Кардіологія        21 Березня 2018        443         0

Хронічна серцева недостатність: симптоми, діагностика і лікування

В результаті несвоєчасного лікування хвороб серця або малої ефективності його проведення, пацієнт сильно ризикує, адже захворювання властиво набувати хронічний характер. Це стосується і недостатності діяльності основний м’язи організму.

Зміст статті

  • Визначення та класифікація
  • Ознаки
  • Причини виникнення
  • Особливості дитячої недостатності
  • Діагностика
  • Методи лікування
  • Ускладнення
  • Перша допомога

Визначення та класифікація

Хронічна серцева недостатність: симптоми, діагностика і лікуванняХронічна серцева недостатність — захворювання, яке частіше проявляється у людей середнього віку. Є сукупністю причин, в результаті яких організм перестає коректно вести процес кровообігу, витримувати тривалі навантаження. При цьому часто відзначають процес затримки рідини.

При хронічній серцевій недостатності відбувається порушення балансу системи кровообігу, знижується пропускна функція серця, пов’язана з перекачуванням крові. Це обумовлюється втратою еластичності м’язів серця і судинної системи.

Класифікація хронічної серцевої недостатності, складена Нью-Йоркською Асоціацією Кардіологів, застосовується донині. У неї входить 4 функціональних класи:

  • 1-й функціональний клас. Серцеве захворювання діагностують. Фізична активність людини не має явної обмеженості, і не провокує перевтома, прискорене серцебиття, задишку або стенокардію.
  • 2-й функціональний клас. Прогресування захворювання призводить до прояву перших симптомів. Відчувається обмеженість при фізичній активності. Перевтома, прискорене серцебиття і задишка починають з’являються при стандартних навантаженнях.
  • 3-й функціональний клас. При подальшому розвитку захворювання симптоми стають більш вираженими. Перевтома, задишка і прискорене серцебиття все частіше турбують пацієнта, але все ще не проявляються в стані спокою.
  • 4-й функціональний клас. Відчувається сильна обмеженість фізичної активності. Симптоми спостерігаються в стані спокою, сильніше проявляються при будь-якій активності.

Летальний результат діагностується у третини пацієнтів з серцевою недостатністю 3-ого і 4-ого функціонального класів. Смертельних випадків серед пацієнтів з 1-им і 2-им функціональними класами практично не буває.

Хронічна серцева недостатність: симптоми, діагностика і лікуванняТакож виділяють 4 стадії хронічної серцевої недостатності:

  • Початкова стадія. Порушеного кровообігу не спостерігається, але при обстеженні ехокардіографії помітно погіршення роботи лівого шлуночка серця.
  • Стадія 2А. Захворювання має яскраву клінічну вираженість. Порушується кровообіг в малому або великому колі кровообігу.
  • Стадія 2Б. Є важкою стадією захворювання. Порушується пробіг в обох колах кровообігу. Втрата еластичності стінок серця і судинної системи.
  • Стадія 2. Кінцева стадія, при якій сильно виражені порушення роботи серця на тлі сильного зносу м’язових тканин серця і втратою еластичності судин.

За застою крові в певних ділянках тіла виділяють:

  • Правошлуночкова серцеву недостатність. Застій крові в судинах легень, що відповідає застою в малому колі кровообігу.
  • Лівошлуночкова серцеву недостатність. Застійні процеси в судинах нирок, мозку та серця, у великому колі кровообігу.
  • Бивентрикулярная серцева недостатність. Застій крові в обох колах кровообігу.

По фазах порушення серцевої недостатності, захворювання ділиться на:

  • Систолическую серцеву недостатність. Порушується період скорочення шлуночків серця.
  • Діастолічну серцеву недостатність. Порушується період розслаблення шлуночків серця.

Ознаки

Оскільки ознаки хронічного серцевого захворювання вкрай різноманітні, то пацієнту не властиво серйозно ставиться до її проявом, наприклад, приймаючи легку втому або задишку як природну реакцію на фізичні навантаження, у той час як всі наявні симптоми можуть бути проявом 1-го функціонального класу. Тільки при подальшому розвитку захворювання пацієнт починає відчувати дискомфорт і переживати за своє самопочуття. Першими симптомами хронічної серцевої недостатності при діагностиці є:

  • задишка;
  • переутомлеямость;
  • почастішання серцебиття;
  • періодичні болі;
  • набряклість;
  • характерний кашель.

Синдром хронічної серцевої недостатності проявляється після тривалих фізичних навантажень. Часом він відчутний у стані повного спокою. Іноді задишка може з’являться передвісником настає інфаркту.

Переутомляемости і почастішання серцебиття є природними, цьому сприяють зниження працездатності серця і не коректна робота судинної системи, втрата м’язового тонусу.

Поява періодичних болів наголошується в районі грудей, лівої частини тіла (шия, скроню, рука, нога). За відчуттями пацієнти описують біль як обпалює або гостру. Часто болі ускладнюють діагностику захворювання.

Набряки при хронічній серцевій недостатності попереджають про застоях крові. Виникнення симптому характерно для стадії з клінічною вираженістю. Багато пацієнтів відзначають появи набряків у другій половині дня, але симптом зникає після нічного сну. Однак це не запобігає повторного появи симптому на наступний день.

Кашель на ранній стадії відрізняється характерною сухістю, є ознакою відсутності додержання рідин в організмі. Лише подальший розвиток хронічного недуги призводить до мокротинні, іноді кашель може бути зі згустками крові.

Причини виникненняХронічна серцева недостатність: симптоми, діагностика і лікування

Причини хронічної серцевої недостатності можуть виникати не тільки у разі общеприянтых факторів, таких як неправильне харчування, ожиріння і наявність шкідливих звичок. Поштовхом може послужити:

  • Ішемічне захворювання серця, що виникає внаслідок порушення кровообігу.
  • Виникнення інфаркту міокарда, при якому частина м’язової тканини серця втрачає приплив крові і гине.
  • Артеріальна гіпертензія, що являє собою постійне стійке підвищення артеріального тиску.
  • Кардіоміопатія, що з’являється в результаті дисфункції м’язів серця, артеріальної гіпертензії та дисфункції серцевих клапанів.
  • Погіршення працездатності серця внаслідок застосування лікарських засобів.
  • Захворювання щитовидної залози.
  • Ендокринне захворювання.
  • Діабет, утруднення доставки цукру в кров.
  • Захворювання щитовидної залози.
  • Нестача вітамінів.
  • ВІЛ.

До факторів ризику розвитку хронічної серцевої недостатності відносяться:

  • артеріальна гіпертензія;
  • цукровий діабет;
  • ожиріння різних ступенів;
  • куріння і вживання алкоголю;
  • ниркова недостатність.

Особливості дитячої недостатності

Хронічна серцева недостатність у дітей диагностируема в будь-якому віці. Симптоми такого діагнозу у малюків ідентичні проявів у дорослої людини, однак діагностика захворювання у дитини важче, в міру обмеженості опису самопочуття маленьким пацієнтом, особливо при прояві 1-го функціонального класу. Під ретельний нагляд лікарів потрапляють новонароджені з вродженим пороком серця. Головне для батьків – бути максимально обізнаними в симптомах і характеру розвитку хронічної серцевої недостатності для своєчасного лікування захворювання на ранніх стадіях. Тільки ефективне втручання у розвиток патології на цьому етапі здатне дати 100% результат. Ступінь вираженості симптомів і їх наявність безпосередньо залежать від віку дитини і тривалості захворювання.Хронічна серцева недостатність: симптоми, діагностика і лікування

До симптомів хронічної недостатності серця у дітей можна додати:

  • тимчасову втрату або погіршення зору;
  • втрату свідомості;
  • порушення роботи вестибулярного апарату;
  • бледноту шкіри;
  • посиніння губ і кінцівок;
  • порушення режиму сну;
  • постійне зригування у новонароджених.

Перші ознаки та симптоми хронічної серцевої недостатності виникають в результаті нормальної або підвищеної фізичної активності. У дітей віком до 6 років на прояв симптомів може вплинути тривалий сильний плач. Можливі відчуття задухи під час сну, наявність задишки в стані спокою. При наявності захворювання у дітей порушується фізичний розвиток і набір маси тіла. Вони дуже важко переносять фізично навантаження.

Ефективність лікування дитини залежить виключно від того, наскільки швидко був початий цей процес. Принципи лікування новонароджених полягають в обмеженні в активності, зменшення фізичної діяльності. Для розвантаження серця вдаються до зниження кількості споживаної води та використання зонда для годування. Заспокійливі медикаменти застосовують по відношенню до особливо неспокійним малюкам. З лікарем обговорюється кількість допустимої фізичного навантаження.

Для запобігання розвитку захворювання у дітей, лікарям доводиться вдаватися до прийому препаратів для підвищення скорочувальних функцій серця. Ними є глікозиди. На початкових етапах лікування хронічної серцевої недостатності, глікозиди вводять внутрішньовенно. Після зниження прояву симптомів хвороби, лікарі прописують глікозид у формі таблеток.

Важливу роль відіграє зменшення навантаження серця за рахунок препаратів, діуретиків, що сприяють усуненню застою крові і зняттю набряків при хронічній серцевій недостатності. До них також додають прийом бета-адреноблокаторів.

Не останню роль у лікуванні хронічної серцевої недостатності відіграє застосування АПФ інгібіторів. Їх вмикають для придушення дії серцевих глікозидів і зниження дози застосовуваних препаратів діуретиків.

Ефективному лікуванню дитини сприяє дієта. Правильне та збалансоване харчування має бути багатим калієм.

Діагностика

Діагностика хронічної серцевої недостатності увазі під собою застосування комплексу методів, спрямованих на своєчасне виявлення симптомів і негайний початок лікування.

В першу чергу лікарям потрібно дізнатися тривалість прояву симптомів. Також наголос робиться на дослідження генеалогічного древа, для знаходження можливості генетичної схильності до захворювання. Важливою інформацією є можливість контакту пацієнта з токсичними речовинами, вживання різних препаратів, наявність пухлин або ВІЛ-інфекції.

Проведення аналізу сечі та крові, а також біохімічного аналізу спрямовано на з’ясування стадії хронічної серцевої недостатності, рівня холестерину, виявлення процесу ураження внутрішніх органів.

При використанні методів діагностики з допомогою ЕКГ, МРТ, ехокардіографії, фонокардиограммы фахівці отримують інформацію про ступінь працездатності серця, коректності роботи клапанів, шлуночків, зношеності судинної системи та м’язів. При дослідженні структур і функцій внутрішніх органів, таких як нирки і щитовидна залоза, лікарі припускають виключення імовірності того, що розвиток хронічної серцевої недостатності стало результатом поразки або погіршення роботи внутрішніх органів.

Методи лікування

Лікування хронічної серцевої недостатності полягає у дотриманні суворої дієти, спрямованої на зменшення прояву симптомів і відновлення коректного функціонування серця. Дієта повинна включати в себе обмеження вживання солі (не більше 3 гр. у добу), рідини (не більше 1,2 л. на добу). У раціоні повинна бути їжа з великою калорійністю, але без вмісту жирів. Рекомендується їсти легкозасвоюваних їжу, до якої належать каші і крупи. Від пацієнта потрібно строгий контроль ваги, оскільки затримка рідини в кількості до 2 кг. за період часу від одного до трьох днів, може вказувати на накопичення її в організмі і провокуванні погіршення самопочуття хворого.

Залежно від ступеня занедбаності захворювання, лікарі індивідуально підходять до обмеження рухливості хворого і застосування фізичних навантажень. Повна відмова від активного способу життя неприпустимий, але можливі обмеження. Дуже корисно застосування вправ ЛФК, динамічних навантажень, таких як біг, плавання, ходьба.

До медикаментозних методів лікування відносять:

  • Інгібітори АПФ, що дозволяють зменшити розвиток хронічної серцевої недостатності, ефективно впливають на працездатність серця, судинної системи, артеріальний тиск.
  • Антагоністів рецепторів до ангіотензину, при неможливості використання інгібіторів АПФ, внаслідок прояву побічних ефектів.
  • Бета-адреноблокаторів, які сприяють контролю артеріального тиску і частоти серцевих скорочень.
  • Діуретиків – сечогінних препаратів для позбавлення від зайвої рідини, що накопичується в організмі.
  • Серцевих глікозидів на основі рослинних компонентів, що застосовуються в малих дозах при виявленні аритмії миготливого типу.

При серцевій недостатності лікування вимагає використання додаткових препаратів, в залежності від причин виникнення і розвитку патології. Ними є статини, непрямі антикоагулянти, нітрати, антиаритмічні засоби.

У лікуванні хронічної серцевої недостатності застосовні такі методи хірургічного лікування, як:

  • імплантація електрокардіостимулятора;
  • аорто-коронарне шунтування;
  • коронарне шунтування;
  • проведення хірургічної корекції клапанних вад серця;
  • трансплантація серця.Хронічна серцева недостатність: симптоми, діагностика і лікування

Одним з найбільш ефективних методів хірургії є ресинхронизирующая терапія серцевої недостатності.

Що це таке? Застосування даної методики передбачає імплантацію електрокардіостимулятора в підключичну область тіла пацієнта і фіксування електродів імпланта на камерах серця. Процес імплантації – до 2 годин. Проводиться з використанням рентгена, для високоточного введення імпланта в потрібну область.

Після проведення імплантації пацієнту необхідно перебувати в стаціонарі, під контролем лікаря. Іноді виникає необхідність в курсі прийому медикаментозних препаратів і проведення симптоматичної терапії.

Ускладнення

Ускладнення хронічної серцевої недостатності можуть виникнути як при природних процесах розвитку хвороби, так і в результаті малої ефективності лікування пацієнта. У гіршому випадку це загрожує летальним результатом. До менш поганим варіантом ускладнення відносяться:

  • збій ритму серця;
  • погіршення пропускної здатності;
  • збільшення органу;
  • утворення тромбів;
  • дисфункція печінки.

Також це серцева кахексія, викликана зниженням апетиту, поганим засвоєнням жирів і підвищенням процесу обміну речовин. Все це може призвести до втрати ваги, утворення виразок на истонченной шкірі.

Перша допомога

Сестринський процес при хронічній недостатності – це здійснення медичної сестрою дій, спрямованих на надання допомоги пацієнтам. Туди входить забезпечення сприятливої обстановки пацієнту для стимуляції його в боротьбі з хворобою, детальне інформування його про процес лікування та результаті, психологічна підтримка у важкі хвилини.

Ці заходи передбачають:

  • Збір інформації. Анамнез – це те, що може сказати лікареві додаткову інформацію про пацієнта. В першу чергу, це стосується пережитих їм захворювань – вони можуть чинити прямий вплив на досліджувану патологію. Другорядну роль у цьому питанні відіграє спадкова схильність. Якщо у батьків або найближчих родичів діагностували хронічну серцеву недостатність – велика ймовірність того, що провокуючим фактором стала все-таки спадковість. Однак не всі так вважають лікарі. Багато хто не надають їй значення, так як стверджують, що образ життя пацієнта в цьому питанні важливіше. Якщо людина працює в нічні зміни, вживає алкоголь і курить – то навіть хороша спадковість його не врятує.
  • Складання бази даних звітів в процесі лікування. Це потрібно для того, щоб лікар зміг простежити динаміку розвитку патології. У звітах відображаються всі препарати в точних дозуваннях, уколи, що застосовуються в лікуванні. Якщо стан пацієнта різко погіршується, то дані у звіті не дозволять ввести йому повторно який-небудь сильний препарат, щоб не спровокувати передозування.
  • Проведення спостереження за пацієнтом в умовах стаціонару або удома. Це стосується не тільки відстеження динаміки, але і самопочуття хворого. Мають значення навіть суб’єктивні відчуття й тривожні симптоми.
  • Планування догляду за пацієнтом. Це залежить від ступеня тяжкості стану. У більшості випадків, якщо хворий залишається на амбулаторному лікуванні, до нього щодня приходить медсестра і проводить необхідні процедури (ін’єкції, вимірювання тиску).
  • Складання прогнозу перебігу захворювання;
  • Запобігання рецидивів. Профілактика патології – це завдання самого пацієнта. Від того, як він організовує свій день, чим він буде харчуватися і як виконувати приписи лікаря, залежить, чи повернуться до нього знову небезпечні симптоми хронічної серцевої недостатності.
  • Тривалість життя пацієнта залежить від ступеня тяжкості захворювання. Таким чином, близько 75% пацієнтів з 1-им функціональним класом виживають. Менше такої ймовірності у пацієнтів з 2-им і 3-ім функціональними класами. Процес лікування пацієнта часто закінчується успішним одужанням або максимальним зниженням деструктивних процесів в організмі.