Кардіологія        22 Березня 2018        428         0

Холтерівське моніторування ЕКГ: що це таке моніторинг за холтером

На сучасному етапі розвитку медицини все більша увага приділяється добового дослідження ЕКГ і артеріального тиску. Зазначена процедура називається холтерівське моніторування (альтернативне визначення — добове моніторування, добова запис за Холтером). І все ж, не багато пацієнти знають про переваги даної процедури, а багато хто й зовсім незнайомі з нею.

Суть холтерівського мониторивания

Норман Холтер американський біофізик, винахідник спеціалізованого медичного приладу, який отримав широку популярність у всьому світі.

Холтерівське моніторування — це метод дослідження, що дозволяє безперервно реєструвати зміни в роботі серця за допомогою ЕКГ. Процес здійснюється за допомогою портативного приладу (холтера). Таким чином фіксуються всі особливості серцевої роботи і динаміки артеріального тиску протягом 24 годин, весь час, поки хворий, носить холтер, перебуває у фазі активності.

Показання до процедури

Моніторинг роботи серця за допомогою препарату Холтера, рекомендований в ряді випадків.

З метою діагностики серцевих аритмій:

  • Запаморочення, непритомність;
  • нерівне або прискорене серцебиття;
  • наявний в анамнезі інфаркт міокарда;

Холтерівське моніторування ЕКГ: що це таке моніторинг за холтером

З метою діагностики ішемічної хвороби міокарда:

  • серцеві болі, що мають постійний або епізодичний характер і виникають в стані спокою або безпосередньо після фізичної активності;
  • біль і відчуття тяжкості в районі грудної клітки;
  • перебої дихання, спровоковані фізичним навантаженням або стресовою ситуацією;

З метою профілактичного контролю за пацієнтами, які становлять групу ризику схильності аритмії або ішемії:

  • хворі, які перенесли інфаркт;
  • люди з вадами розвитку серця;
  • при захворюваннях, що впливають на функцію міокарда;
  • у разі наявності кардіоміопатії.

У разі недостатності наявної органів:

  • недостатність кровообігу 1-3 ступеня, що перейшла в хронічну форму;
  • ниркова недостатність.

Перед оперативним втручанням:

  • операції серця;
  • хірургічне втручання в роботу інших органів (дослідження рекомендовано літнім людям, які мають проблеми функціонування серця).

Дослідження за Холтером може бути призначено при захворюваннях цукровий діабет і щитовидної залози.

Холтерівське моніторування ЕКГ: що це таке моніторинг за холтером

Переваги дослідження

Добове моніторування створює сприятливі умови для відстеження наступних моментів:

  • оцінка функціональності серця у часовий відрізок розміром в 24 години, не обмежуючи при цьому звичайної активності пацієнта (орган реагує на емоційні та фізичні впливи);
  • спостереження за станом серця під час сну і відпочинку;
  • з’ясувати причини трапляються у пацієнта непритомності;
  • виявити і зробити аналіз всіх видів аритмій.
  • виявити епізоди ішемічної хвороби міокарда;
  • встановити достовірний діагноз, на підставі якого буде призначено прийом відповідний конкретному хворому медикаментів і як результат — підвищення ефективності терапії серцево-судинних захворювань.

Подібне моніторування дозволяє не тільки виявити факт порушення серцевого ритму, але і підрахувати кількість таких епізодів протягом доби, оцінити ступінь їх інтенсивності і тривалість у часі.

До незаперечних плюсів використання холтера можна віднести:

  • Достовірність отриманих результатів (фіксування ЕКГ здійснюється в 3 каналах);
  • Зручність (компактний, легкий прилад не заподіює дискомфорту в процесі носіння);
  • Допускається ведення звичного, нічим не обмеженого способу життя.

Холтерівське моніторування ЕКГ: що це таке моніторинг за холтером

Рекомендації щодо проведення моніторингу

Незважаючи на те, що холтерівське моніторування практично нічим не обмежує свободу рухів пацієнта і не порушує ритм його звичного життя, для достовірності інформації варто дотримувати кілька нескладних рекомендацій:

  • заборонено приймати водні процедури ( в іншому випадку можна пошкодити апарат);
  • прилад не повинен бути схильний до механічних пошкоджень або нагрівання;
  • неприпустимі навантаження, що стимулює підвищене потовиділення (є ризик відклеювання електродів);
  • виключити можливість перебування пацієнта неподалік від трансформаторних будок або ліній електропередач;
  • рекомендується вести щоденник свого самопочуття та активності в зазначений період.

Основні відмінності ЕКГ моніторування за Холтером

Електрокардіографія являє собою коротку запис роботи серця. Основна умова такого дослідження — пацієнт зобов’язаний перебувати в стані спокою. Час твори запису — 5-10 секунд. Холтер екг фіксує порушення функціональності серця в період від 24 до 48 годин. В процесі проведення ЕКГ можна зафіксувати близько 40-50 ударів серця, а показники Холтера сягають до 100 000 ударів за одну добу. Рухова активність пацієнта при цьому залишається незмінною. Проводячи аналогію з кіноплівкою, можна сказати, що електрокардіограма всього лише «знімок», «кадр» з процесу функціонування серця, в той час як моніторинг за Холтером — повнометражний фільм» про серце, тривалістю в 24 години.

У той же час моніторування Холера не здатне повною мірою замінити ЕКГ. Ці дві медичні процедури вважаються необхідними методами діагностики роботи серця, але при цьому кардинально різними. І хоча вони взаємодоповнюють один одного, але безумовно не замінюють.

Екг за Холтером дозволено комбінувати з добовим моніторуванням АТ. В такому випадку буде отримана повна інформація про особливості роботи серця пацієнта і динаміці його артеріального тиску.

Можливі незручності в ході процедури

Носіння апарату Холтер може бути пов’язане з деякими тимчасовими труднощами:

  • неможливість прийняти душ, ванну (мити руки і ділянки, не порушені електродами, дозволяється);
  • габарити, вага, підключені до приладу дроти і наклеєні на тіло електроди можуть доставляти пацієнту якийсь дискомфорт під час фізичної активності або сну;
  • У сучасному неспокійному світі, часто без проведення терористичних актів, людина з безліччю проведених до тіла проводів може порахуватися потенційною загрозою для суспільства. У цьому випадку у пацієнта можуть виникнути проблеми зі стражами правопорядку. У зв’язку з цим хворому може бути видана довідка про безпеки апарату, що додається до неї фотокарткою.

Холтерівське моніторування ЕКГ: що це таке моніторинг за холтером

Наявні протипоказання

Процедура нешкідлива для людського організму.

Підготовка до процедури

Особливих підготовчих дій від пацієнта, як правило, не вимагається, за винятком одного — область грудної клітки повинна бути чистою, адже на ній будуть розміщені електроди. Тому чоловікам рекомендується попередньо звільнити груди від волосяного покриву, щоб не спотворити результати дослідження. У медичних установах державного типу чергу на обстеження може розтягнутися на тижні, з цієї причини записуватися на процедуру краще завчасно. Також тут можуть зобов’язати до закупівлі електродів і батарейок, як правило, у приватних закладах таких незручностей не виникає.

Зазвичай пацієнту рекомендують віддати перевагу одязі вільного крою з натуральних матеріалів. Від носіння синтетичних або вовняних речей в цей період краще утриматися.

Холтерівське моніторування ЕКГ: що це таке моніторинг за холтером

Особливості проведення дослідження

Методика проведення моніторингу за Холтером не відрізняється особливою складністю. У призначений день пацієнт є на прийом до фахівця. Медсестри розташовують на його грудях апарат і закріплюють електроди, після чого видається щоденник фіксації сталися протягом доби подій (спуск і підйом по сходах, відвідування туалету, сон тощо). З метою підвищення електропровідності застосовується спеціальний гель, а електроди (переважно використовуються одноразові зразки) закріплюються за допомогою лейкопластирів і клейких кілець. У середньому процедура триває близько доби.

Сучасні реєстратори поділяються на 2 типи: 3-канальні і 12-канальні, обсяг пам’яті пристрою може досягати 200 Мб. За своєю суттю включає в себе реєстратор і дешифратор. Перший показує і фіксує дані, другий грає роль комп’ютера з блоком для введення необхідних даних.

Холтерівське моніторування ЕКГ: що це таке моніторинг за холтером

Види моніторингу

На даному етапі виділяють два види холтер-моніторингу: фрагментарний та повномасштабний.

Фрагментарний метод

Показаний до проведення, коли аритмія і збої роботи серця мають нерегулярну природу. З цієї причини фрагментарний моніторинг здатний займати більше часу, ніж у випадку повномасштабного дослідження. Фіксація ЕКГ може проводитися як безперервно, так і епізодично (з інтервалами в момент настання хворобливих відчуттів). У разі необхідності постійної фіксації пацієнт носить при собі апарат і тисне кнопку запису ЕКГ виключно в період прояву симптомів.

З метою проведення подієвого моніторингу може застосовуватися прилад, що має зручну форму (у вигляді годинника або маленького пристрою, який без праці розташовується в кишені ). У разі виникнення хворобливих симптомів хворий дістає апарат і розташовує його на грудях, попередньо натиснувши кнопку запису ЕКГ. У ролі електродів в подібних ситуаціях виступають спеціальні металеві диски.

Повномасштабний метод

Подібне дослідження триває від 24 д 72 годин і вважається найбільш поширеним способом холтерівського моніторування. Безперервна фіксація екг сприяє отриманню точної інформації про стан серця та фактори, що впливають на збої роботи органу.

Холтерівське моніторування ЕКГ: що це таке моніторинг за холтером

Результати дослідження

Оцінювання отриманих в ході моніторування даних здійснюється лікарем кардіологом. Останній проводить розшифровку на підставі записів електрокардіограми. Додатково спеціаліст уважно вивчає щоденник, де хворий відзначав всі свої дії та особливості самопочуття.

Розшифровка ЕКГ містить наступну інформацію:

  • Відомості про серцевому ритмі (показники вимірює апарат);
  • Мали місце збої роботи серця і паузах в його ритмі;
  • Дані про динаміку інтервалів кінцевої частини шлуночкового комплексу.

Всі отримані відомості можуть бути надані у друкованому або електронному вигляді.

Скільки коштує процедура

Приблизна вартість холтерівського моніторування коливається від 2 до 4 тисяч і безпосередньо залежить від часу дослідження і рівня закладу, у якому проводиться процедура.

Процедуру холтерівського моніторування не дарма вважають найбільш сучасним способом діагностики стану роботи серця, відрізняється високим ступенем ефективності. Простота і зручність в проведенні і повна відсутність протипоказань роблять моніторинг за Холтером однією з найбільш популярних діагностичних процедур.