Кардіологія        21 Березня 2018        201         0

Все про регургітації аортального клапана

Аорта – це самий великий посудину організму. Вона сполучається з лівим шлуночком і приносить потік крові у велике коло кровообігу, який включає голову, тулуб, верхні та нижні кінцівки. У початковому відділі аорти розташовані три півмісяцевих стулки. Вони забезпечують розмежування лівого шлуночка і центрального судини тіла людини під час розслаблення нижньої половини серця.

Стулок аортального клапана може перешкодити закритися:

  • ревматизм;
  • ендокардит бактеріальної етіології;
  • запалення клапана (системні захворювання сполучної тканини);
  • миксоматозная дегенерації;
  • травматичне пошкодження;
  • вроджений порок, коли в наявності дві стулки замість трьох.

Зміст статті

  • Що таке регургітація і чим вона небезпечна?
  • Як визначити зворотний тік крові в клапані?
    • Ступеня тяжкості аортальної регургітації
  • Що робити при визначенні патології?
  • Висновки
  • Відео по темі
  • Коментарі

Що таке регургітація і чим вона небезпечна?

Якщо три стулки, складові клапан аорти, не перекривають вихід з лівого шлуночка, кров тече назад. Механізм процесу регургітації такий:

  • Все про регургітації аортального клапанаМіж стулками залишився просвіт після їх змикання.
  • В шлуночку тиск впав (він порожній), а в аорті знаходиться викинута в результаті систолічного скорочення кров.
  • Кров з головного судини тіла повинна піти на периферію. Але щоб потрапити у відносно вузькі артерії, їй потрібно подолати опір їх стінок. Шлуночок набагато ширше, тому крові легше повернутися, пройшовши між нещільно зімкнутими стулками аортального клапана.
  • Деякий об’єм крові повертається (регургітація), а частина просувається по аорті в бік периферичних судин.
  • Передсердя в систолі виштовхує об’єм крові, що міститься в ньому, в шлуночок. Але в останньому є та кров, яка повернулася з аорти.
  • Оскільки лівий шлуночок не розрахований на уміщення надлишкового об’єму рідини, він починає розтягуватися (відбувається дилатація). За законом Франка-Старлінга, чим більше розтягнутий міокард, тим сильніше він скоротиться. Це призведе до поступового збільшення товщини м’язових волокон.
  • Виникає компенсаторна гіпертрофія міокарда лівого шлуночка.
  • Чим більше він виштовхує крові, тим більше її повертається з аорти під час діастоли (від 5 до 50%).
  • Перерозтягнення міокарда призводить до значної дилатації та дегенеративних змін у серцевому м’язі.
  • Насосна функція лівого шлуночка значно слабшає. Серце стає нездатним виконувати свою роботу.
  • Компенсаторні можливості міокарда великі. Однак після клінічної маніфестації захворювання середня тривалість життя складає 3-7 років без лікування.

    Як визначити зворотний тік крові в клапані?

    Регургітація аортального клапана 1 ступеня не супроводжується клінічними проявами, тому виявити захворювання на ранній стадії можливе лише випадково. На розвиток патології вкажуть характерні симптоми.

    Людина буде скаржитися на:

    • відчуття серцебиття, яке посилюється в положенні лежачи і супроводжується неприємними емоціями;
    • відчуття пульсації периферичних артерій;
    • Все про регургітації аортального клапанабіль за грудиною, пекучого, стискаючого характеру;
    • відчуття втрати координації в просторі;
    • пульсуючий головний біль;
    • схильність до втрати свідомості при дії сильного стресового агента.

    При явній декомпенсації додаються:

    • задишка;
    • серцева астма;
    • набряки під вечір і в другій половині дня.

    При огляді варто звернути увагу на:

    • блідість шкіри;
    • у верхній половині шиї – видима в положенні лежачи пульсація сонних артерій;
    • ритмічне рух стінок поверхневих артерій;
    • погойдування голови в такт пульсу;
    • звуження і розширення зіниць відповідно пульсовому ритму.

    Характерні зміни артеріального тиску. Систолічний буде підвищено до 160-180 мм. рт.ст., а діастолічний знижено до 50-30 мм. рт.ст.

    Все про регургітації аортального клапанаЯкщо систематично визначаються подібні симптоми, необхідна консультація кардіолога. Він огляне пацієнта і призначить додаткові дослідження для підтвердження наявності зворотного струму крові. Інструментальні методи верифікації діагнозу аортальної регургітації:

    • електрокардіографія (R(I) > 10 мм, відхилення електричної осі серця вліво, індекс Соколова-Лайона більше 35 мм);
    • фонокардіографія (згасаючий діастолічний шум високої частоти, приглушені перший і другий тони);
    • рентгенографія (тінь серця розширена вліво за рахунок лівого шлуночка і дуги аорти);
    • ехокардіографія (потовщення задньої стінки лівого шлуночка, її посилені коливання, підвищення амплітуди рухів міжшлуночкової перегородки);
    • доплер-ехокардіографія (регистируется безпосередньо ступінь повернення крові через аортальний клапан);
    • аортографія (визначення клапанної дисфункції по мірі заповнення контрастною речовиною порожнини лівого шлуночка).

    Ступеня тяжкості аортальної регургітації

    Критерій
    Незначна
    Помірна
    Важка

    АортографіяНезначне потрапляння контрасту в лівий шлуночок (ЛШ)Весь ЛШ слабо контрастированЛШ контрастирован в такій же мірі, як і аортаОб’єм регургітації (мл)<3030-59>60Фракція регургітації (%)<3030-49>50Площа отвору регургітації (см2)<0,10,1-0,29>0,30

    Що робити при визначенні патології?

    При виявленні регургітації на аортальному клапані, особливо у дитини, слід проаналізувати з допомогою лікаря ступінь ризику і визначити необхідність оперативного лікування.

    Все про регургітації аортального клапанаХірургічне лікування обов’язково при:

    • недостатності аортального клапана, що супроводжується тяжкими симптомами (навіть якщо систолічна функція ЛШ задовільна);
    • безсимптомному перебігу регургітації з тяжкою дисфункцією ЛШ (фракція викиду 50% і менше);
    • планування операції реваскуляризації міокарда, хірургічного втручання на інших клапанах у пацієнта з аортальної регургітацією.

    Оперативне лікування рекомендовано при вираженій дилатації лівого шлуночка (кінцево-систолічний розмір більше 50 мм).

    Якщо симптоми не турбують, а показники інструментального дослідження знаходяться в межах таких значень, хірургічне лікування не потрібно:

    • фракція викиду ЛШ >50%;
    • кінцевий діастолічний розмір менше 70 мм;
    • кінцевий систолічний розмір менше 50 мм.

    Необхідно тільки спостереження і регулярний інструментальний контроль ступеня аортальної регургітації.

    Висновки

    Аортальна регургітація – це патологічний стан, що виникає при нездатності стулок клапана перекрити вихід з лівого шлуночка. Розтягнення Все про регургітації аортального клапанайого порожнини зайвим обсягом крові призводить до погіршення скорочувальної діяльності.

    Виявити регургітацію можна за допомогою доплер-ехокардіографії і аортографії, інші методи вказують лише на її непрямі ознаки.

    Навіть якщо за результатами дослідження виявлено регургітація аортального клапана 2 ступеня, це не обов’язково вказує на необхідність операції. Хоча армія місця для людей з такою патологією не передбачила.