Все про регургітації мітрального клапана: діагностика та корекція

Подача необхідного організму об’єму крові забезпечується злагодженою роботою відділів серцевого м’яза. Скорочення системи порожнин, з’єднаних отворами, сприяє почерговому спорожнення і наповнення передсердь і шлуночків. Серце знаходиться між судинами легенів (там кров насичується киснем) і артеріями, що виявляють інші частини тіла людини.

Порожнина серця включає шлуночки і передсердя. Вони розділені клапанами: трикуспідального (складається з трьох стулок) праворуч і мітральним (МК, двостулковий) зліва.

Зміст статті

• Чому виникає зворотний тік крові в МК?
• Діагностика процесу і деталізація скарг
• Способи корекції і відновлення пацієнта
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Чому виникає зворотний тік крові в МК?

Насосну функцію серця забезпечує лівий шлуночок. Коли він розслабляється, то кров із передсердя через митральное отвір перетікає в його порожнину. Це фаза діастоли. Під час систоли шлуночка скорочується, виштовхуючи міститься в ньому кров в судинне русло.

Від закидання крові назад у передсердя оберігають щільно зімкнуті фіброзні пластинки – стулки мітрального клапана. Якщо їх краю при систолі не стикаються, частина об’єму рідини переміщується назад, і виникає регургітація.

Такий стан називають мітральної недостатністю.

Причинами зворотного закидання крові можуть бути дегенеративні процеси в стулках. Зміна структури клапана порушує форму його країв і негативно позначається на амплітуді рухів.

• системні ураження сполучної тканини (наприклад, склеродермія);
• вроджені спадкові захворювання (синдром Елерса-Данлоса);
• ревматизм;
• ендокардит інфекційної етіології;
• розрив хорд (тонких струн, які з’єднують край клапана і дно лівого шлуночка; основна функція – запобігти вивертання (пролапс) стулок у бік передсердя);
• дисфункція сосочкових м’язів (розташовуються в основі хорд);

Приклапанную мітральну регургітацію може зумовлювати зміна міокарда при нормальній структурі стулок:

• розширення мітрального кільця;
• патологічне збільшення порожнини лівого шлуночка (при серцевій недостатності);
• гіпертрофічна кардіоміопатія (характерно для гіпертонічної хвороби 2, 3 стадії).

Передсердно-шлуночковий отвір має округлу форму. Основою для стулок служить фіброзне кільце, спаяні з міокардом. Якщо серцева м’яз розтягнеться – форма отвору зміниться. У цьому випадку незмінені стулки не зможуть виконувати свою функцію (наглухо перекрити цей вихід для крові при систолі) і виникне регургітація.

Якщо двостулкового клапан не змикається повністю, це запускає каскад патологічних процесів:

Повернення частини об’єму крові в ліве передсердя обумовлює розтягнення його стінок (дилатацію) і переповнення кров’ю.

Міокарду доводиться виштовхувати більший обсяг, м’язові волокна компенсаторно гіпертрофуються, скорочуються сильніше.

Оскільки кров у ліве передсердя надходить з малого кола кровообігу, тиск в легенях підвищується (тут виникає перший характерний симптом – задишка).

У легенях кров качає правий шлуночок, і для подолання збільшеного опору він теж гіпертрофується, але меншою мірою.

Лівий шлуночок поступово розтягується збільшеним вступником об’ємом крові.

Поки він здатний справлятися із збільшеним навантаженням, клінічних симптомів не буде.

Діагностика процесу і деталізація скарг

Захворювання може бути діагностовано лише після звернення пацієнта за допомогою. Регургітація мітрального клапана 1 ступеня (до 5 мл) клінічно не проявляється. Симптоми виникають вже при більш значному порушенні гемодинаміки.

Тривале приховування мітральної недостатності забезпечується потовщенням міокарда лівого шлуночка. Однак при виснаженні резервів цього механізму стан хворого різко погіршується.

Виділяють 5 стадій мітральної недостатності.

Стадія
Скарги
Порушення гемодинаміки
Лікування

Компенсації Відсутні Клінічно незначна регургітація, до 1+ (не більше 5 мл) Не вимагається Субкомпенсації Задишка при ходьбі на довгі відстані, бігу Регургітація в межах 2+ (близько 10 мл). Лівий відділ серця: гіпертрофія шлуночка, дилатація передсердя Хірургічне лікування не показано Декомпенсації правого шлуночка Порушення дихання при незначних фізичних вправах Значна регургітація, 3+. Дилатація лівого шлуночка, збільшення правих відділів. Рекомендуються хірургічні методи лікування Дистрофічна Задишка без зовнішніх причин, кашель, набряки, втома Погіршення насосної функції серця, відносна недостатність трикуспідального клапана Показано хірургічне лікування Термінальна Стан хворого важкий. Кровохаркання, кашель, набряки виразки, що погано гояться. Декомпенсація системи кровообігу Лікування не показано

Армія не прийме для строкової служби людину з регургітацією другого ступеня і вище!

Характерні скарги при мітральної недостатності:

• задишка (спочатку при значній фізичній активності, в термінальних стадіях – на постійній основі);
• відчуття серцебиття (при фізичної активності);
• акроціаноз (посиніння кінчиків пальців);
• «мітральна метелик» (рум’янець на щоках синюшного кольору);
• кардіалгія (біль у серці ниючого або давить, іноді коле характеру, не обов’язково пов’язана з навантаженнями);
• набряки на ногах (з’являються у другій половині дня, до вечора, на початкових стадіях проходять за ніч);
• біль у правому підребер’ї (з’являється в результаті застою крові, при яскраво виражених набряках);
• кашель (при застої крові в малому колі кровообігу, частіше непродуктивний);
• кровохаркання (при декомпенсації стану хворого).

Діагностувати порушення гемодинаміки можна такими інструментальними методами:

• електрокардіографія (гіпертрофія лівого шлуночка, аритмії, після третьої стадії – гіпертрофія правого шлуночка);
• фонокардіографія (перший тон ослаблений, на верхівці серця визначають систолічний шум);
• ехокардіографія (збільшення порожнин серця і потовщення міокарда, зміна рухів міжшлуночкової перегородки, кальцинати в стулок мітрального клапана);
• доплер-ехокардіографія (виявлення повернення частини крові в передсердя під час систоли шлуночка).

Способи корекції і відновлення пацієнта

Види оперативних втручань:

• накладання кліпс і кілець (корекція форми стулок і ширини фіброзної основи клапана);
• постановка протеза (повна заміна мітрального клапана).

Принципи відновлення пацієнта після операції:

• підтримка реології крові (розріджують препарати);
• запобігання утворення тромбів (антиагреганти);
• виняток значних фізичних навантажень;
• тривале диспансерне спостереження.

Висновки

Регургітація в двустворчатом клапані виникає через нездатність його стулок щільно закритися при систолі. Небезпека зворотного струму крові полягає в розширенні порожнин серця та їх надмірному наповненні кров’ю. Для підтримки насосної функції міокарда компенсаторно гіпертрофується. Серцевий м’яз не пристосована для тривалих навантажень такої міри, тому виникає декомпенсація, що виражається в характерних клінічних симптомах, найранішою з яких є задишка.

Золотий стандарт діагностики регургітації – доплеровське ультразвукове дослідження серця. Хірургічному лікуванню підлягають 3 і 4 стадія мітральної недостатності.