Хронічна ревматична хвороба серця: діагностика та лікування хвороби

Хронічна ревматична хвороба серця займає четверте місце за поширеністю в списку кардіологічних патологій. Її небезпека полягає в тривалому безсимптомному протіканні, протягом якого відбувається гіпертрофія органу та заміщення деяких його функцій.

Причини розвитку захворювання

Етіологія ревматизму пов’язана з наслідками перенесеного раніше інфекційного захворювання, збудником якого був стрептокок. Особливість цього патогенного мікроорганізму в його здатності при накопиченні в сполучної тканини вражати серце, суглоби, оболонки головного мозку і шкіру. Стрептокок міститься в мокроті при захворюваннях верхніх дихальних шляхів: ангіна, хронічний тонзиліт. Несанированная порожнину рота також є джерелом інфекції.

Бета-гемолітичний стрептокок найбільш небезпечний для здоров’я людини. Він здатний руйнувати червоні кров’яні тільця. В процесі своєї життєдіяльності ці бактерії виділяють сильні токсини. Їх накопичення призводить до розвитку складних патологічних станів.

При ослабленні імунітету хронічні вогнища інфекції можуть спровокувати розвиток гострої ревматичної лихоманки. На її тлі відбуваються зміни клапанного апарату серця і формується вада органу.

ХРБС (хронічна ревматична хвороба серця) являє собою кардит і вади серця. Без лікування запальні захворювання органу призводять до розвитку серцевої недостатності, аритмії і тромбозів.

Клінічні прояви хвороби

Патологія вражає як доросле населення, так і дітей. Патогенез ревматичної хвороби серця полягає в ускладненні вірусних і бактеріальних інфекцій ЛОР-органів на тлі неадекватної терапії або при ослабленому імунітеті.

Для патології характерне ураження серцевих клапанів, в результаті якого виникають збої ритму, серцева недостатність в результаті порушення кровообігу в судинах.

Симптоми ревматизму серця:

Про наростання інтоксикації свідчать поява слабкість, швидка стомлюваність, загальне нездужання.

Поява задишки при навантаженні і в спокійному стані.

Набряк нижніх кінцівок, в основному, гомілки та щиколотки.

Почастішання серцевого ритму в спокої, поява аритмії.

Напади кашлю з домішкою крові в мокроті.

Блідий носогубний трикутник і яскраві гарячі щоки.

Відчуття пульсації за грудною кліткою і в судинах шиї.

Худорлявість і порушення фізичного розвитку характерне для мітрального стенозу.

Запаморочення та втрата свідомості.

Кожному з серцевих вад притаманні окремі вузькі симптоми, що характеризують їх. Обов’язковою є диференціальна діагностика, так як клініка багатьох захворювань серця схожа.

При ревматичному захворюванні серця запалюються клапани органу. Стулки можуть склеюватися, відбувається рубцювання, потовщення тканин. Як результат, отвір для проходу крові стає занадто вузьким.

Патологія може протікати довгостроково, гіпертрофована серцевий м’яз підтримує серцеву функцію без виникнення симптомів. Після фізичних навантажень можливі напади стенокардії. При серцевій недостатності орган зношується через 15 років.

Можливі ускладнення

Якщо фізичне навантаження не надмірна, пацієнт не буде відчувати болі за грудиною, порушень у ритмі серця. Набряк легень може спровокувати пневмонія, стрес, фібриляція передсердь. Під час нападу кашлю можуть розриватися бронхіальні вени, мокрота забарвлюється кров’ю. Хронічне протікання хвороби може призвести до утворення тромбу, який разом зі струмом крові потрапляє в інші органи і судинне русло.

В результаті гострого запального процесу уражуються стулки клапана. При неефективності терапії краю стулок товщають, в процес втягуються сухожилля і м’язи. Згодом змінюється структура клапана, обмежується його рухливість за рахунок кальцифікації і укорочення м’язів.

На тлі ревматичного ураження отвори серцевих клапанів зменшуються в два рази. Причиною появи задишки стає створення додаткового тиску для проходження крові по колу кровообігу.

Якими бувають види хронічного серцевого ревматизму

В класифікацію захворювань входять запалення міокарда, перикарда і вади серця. Останні відрізняються між собою за особливостями дефекту, що є наслідком запального процесу:

Стеноз (звуження) клапанів – розрізняють мітральний і аортальний.

Пролапс мітрального, аортального клапана – за рахунок прогину різного ступеня стулки клапана не закриваються до кінця.

Поєднання вад в одному клапані.

Одночасне ураження різних клапанів органу.

Клінічна картина тим яскравіше виражена, чим більше прогресує захворювання. Згідно реєстру МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду) ХРБС знаходиться під номером 105-109. Таке розташування підкреслює високий рівень загрози для організму.

Статистика підтверджує, що частота звуження мітрального клапана у жінок вище, ніж у чоловіків.

Діагностика і диференціація від інших хвороб серця

При появі кардіологічних скарг лікар дотримується наступного алгоритму дій:

Проводить візуальну оцінку скарг пацієнта: зовнішній вигляд і вимірювання артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, визначення шумів в серці.

Анамнез включає історію життя і вивчення перенесених раніше захворювань. Це допоможе визначити патогенез розвитку ХРБС.

Серед інструментальних методів на першому місці електрокардіограма, за результатами якої можна судити про наявність патології в органі. При необхідності проводять у стані спокою і після фізичного навантаження. ЕХО-електрокардіографія визначає порушення гемодинаміки і тип пороку.

Рентгенографія показана для визначення розмірів шлуночків серця.

При необхідності пацієнта направляють на консультацію до ревматолога, кардіохірурга.

Чи знаєте ви! Звуження мітрального клапана виникає після перенесеної гострої ревматичної лихоманки через три роки. У кожного четвертого пацієнта виявляється стеноз окремого клапана, у 40% випадків – патологія зачіпає обидва клапана.

Схема терапії

Лікування ХРБС може бути консервативним і хірургічним. Як медикаментозних засобів використовують такі симптоматичні препарати:

• кошти від гіпертензії;
• діуретики;
• судинорозширювальні препарати;
• серцеві глікозиди;
• препарати, що володіють антикоагулятивным дією.

Схема лікування, дозування препаратів підбирається в індивідуальному порядку. При необхідності вона може бути скоректована при відсутності позитивної динаміки або розвитку алергічної реакції.

Хірургічне лікування

Пластична операція з допомогою балонів проводиться пацієнтам з еластичними стулками клапана. Під час операції катетер вводиться в перегородку між передсердями. Балон встановлюється в місці звуження для збільшення простору. До таких заходів вдаються для відстрочки протезування клапана. Ризики мінімальні, операція проводиться, в тому числі жінкам під час вагітності.

При вираженому кальцинозе замінюють клапан на штучний. Після операції необхідно контролювати згортання крові, щоб уникнути тромбоемболії.

Розсічення стулок або установка протезів клапана проводиться при важкому перебігу захворювання та прогресуванні хвороби, незважаючи на прийом лікарських засобів.

Профілактика виникнення ревматизму серця

Розрізняють первинні і вторинні заходи. Як не допустити гострої ревматичної лихоманки:

Дотримувати правильний режим праці і відпочинку. Сон повинен бути повноцінним, а відпочинок на свіжому повітрі. Заняття спортом повинні бути спрямовані на зміцнення серцевого м’яза – це можу бути біг, аквааеробіка, плавання.

Не допускати виникнення хронічних вогнищ інфекцій в організмі, вчасно їх санувати.

Не переносити інфекційні захворювання на ногах, терапія повинна бути адекватною і запобігати бактеріальні ускладнення.

Щоб не допустити рецидиву ревматизму і посилення наявної патології вторинна профілактика включає в себе:

• спостереження у лікаря в періоди ремісії;
• застосування антибіотиків аккумулятивного дії протягом кількох років після первинного захворювання;
• ретельну гігієну порожнини рота, слизових оболонок верхніх дихальних шляхів після проведення хірургічного лікування зубів, видалення мигдалин.

Прогноз при своєчасному проведенні правильного лікування є відносно сприятливим. Рівень розвитку сучасної медицини значно покращує якість життя і продовжує її кардіологічним пацієнтам. Не займайтеся самолікуванням, терапією захворювання та ускладнень повинен займатися фахівець.