягти лікування злоякісної гіпертонії. Ефект досягається при комбінації 3-х лікарських засобів від гіпертензії, не перевищуючи максимально стерпні дози.
Комбінують антагоністи кальцію та ?-адреноблокатори з інгібіторами АПФ і блокаторами рецепторів ангіотензину II. Використовують як дигідропіридинових похідних тривалого впливу лікування такими засобами: «Лерканидипином», «Лацидипином», «Амлодипіном». Їх комбінують з ?-адреноблокаторами і доповнюють до інгібіторів АПФ.
Небажано застосовувати дигидропиридиновые антагоністи кальцію з коротким впливом, оскільки існує небезпека неконтрольованого зниження тиску. Це призведе до небезпечних ускладнень: інфаркту міокарда та інсульту.
Щоб впоратися з гіповолемією і заповнити циркулює рідина, вводять ізотонічний розчин. Це допоможе знизити показники. Після застосування потужних вазодилататорів для розширення просвіту судин, тиск може стрімко знижуватися. У цих випадках також вводять ізотонічний розчин. Медикаментозними засобами в індивідуальному порядку коригують ниркову, коронарну і церебральну недостатність.
Народні засоби
Щоб екстрено знизити тиск необхідно:
- Додати до ступні шматочок тканини, змочену оцтом: столовим або яблучним на 10-15 хвилин.
- Попарити ноги у ванночці з гірчицею при температурі води до 42°С – 10-15 хвилин.
- Додати гірчичники до литкових м’язів, плечей, шиї і потилиці.
- Зробити хворому масаж комірцевої зони і голови, роблячи акцент на скронях і потилиці.
Рецепт 1. Приймати вранці настоянку золотого вуса, за півгодини до їди по 1 десертній ложці. Темно-фіолетові колінця (15-17) старого рослини подрібнити і залити горілкою (0,5 л). Настоювати 2 тижні, вміст періодично збовтувати.
Рецепт 2. Змішати мед (0,5 склянки) з тертим з шкіркою лимоном і розім’ятим в часничниці зубчиками часнику (5 шт.). Наполягати в шафі 7-8 днів і приймати по 1 ч. л. 3 рази в день. Зберігати в холодильнику.
При відсутності алергії на мед, лікування злоякісної гіпертонії можна проводити так:
- Приймати суміш меду та квіткового пилку в рівних пропорціях натщесерце вранці, запивати теплим настоєм звіробою (1 ст.).
- Приймати суміш меду (1 ст.) з соком червоної смородини, хрону (по 1 ст.), лимона (1 шт.). Хрін попередньо натерти, додати води і настояти протягом 36 годин, потім відокремити рідина від гущі. Приймати по 1 ст. л. за годину до їжі і через 2-3 години після неї. Зберігати в прохолодному місці під кришкою.
- Гарбуз відварити до розм’якшення (200 г) в склянці води, протерти через сито і додати мед. Пити на ніч по третину склянки.
Для зниження тиску і в якості профілактики корисно пити чайний гриб і овочеві соки з медом, фреші свіжих ягід брусниці, чорної смородини. Знизить тиск печену картоплю в шкірці, щоденне споживання з їжею невеликої цибулини і 1-2 зубчиків часнику. На перший сніданок можна випити кефір (1 склянка) з корицею (1 ч. л.).
Отже, для нормалізації тиску застосовуються медикаментозні засоби і народна медицина. Слід нормалізувати масу тіла шляхом введення в раціон продуктів без тваринних жирів, але багатих за складом калієм, магнієм і кальцієм. Необхідно відмовитися від солоних продуктів, замінюючи сіль соусом з соку лимона, журавлини, брусниці або калини. Вітається фізична активність, піші прогулянки, плавання і їзда на велосипеді, а також відмова від куріння і вживання алкоголю.
