Які симптоми і функціональні класи стенокардії напруги

Стенокардія – форма ІХС, що проявляється болем або дискомфортом у грудній клітці, причиною якого є ішемія міокарда, пов’язана з недостатньою доставкою кисню в порівнянні з його потребою. Існує три види стенокардії напруги: яка вперше виникла, стабільна і прогресуюча форми патології.

Зміст статті

• Що таке стабільна стенокардія напруги і як її діагностувати?
  • Диференціальний діагноз
  • Класифікація хвороби
• Канадська класифікація стабільної стенокардії напруги
• Як лікувати стенокардію різних функціональних класів?
  • Алгоритм допомоги пацієнту
  • Комплекс необхідних дій при розвитку нападу
  • Лікування стабільної стенокардії напруги з функціональним класам
• Як функціональний клас впливає на прогноз хворого?
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Що таке стабільна стенокардія напруги і як її діагностувати?

Стабільна стенокардія напруги – хвороба, при якій равносильная фізичне навантаження викликає появу однаковою ангінозного болю.

Діагностування захворювання відбувається на базі: даних анамнезу, об’єктивного обстеження, додаткових методів діагностики. Основні ознаки розвивається патології наступні:

• больовий синдром (пекуча, що давить біль, до 5 хвилин, починається при фізичної, емоційної навантаженні);
• вислуховується ІІІ і ІV тон, систолічний шум мітральної регургітації при аускультації серця;
• ST опускається або піднімається на 1 мм при навантаженні або в спокої на ЕКГ (але часто на електрокардіограмі у спокійному стані змін немає).
• позитивні проби;
• змінені артерії при коронарографії;
• відсутність у крові MB КФК, тропонинов.

Диференціальний діагноз

• виразка шлунка та дванадцятипалої кишки;
• діафрагмальна грижа;
• ЇМ;
• міокардит;
• вади серця;
• ТЕЛА;
• ВСД;
• системні васкуліти;
• хронічне легеневе серце;
• захворювання стравоходу;
• медиастениты і пухлини середостіння;
• остеохондроз;
• міжреберна невралгія.

Класифікація хвороби

Залежно від витривалості фізичних навантажень, зумовлюють функціональні класи (ФК).

Канадська класифікація стабільної стенокардії напруги

ФК
Обставини виникнення стенокардії
Обмеження повсякденної фізичної активності

І Підвищене фізичне навантаження Не обмежена ІІ Значна навантаження: ходьба по рівній дорозі більше 500 м, підйом вище одного поверху. Ризик нападів підвищується в холодну і вітряну погоду, при емоційних сплесках, після сну (перші годинники) Обмежена незначно ІІІ Незначна навантаження: ходьба по рівній дорозі на відстань 100-500 м, вихід на 1-й поверх Сильно обмежена ІV Мінімальна фізичне навантаження: ходьба до 100м, у спокої Неможливість виконувати яку-небудь фізичну навантаження

За результатами велоергометрії та тредміл-тесту:

• ФК І – ознаки ішемії з’являються у хворого на фоні навантаження більше 100 Вт або 7 МЕТ.
• ФК ІІ – хворий витримує завантаження 75-100 Вт або 5-6 МЕТ.
• ФК ІІІ – напад стенокардії виникає при показниках не більше 50 Вт, 5 МО.
• ФК IV – при навантаженні 25 Вт, 4 МО.

Діагностична цінність такого поділу дуже висока, так як це допомагає лікарю з формулюванням діагнозу. Градація дає уявлення про функціональні можливості пацієнта і сприяє у призначенні лікування.

Як лікувати стенокардію різних функціональних класів?

Алгоритм допомоги пацієнту

• купірування нападів болю;
• зміна способу життя;
• дієта;
• відмова від шкідливих звичок;
• зменшення маси тіла;
• медикаментозне лікування;
• профілактика ускладнень (гиполипидемическая, антиагрегантна терапія);
• терапія супутніх захворювань;
• хірургічне лікування.

Всім хворим даються рекомендації щодо зміни способу життя. Їм слід: дотримуватися дієти з обмеженням солі до 6 г на добу, жирів тваринного походження та продуктів з високим вмістом холестерину. Рекомендовано вживати клітковину і полінасичені РК.

Комплекс необхідних дій при розвитку нападу

• закінчити фізичну активність;
• взяти під язик нітрогліцерин або його похідні;
• заспокоїться;
• забезпечити доступ свіжого повітря.

Лікування стабільної стенокардії напруги з функціональним класам

Групи медикаментів
Стабільна стенокардія І – ІІ ФК
Стабільна стенокардія ІІІ– ІV ФК

Купірування та попередження нападів Нітрати короткої (нітрогліцерин) для і та ІІ; середньої дії (ізосорбіду динітрат) для ІІ: нітрогліцерин – 0,5 мг 1-2 таб. під мову, не більше 3 таблеток протягом 15 хв, максимальна добова доза-6 таб.; для попередження розвитку нападу приймають 1 таб. за 5-10 хвилин до майбутнього фізичного навантаження; ізосорбіду динітрат (ізодініт) – 20 мг, 1 таб 2-3 р/д. Нітрати тривалої дії (ізосорбіду мононітрат) – 20 мг 2-3 р/д за ІІІ, 40 мг 2-3 р/д за ІV; в/в 5-15 мкг/ кг /хв. (амп. 1% – 1 мл (10 мг)). Антиагреганти: Аспірин – 75-100 мг 1 р/д (всім хворим, без протипоказань). Якщо вони є, то можна застосувати клопідогрель (антагоністи рецепторів АДФ) – 75 мг 1 р/д. ?– адреноблокатори Рекомендується починати з мінімальних доз, враховуючи переносимість і ЧСС: бісопролол (конкор) – 5 мг 1 раз на день, метопролол – 50 мг 1 р/д. Бісопролол (конкор) – 10 мг 1 раз на день (максимум 20 мг), метопролол – 100 – 400 мг на день у 2 прийоми, під контролем переносимості та ЧСС. Блокатори кальцієвих каналів Верапаміл – 40 мг 3 рази на день, дилтіазем – 90 мг, 1 таб. 2 р/д. Їх варто застосовувати в якості монотерапії та в разі непереносимості ? – блокаторів. При необхідності можна поєднувати з ? – адреноблокаторами. Застосовують у комбінації з ?– адреноблокаторами: верапаміл 80 мг 3 рази на день, при необхідності збільшують до 120 – 160 мг, максимально 480 мг і дилтіазем – 90 мг, 2 таб. 2 р/д Статини Всім пацієнтам, які не мають протипоказань, у яких загальний холестерин в крові > 4,5 ммоль/л, а ХС ЛПНЩ > 2,5 ммоль/л. Препарати: симвастатин – 20-40 мг/день, аторвастатин – 10-20 мг/добу. Інгібітори АПФ Хворим з супутніми захворюваннями: гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, серцева недостатність, безсимптомна дисфункція ЛШ. Призначають: раміприл – 2,5 – 10 мг 1 р/д, периндоприл – 4 – 8 мг 1 р/д. Метаболічні препарати Триметазидин – 70 мг 1 раз на день, капикор – 180 мг 2 р/д.

Довічна терапія. Лікування І, ІІ ФК може проводити сімейний лікар в амбулаторних умовах. Хворих ІІІ та ІV класу повинен вести кардіолог. Так само останній клас пацієнтів треба госпіталізувати в стаціонар.

Приклади хірургічної реваскуляризації міокарда: ангіопластика, стентування вінцевих артерій, аортокоронарне шунтування. Аргументація методу повинна визначатися ступенем та розповсюдженістю стенозу за даними коронаровентрикулографії.

Як функціональний клас впливає на прогноз хворого?

На результат лікування впливають безліч факторів, серед яких: вік, стать, супутні захворювання, спосіб життя, шкідливі звички, вираженість клініки, результати додаткових методів обстеження. Також погіршує його наявність в анамнезі інфаркту міокарда, раптової коронарної смерті з успішною реанімацією, кардіомегалія, порушення ритму, артеріальна гіпертензія, ураження багатьох коронарних судин. Значущу роль має функціональний клас, до якого відноситься пацієнт. Чим він вище, тим важче протікає хвороба піддається лікуванню, а також паралельно збільшується ризик смерті. П’ятирічна летальність серед хворих ІІ класу становить 4,3%, тоді як в ІV – 26,1%.

Висновки

На закінчення потрібно сказати, що дане захворювання вимагає особливої уваги з боку і лікаря, і пацієнта. Дуже важливо, щоб людина не тільки знімав ангінозних нападів, а й брав обґрунтоване лікування, що попередить розвиток ускладнень і зменшить ризик смерті. Якщо опис болю хворим змінилося, вона стала довше і сильніше звичайного, не знімається нітрогліцерином, потрібно розглянути питання про госпіталізацію в стаціонар, так як хвороба може швидко прогресувати і досить часто переходить в нестабільну стенокардію та інфаркт міокарда.