Кардіологія        21 Березня 2018        713         0

Холтерівське моніторування – що це таке і як виконується

Холтерівське моніторування електрокардіограми – це неінвазивна діагностична процедура, яка проводиться з метою оцінки серцевих функцій, а саме автоматизму, провідності, збудливості і рефрактерності.

Метод надійно закріпився в практиці терапевтів, сімейних лікарів кардіологів. У багатьох випадках без нього не уявляється можливою якісна діагностика аритмій і контроль ефективності проведеної терапії.

Найбільш часто призначають холтеровське дослідження в поліклініці, так як процедура не вимагає цілодобового спостереження лікаря.

Зміст статті

  • У чому полягає суть методу добового контролю ЕКГ?
  • У яких випадках доцільно застосування методу добового моніторування ЕКГ?
    • Додаткові діагностичні можливості Холтерівського моніторингу
  • Протипоказання до процедури
  • Техніка виконання контролю ЕКГ за Холтером
  • Опис укладення Холтерівського моніторування ЕКГ
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

У чому полягає суть методу добового контролю ЕКГ?

Холтерівське моніторування – що це таке і як виконуєтьсяМоніторування ЕКГ за Холтером являє собою запис електрокардіограми на магнітну стрічку або електронну пам’ять протягом 24-48 годин з подальшим комп’ютерним аналізом результатів. Існують дві методики моніторування: постійне і подієве. Постійне передбачає запис ЕКГ протягом всього заданого періоду часу, а подієве – після натискання пацієнтом спеціальної кнопки. Більш сучасні подієві прилади проводять аналіз весь період, але записують в пам’ять тільки ті відрізки, які передували і слідували за моментом натискання кнопки. Апарат для Холтерівського моніторування ЕКГ складається з реєстратора та комп’ютерного аналізатора, тобто програмного забезпечення, здатного розшифрувати запис. Процедура виконання проста: пацієнту кріпиться маленький прилад з підключеними електродами, який він носить протягом доби. Іноді термін дослідження продовжується до 48 і більше годин (максимально до 7 днів).

Суть дослідження в тому, що воно проводиться в амбулаторних (домашніх) умовах, таким чином, дозволяючи зафіксувати реакцію серцевого циклу на повсякденний спосіб життя.

Сьогодні вже розроблена інноваційна система дистанційного мониторования ЕКГ за Холтером. В таких умовах пацієнту не обов’язково відвідувати лікаря. Результат можна відправити через мережу Інтернет і отримати кваліфіковану розшифровку з консультацією в режимі онлайн. Такий метод ще не набув великої популярності, але вже використовується великими клініками.

У яких випадках доцільно застосування методу добового моніторування ЕКГ?

Холтерівське моніторування – що це таке і як виконуєтьсяПоказання до виконання добового моніторування електрокардіограми мають досить широкий діапазон і включають в себе як діагностування вже наявних захворювань, так і профілактичний огляд у деяких груп населення. Отже, варто звернутися до лікаря і виконати дане дослідження, якщо у Вас відзначаються наступні скарги:

  • перебої в роботі серця (відчуття перекидів, завмирань);
  • синкопе або пресинкопальные стану (непритомні, полуобморочные відповідно);
  • серцебиття (у нормі людина його не відчуває);
  • запаморочення;
  • рідкий пульс (менше 60-55 ударів в хвилину) протягом дня;
  • напади задишки;
  • неясна тупа, що давить або стискаючий біль у серці.

Без вищезазначених скарг добовий моніторинг рекомендується пацієнтам з такими патологіями:

  • гіпертрофічна кардіоміопатія;
  • перенесений інфаркт міокарда, ускладнений серцевою недостатністю або порушенням ритму;
  • подовжений інтервал Q-T (даний стан є загрозливим життя, тому вимагає своєчасного раціонального підходу);
  • безбольова ішемія міокарда, яка може доповнюватися проведенням навантажувальних проб.

Моніторування за Холтером вважається «золотим стандартом» в діагностиці наступних станів:

  • екстрасистолія (екстрасистола – це передчасне проведення серцевого імпульсу, більш докладно читайте в статті «Діагноз екстрасистолії: причини, ознаки, особливості поведінки хворого»);
  • фібриляція передсердь;
  • тріпотіння передсердь;
  • синдром Вольфа-Паркінсона-Вайта;
  • синдром слабкості синусового вузла (пряме показання до постановки холтера);
  • стенокардія Принцметала (характеризується больовими проявами, зазвичай у ранкові години);
  • синоатриальные і атріовентрикулярні блокади, блокади ніжок пучка Гіса;
  • нападоподібний шлуночковий ритм (наприклад, шлуночкова тахікардія).

Додаткові діагностичні можливості Холтерівського моніторингу

Моніторинг серця Холтером на сьогоднішній день є «золотим стандартом» при екстрасистолії різного генезу. Метод дозволяє підрахувати загальну кількість эктопий, оцінити локалізацію вогнища збудження, циркадность ритму, а також ефективність призначеного лікування. За допомогою дослідження проводиться рутинний контроль правильності роботи штучного водія ритму (кардіостимулятора, кардіовертера-дефібрилятора). Також метод використовується як альтернатива телеметрическому моніторингу.

Добова електрокардіографія дозволяє оцінити вплив на серцеву діяльність вегетативної нервової системи, що може проявлятися у вигляді аритмії, блокади, порушення реполяризації шлуночків.Холтерівське моніторування – що це таке і як виконується

Поширеним на сьогоднішній день є Холтер-моніторинг серця при вагітності. Дослідження не входить в перелік таких обов’язкових, як лабораторні дослідження крові, сечі, вимірювання артеріального тиску та інші. Однак, враховуючи що при вагітності значно збільшується навантаження на серцево-судинну систему, воно може бути рекомендовано при виявленні відповідних скарг або змін на електрокардіограмі.

Часто використовується холтер-моніторинг у спортсменів. Особливістю даної групи популяції є значна варіабельність картини кардіограми. Більш того, вона відрізняється від графіка нетренованих людей. Добовий моніторинг дозволяє оцінити реакцію серця на підвищені фізичні навантаження, в результаті чого стає можливою верифікація або спростування підозрюваної патології.

З превентивною метою добовий моніторинг призначається перед оперативними втручаннями на серце, а також літнім людям перед іншими операціями.

Добові моніторування ЕКГ за Холтером у дітей проводять при виникненні типових симптомів (перебої, задишка, серцебиття тощо), або при зміни на кардіограмі на щорічному профілактичному огляді. Кардіологічний скринінг і постановка реєстратора може знадобитися при переході з аматорського рівня занять спортом на професійний, або при появі нехарактерних раніше скарг.

Холтерівське моніторування під час нападів апное застосовується як доповнення до обстеження дихальної системи. Синдром нічного апное характеризується гучним хропінням і епізодами зупинки дихання в період сну. Частіше спостерігається у людей з надмірною масою тіла, синдром Піквіка. Дана патологія небезпечна з неконтрольованою зупинки дихання в нічний час, а також вона часто провокує появу порушень ритму і провідності серця.

Протипоказання до процедури

Холтерівське моніторування – що це таке і як виконуєтьсяАбсолютних протипоказань обстеження не має. Воно повністю безпечна для здоров’я і не має яких-небудь побічних ефектів. Однак, варто уточнити, що добовий моніторинг може бути обмежений особам з неконтрольованими психічними розладами з метою збереження дорогого обладнання. Також процедура малодоступна пацієнтам з відкритими ранами або опіками, тяжкими запальними захворюваннями шкірного покриву грудної клітини.

Вагітність, період лактації та дитячий вік не є протипоказаннями до обстеження.

Техніка виконання контролю ЕКГ за Холтером

Підготовка до Холтеровскому моніторування ЕКГ передбачає попереднє гоління відведеної ділянки шкіри з метою зменшення кількості артефактів, якщо є така необхідність. Електроди протирають спеціальним розчином (не рекомендовано застосування спирту), а потім проводять обробку шкіри за допомогою абразивної пасти. Клеми необхідно приклеїти так, щоб вони щільно прилягали.

До електродів підключають спеціальні проводки, які кріплять до тіла за допомогою пластиру. Автоматичний реєстратор поміщають частіше на поясі. Щоб зіставити зареєстровану запис та дії, які хворий виконував під час холтерівського моніторування, кожен досліджуваний веде щоденник пацієнта. У записах повинно бути відображено:

  • опис своїх занять (відпочинок, прогулянка, прийом їжі, водіння транспортних засобів, фізичні або емоційні навантаження);
  • суб’єктивні відчуття, такі як біль, відчуття нестачі повітря, загальна слабкість, серцебиття, підвищений тиск, запаморочення;
  • вживання медикаментів (з зазначенням назв та часом їх прийому);

Холтерівське моніторування – що це таке і як виконуєтьсяПацієнтам з болем за грудиною слід відображати в щоденнику характер болю, час появи й зникнення, залежність від навантаження чи стресу, прийому медикаментів. Варто звернути увагу на те, що апарат не повинен бути схильний до впливу води, тому пацієнту дається інструкція про заборону прийому душу. Обов’язковим є спостереження за станом електродів і проводів, усунення дефекту в разі необхідності.

У призначений час прилад знімається, інформація передається на комп’ютер, а спеціальна програма аналізує дані. Потім доктор-функционалист коригує помилки і видає готовий результат.

Опис укладення Холтерівського моніторування ЕКГ

Враховуючи наявність великої кількості приладів, розроблених з метою тривалої запису ЕКГ, існує стандартна схема укладення, яка демонструє всі необхідні моменти.

Розшифровка результату добового моніторування ЕКГ складається з певних обов’язкових блоків:

  • загальна частина (паспортні дані, вказівка умов, в яких проводилося спостереження – стаціонарні або амбулаторні, розпорядок дня, прийом медикаментів або замітка про проведення процедури на тлі відміни лікування, тривалість спостереження)
  • варіабельність ЧСС, залежність її від часу доби і навантажень, порогові та середній показники серцевих скорочень;
  • оцінка ритму і провідності (правильний ритм або, приміром, пароксизми миготливої аритмії, тахікардії, блокади, паузи);
  • оцінка сегмента S-T (характерно для хронічної ішемічної хвороби серця або інфаркту міокарда);
  • висновок повинен відображати взаємозв’язок згаданих характеристик між собою і з клінічною картиною.

Холтерівське моніторування – що це таке і як виконується

Якщо ж моніторування ЕКГ проводилося повторно – обов’язковою частиною висновку є оцінка ЧСС, змін характеристик аритмії або ішемії в динаміці. Крім описує частини, висновку додаються наочні запису ЕКГ, а також графіки ЧСС і виявлених патологій.

Норма в оцінці результату варіює. У здорової людини ритм синусовий, регулярний. Частота серцевих скорочень у спокої для дорослого повинна становити 60-90 ударів в хвилину, а при навантаженні може збільшуватися до 200 ударів.

Дитина до 12 років має більшу частоту серцевих скорочень. Важливим параметром є не цифра, а час відновлення до вихідного показника, що визначає толерантність до фізичних навантажень.

Розшифрувати виявлену аритмію або порушення провідності допоможе кваліфікований лікар, який уважно оцінить дані, детально вивчить причини їх розвитку, а також призначити адекватну терапію.

Висновки

Проста моментная електрокардіографія часто не здатна відобразити на плівці ті зміни, які викликають у пацієнта дискомфорт і служать причиною звернення за медичною допомогою. Причиною цього є те, що на варіабельність серцевого ритму впливають безліч факторів, серед яких мають місце циркадні ритми, фізична активність пацієнта, різні стресові впливи і навіть прийом їжі і сон.

Холтер-моніторинг ЕКГ дозволяє вирішити дану проблему. Це доступний, простий у виконанні, амбулаторний метод діагностики, що не вимагає від пацієнта великих витрат і хвилювань.

Метод є абсолютно безпечним для життя і здоров’я, а також досить комфортним у проведенні, будь то дитина, дорослий чи вагітна жінка. Більш того, дослідження не має яких-небудь прямих протипоказань.