Кардіологія        22 Березня 2018        762         0

Шлуночкова (екстрасистолічна) аритмія серця: що це таке, симптоми і лікування

Шлуночкова аритмія серця призводить до летального результату у 80% випадків ішемічної хвороби міокарда. Небезпечні епізоди аритмії частіше виникають у хворих після інфаркту міокарда. Безпосередня причина смерті – фібриляція шлуночків серця. Під час нападу людину рятує кардіологічна бригада швидкої допомоги. Стабільне довгострокове стан забезпечує медикаментозна терапія або імплантація дефібрилятора, кардіостимулятора.

Що таке шлуночкова екстрасистолія

На тлі правильного ритму серця практично у 5% людей виникають передчасні скорочення камер серця, іменовані экстрасистолами. За місцем походження вони поділяються на передсердні або наджелудочковые і ті, що з’являються в шлуночках. Всі вони виникають раптово без попередніх клінічних ознак або відчуттів.

Вогнище збудження шлуночкової екстрасистолії знаходиться в пучках Гіса та волокон Пуркіньє, розташованих у товщі м’яза серця.

Шлуночкова (екстрасистолічна) аритмія серця: що це таке, симптоми і лікування

Ступеня небезпеки екстрасистол

Шлуночкова аритмія пов’язана з високим ризиком раптової смерті. Для прогнозу виникнення фібриляції шлуночків розроблена класифікація екстрасистол за B. Lown. Критерієм є частота і вид шлуночкових комплексів на електрокардіограмі (ЕКГ) при холтеровском моніторуванні.

Шлуночкова (екстрасистолічна) аритмія серця: що це таке, симптоми і лікування

Існує 6 ступенів градації, представлених в таблиці.

Градація

Характеристика

Позачергових скорочень серця немає
1Протягом якого години виникає < 30 однакових екстрасистол
2За годину з’являється > 30 позачергових скорочень
3Фіксуються екстрасистоли з різних ділянок шлуночків
Реєструються парні скорочення однакового виду
Парні, але різні екстрасистоли
5Відзначаються групові скорочення з різних ділянок шлуночка
6Протягом 30 секунд уловлюються групові екстрасистоли різного виду

Оцінка градації дозволяє визначити ймовірність раптової смерті.

 

Шлуночкова (екстрасистолічна) аритмія серця: що це таке, симптоми і лікування

Аритмія 1 класу вважається функціональної, тому що не впливає на кровообіг і не відчувається людиною.

Екстрасистоли всіх інших градацій пов’язані з ризиком раптової смерті.

В плані прогнозу небезпечні види аритмії виникають при органічних ураженнях серця – інфаркт, кардіоміопатії. При відсутності тяжких уражень міокарда ризик фібриляції мінімальний.

Шлуночкова (екстрасистолічна) аритмія серця: що це таке, симптоми і лікування

Причини екстрасистолії шлуночків

У поодиноких випадках аритмія серця виникає у здорових людей. З віком збільшується ймовірність появи. Часте порушення шлуночкового ритму виникає при ішемії серця, інфаркті міокарда, пролапсі мітрального клапана та хронічної серцевої недостатності – ХСН.

Провокуючим фактором функціональних екстрасистол є куріння, зловживання кавою і спиртними напоями. Це пов’язано з активацією симпатичних волокон.

Шлуночкова (екстрасистолічна) аритмія серця: що це таке, симптоми і лікування

Причиною шлуночкової екстрасистолії є також остеохондроз шийного відділу хребта, вегето-судинна дистонія.

Нерідко виникають аритмії від шлунка, які обумовлені рефлекторними впливами внутрішніх органів на серцеву діяльність (висцерокардиальный синдром). Виникають екстрасистоли тільки після їжі. Найчастіше є причиною переїдання. Збільшений об’єм шлунка тисне на діафрагму і серце. Подразнення волокон ніжок Гіса, розташованих в міокарді, викликає позачергове скорочення лівого шлуночка.

Шлуночкова (екстрасистолічна) аритмія серця: що це таке, симптоми і лікування

Процес перетравлення їжі активує блукаючий нерв, що і є причиною пригнічення синусового вузла – головного водія ритму серця. При цьому з’являються вогнища збудження в нижніх ділянках провідної системи – ніжках Гіса.

До речі! При частій появі серцебиття після їжі рекомендується зробити ЕКГ. Не виключено яке-небудь захворювання травної системи, яке рефлекторно впливає на ритм серця.

Шлуночкова (екстрасистолічна) аритмія серця: що це таке, симптоми і лікування

Ознаки екстрасистолії

Поодинокі випадіння пульсу пацієнти не відчувають. Екстрасистоли 2-5 градації відчуваються у вигляді завмирання серця, поштовхів або перебоїв. Функціональна аритмія при вегето-судинних розладах поєднується з головним болем, швидкою втомою, емоційною лабільністю (нестійким настроєм).

При частих екстрасистолах помітна пульсація вен шиї. Достовірним клінічною ознакою екстрасистолії є електрокардіограма (ЕКГ).

Шлуночкова (екстрасистолічна) аритмія серця: що це таке, симптоми і лікування

Терапія аритмії серця

Лікування неврогенного екстрасистолії проводять седативними препаратами – пустирником, валеріану.

При аритмії, пов’язаної з органічними захворюваннями серця, призначають препарати:

  • ?-адреностимулятори – Обзидан, Анаприлін;
  • при брадикардії використовують холінолітичні засоби – Эрготоксин з беладоною чи фенобарбіталом;
  • при тахіаритмії застосовують антиаритмічні препарати – Аміодарон, Соталол, Прокаїнамід.

При частих нападах екстрасистолії застосовують метод радіочастотної катетерної абляції.

Пароксизмальна форма серцебиття

Поворотна тахікардія шлуночків проявляється у вигляді коротких нападів – пароксизмів. Цей вид аритмії характеризується більш активною роботою серця, ніж зазвичай.

При пароксизмальній тахікардії на ЕКГ зафіксований цикл з 15– 20 екстрасистол. Напади спостерігаються при органічній патології, а провокують їх виникнення фізичне і емоційне перенапруження, куріння. Вживання алкоголю та кави також викликають активацію симпато-адреналової системи з розвитком пароксизму серцебиття.

У здорових людей тахікардія виникає раптово, без видимої причини. При відсутності патології серця лікування не потрібно. Рекомендується дотримувати режим дня, перейти на збалансовану дієту, уникати стресів і фізичного перенапруження. В раціон необхідно додавати продукти, що містять магній, калій і кальцій.

Шлуночкова (екстрасистолічна) аритмія серця: що це таке, симптоми і лікування

Піруетна шлуночкова тахікардія

У класифікації аритмій розрізняють особливого виду тахікардію типу пірует, що отримала назву із-за особливого малюнка кардіограми. На стрічці серцебиття нагадує один з елементів балету – обертання навколо своєї осі на одній нозі. Так як джерел імпульсів кілька, шлуночкові комплекси мають різну висоту і форму.

Причиною патології може бути зниження рівня магнію і кальцію в крові, застосування психотропних і антиаритмічних препаратів, брадикардія. Вроджена піруетна тахікардія розвивається при генетично обумовленому синдромі подовженого інтервалу QT.

Шлуночкова (екстрасистолічна) аритмія серця: що це таке, симптоми і лікування

Патологія проявляється серцебиттям з частотою 200-300 ударів в хвилину. Приступ триває від 30 секунд до 1 хвилини.

Ознаки аритмії типу «пірует»:

  • епізоди серцебиття;
  • непритомність:
  • сильне запаморочення.

Під час нападу пульс частий, але ритмічний, тиск знижений. Піруетна тахікардія може припинитися самостійно.

Увага! Небезпека цього виду аритмії в тому, що вона може перейти в фібриляцію шлуночків з летальним результатом.

Лікувати напади аритмії вдається внутрішньовенним введенням 20 мл 20%-го розчину сульфату магнію і 5% глюкози. Цей препарат вводиться також крапельним способом в 400 мл ізотонічного розчину. Якщо напад не знімається, проводять електричну кардіоверсію. При часто виникаючих пароксизмах імплантують кардіовертер-дефібрилятор.

Шлуночкова (екстрасистолічна) аритмія серця: що це таке, симптоми і лікування

Що таке фібриляція шлуночків

Це найнебезпечніший вид порушення шлуночкового ритму. При фібриляції м’язові волокна скорочуються хаотично, з частотою до 300 неефективних ударів. Напад фактично означає зупинку кровообігу. Без надання екстрених заходів через кілька хвилин настає раптова смерть.

Важливо! Якщо фібриляція трапилася поза лікувального закладу, ймовірність виживання пов’язана з тим, хто опиниться поруч з хворим, яку допомогу може надати.

Шлуночкова (екстрасистолічна) аритмія серця: що це таке, симптоми і лікування

Єдиний ефективний захід до приїзду шокової або кардіологічної бригади швидкої допомоги – непрямий масаж серця з частотою 100-120 в 1 хвилину. Якщо двоє помічників, то на 2 вдихи робиться 15 натискань на грудну клітину в області грудини. Навіть без штучного дихання 4-хвилинний масаж забезпечить насичення крові киснем на 90%, що підвищить шанси виживання при апаратній дефібриляції та лікарської терапії.

Ознаки фібриляції шлуночків

Напади шлуночкової фібриляції смертельно небезпечні. Оскільки при цьому стані може наступити зупинка кровообігу, стан людини критичне.

Шлуночкова (екстрасистолічна) аритмія серця: що це таке, симптоми і лікування

Симптоми присупа:

  • раптова втрата свідомості;
  • розширені зіниці не реагують на світло;
  • дихання не визначається;
  • пульс не прощупується;
  • посиніння шкірних покривів;
  • розвиток судом за гіпоксії;
  • мимовільне сечовипускання і дефекація.

Ці ознаки укладаються в поняття клінічної смерті. Якщо протягом 5 хвилин не будуть надані заходів для відновлення кровообігу в мозку почнуться незворотні зміни. Клінічна смерть переходить у біологічну.

Шлуночкова (екстрасистолічна) аритмія серця: що це таке, симптоми і лікування

Екстрені заходи при фібриляції шлуночків

Крім клінічних даних, необхідні достовірні ознаки фібриляції на електрокардіограмі. На початку нападу на стрічці видно крупноволновая фібриляція, при якій висота зубців перевищує 0,5 см або одну клітку.

Увага! Людині в такому стані негайно проводяться реанімаційні заходи – апаратна дефібриляція.

Паралельно внутрішньовенно вводяться препарати антиаритмічної дії – Аміодарон або Лідокаїн, Адреналін, Атропін. Лікарські речовини вводяться у вену відразу після електричної кардиоверсии.

Шлуночкова (екстрасистолічна) аритмія серця: що це таке, симптоми і лікування

При негативній динаміці зубці знижуються. Серцевий ритм може нормалізуватися після першого розряду. Кардіологи проводять триразову дефібриляцію. Після відновлення ритму пацієнта переводять в реанімаційне відділення.

У людей, що вижили спостерігаються наслідки – опіки струмом, пневмонія, переломи ребер. Внаслідок гіпоксії мозку у деяких хворих розвивається енцефалопатія.

Навіть при ефективні заходи при шлуночкової аритмії серця може настати асистолія – зупинка кровообігу. При цьому на ЕКГ визначається ізолінія – пряма лінія.

Рідкісні перебої в серці трапляються у здорових людей. Порушення ритму небезпечно, якщо виникає часто. Найбільший ризик смерті представляють напади серцебиття з втратою свідомості. При аритмії, що виникає після їжі, необхідно відвідати кардіолога і гастроентеролога для проведення повного обстеження.