Все про регургітації аортального клапана

Аорта – це самий великий посудину організму. Вона сполучається з лівим шлуночком і приносить потік крові у велике коло кровообігу, який включає голову, тулуб, верхні та нижні кінцівки. У початковому відділі аорти розташовані три півмісяцевих стулки. Вони забезпечують розмежування лівого шлуночка і центрального судини тіла людини під час розслаблення нижньої половини серця.

Стулок аортального клапана може перешкодити закритися:

• ревматизм;
• ендокардит бактеріальної етіології;
• запалення клапана (системні захворювання сполучної тканини);
• миксоматозная дегенерації;
• травматичне пошкодження;
• вроджений порок, коли в наявності дві стулки замість трьох.

Зміст статті

• Що таке регургітація і чим вона небезпечна?
• Як визначити зворотний тік крові в клапані?
  • Ступеня тяжкості аортальної регургітації
• Що робити при визначенні патології?
• Висновки
• Відео по темі
• Коментарі

Що таке регургітація і чим вона небезпечна?

Якщо три стулки, складові клапан аорти, не перекривають вихід з лівого шлуночка, кров тече назад. Механізм процесу регургітації такий:

Між стулками залишився просвіт після їх змикання.

В шлуночку тиск впав (він порожній), а в аорті знаходиться викинута в результаті систолічного скорочення кров.

Кров з головного судини тіла повинна піти на периферію. Але щоб потрапити у відносно вузькі артерії, їй потрібно подолати опір їх стінок. Шлуночок набагато ширше, тому крові легше повернутися, пройшовши між нещільно зімкнутими стулками аортального клапана.

Деякий об’єм крові повертається (регургітація), а частина просувається по аорті в бік периферичних судин.

Передсердя в систолі виштовхує об’єм крові, що міститься в ньому, в шлуночок. Але в останньому є та кров, яка повернулася з аорти.

Оскільки лівий шлуночок не розрахований на уміщення надлишкового об’єму рідини, він починає розтягуватися (відбувається дилатація). За законом Франка-Старлінга, чим більше розтягнутий міокард, тим сильніше він скоротиться. Це призведе до поступового збільшення товщини м’язових волокон.

Виникає компенсаторна гіпертрофія міокарда лівого шлуночка.

Чим більше він виштовхує крові, тим більше її повертається з аорти під час діастоли (від 5 до 50%).

Перерозтягнення міокарда призводить до значної дилатації та дегенеративних змін у серцевому м’язі.

Насосна функція лівого шлуночка значно слабшає. Серце стає нездатним виконувати свою роботу.

Компенсаторні можливості міокарда великі. Однак після клінічної маніфестації захворювання середня тривалість життя складає 3-7 років без лікування.

Як визначити зворотний тік крові в клапані?

Регургітація аортального клапана 1 ступеня не супроводжується клінічними проявами, тому виявити захворювання на ранній стадії можливе лише випадково. На розвиток патології вкажуть характерні симптоми.

Людина буде скаржитися на:

• відчуття серцебиття, яке посилюється в положенні лежачи і супроводжується неприємними емоціями;
• відчуття пульсації периферичних артерій;
• біль за грудиною, пекучого, стискаючого характеру;
• відчуття втрати координації в просторі;
• пульсуючий головний біль;
• схильність до втрати свідомості при дії сильного стресового агента.

При явній декомпенсації додаються:

• задишка;
• серцева астма;
• набряки під вечір і в другій половині дня.

При огляді варто звернути увагу на:

• блідість шкіри;
• у верхній половині шиї – видима в положенні лежачи пульсація сонних артерій;
• ритмічне рух стінок поверхневих артерій;
• погойдування голови в такт пульсу;
• звуження і розширення зіниць відповідно пульсовому ритму.

Характерні зміни артеріального тиску. Систолічний буде підвищено до 160-180 мм. рт.ст., а діастолічний знижено до 50-30 мм. рт.ст.

Якщо систематично визначаються подібні симптоми, необхідна консультація кардіолога. Він огляне пацієнта і призначить додаткові дослідження для підтвердження наявності зворотного струму крові. Інструментальні методи верифікації діагнозу аортальної регургітації:

• електрокардіографія (R(I) > 10 мм, відхилення електричної осі серця вліво, індекс Соколова-Лайона більше 35 мм);
• фонокардіографія (згасаючий діастолічний шум високої частоти, приглушені перший і другий тони);
• рентгенографія (тінь серця розширена вліво за рахунок лівого шлуночка і дуги аорти);
• ехокардіографія (потовщення задньої стінки лівого шлуночка, її посилені коливання, підвищення амплітуди рухів міжшлуночкової перегородки);
• доплер-ехокардіографія (регистируется безпосередньо ступінь повернення крові через аортальний клапан);
• аортографія (визначення клапанної дисфункції по мірі заповнення контрастною речовиною порожнини лівого шлуночка).

Ступеня тяжкості аортальної регургітації

Критерій
Незначна
Помірна
Важка

АортографіяНезначне потрапляння контрасту в лівий шлуночок (ЛШ)Весь ЛШ слабо контрастированЛШ контрастирован в такій же мірі, як і аортаОб’єм регургітації (мл)<3030-59>60Фракція регургітації (%)<3030-49>50Площа отвору регургітації (см2)<0,10,1-0,29>0,30

Що робити при визначенні патології?

При виявленні регургітації на аортальному клапані, особливо у дитини, слід проаналізувати з допомогою лікаря ступінь ризику і визначити необхідність оперативного лікування.

Хірургічне лікування обов’язково при:

• недостатності аортального клапана, що супроводжується тяжкими симптомами (навіть якщо систолічна функція ЛШ задовільна);
• безсимптомному перебігу регургітації з тяжкою дисфункцією ЛШ (фракція викиду 50% і менше);
• планування операції реваскуляризації міокарда, хірургічного втручання на інших клапанах у пацієнта з аортальної регургітацією.

Оперативне лікування рекомендовано при вираженій дилатації лівого шлуночка (кінцево-систолічний розмір більше 50 мм).

Якщо симптоми не турбують, а показники інструментального дослідження знаходяться в межах таких значень, хірургічне лікування не потрібно:

• фракція викиду ЛШ >50%;
• кінцевий діастолічний розмір менше 70 мм;
• кінцевий систолічний розмір менше 50 мм.

Необхідно тільки спостереження і регулярний інструментальний контроль ступеня аортальної регургітації.

Висновки

Аортальна регургітація – це патологічний стан, що виникає при нездатності стулок клапана перекрити вихід з лівого шлуночка. Розтягнення його порожнини зайвим обсягом крові призводить до погіршення скорочувальної діяльності.

Виявити регургітацію можна за допомогою доплер-ехокардіографії і аортографії, інші методи вказують лише на її непрямі ознаки.

Навіть якщо за результатами дослідження виявлено регургітація аортального клапана 2 ступеня, це не обов’язково вказує на необхідність операції. Хоча армія місця для людей з такою патологією не передбачила.